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        嗎啡足三里穴位注射治療重度癌痛的臨床療效研究*

        2018-04-24 03:10:43駱嘉華劉振海李增輝
        陜西中醫(yī) 2018年2期
        關(guān)鍵詞:嗎啡癌痛癌癥

        駱嘉華,劉振海,李增輝

        廣東省中山市陳星海醫(yī)院腫瘤內(nèi)科(中山528415)

        癌癥疼痛是目前臨床上惡性腫瘤患者最難忍受的病痛之一。癌癥發(fā)病早期,約四分之一患者表現(xiàn)為疼痛,進(jìn)入中晚期后,超過一半以上患者均合并不同程度的癌痛。癌痛一直都是癌癥臨床的治療難點(diǎn),針對其疼痛給予大劑量阿片類藥物進(jìn)行止痛,但其效果欠佳,且副作用也較大,再加上常規(guī)化療的副作用,患者耐受性極差[1]。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),進(jìn)展期癌癥患者有75%伴有癌痛,新發(fā)癌癥患者也有20%伴有癌痛,患者生理心理以及精神上飽受煎熬[2]。WHO對于這一現(xiàn)狀制定了“癌癥三階梯止痛療法”,已被臨床證實(shí)安全有效,但對于重度癌痛的控制不是很理想[3]。本文嗎啡足三里穴位注射治療重度癌痛的臨床療效研究,希望為重度癌痛提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

        資料與方法

        1 一般資料 選擇我院2015年3月至2017年8月期間收治的癌癥患者,隨機(jī)數(shù)字表分為治療組(64例)和對照組(64例),其中對照組患者男30例,女34例;年齡32~73歲,平均年齡(51.8±11.3)歲;腹痛患者23例,骨痛患者28例,其他13例;肺癌19例,肝癌8例,腸癌16例,胃癌21例;Karnofsky評分(57.6±9.7)分。治療組患者男29例,女35例;年齡31~71歲,平均年齡(53.4±9.8)歲;腹痛患者22例,骨痛患者27例,其他15例;肺癌17例,肝癌9例,腸癌15例,胃癌23例;Karnofsky評分(58.3±10.2)分。以上患者均符合國際抗癌聯(lián)盟制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤的患者。兩組患者年齡、性別、疼痛部位、癌癥類型以及Karnofsky評分差異不顯著,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡為20~75歲之間的患者;預(yù)估生存期大于3個月的患者;數(shù)字評估法評分7~10的患者;疼痛分級法(VAS)判定為重度疼痛的患者;皮膚對外用止痛藥過敏的患者;有口服藥物障礙的患者;無精神以及智力障礙,對本研究能做出基本反映判斷者;觀察前6 h未服用過止痛藥的患者;患者及家屬同意參加本次研究,并簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡大于75歲,小于20歲的患者;生存期小于3個月的患者;嗎啡過敏者;妊娠期婦女;合并有心肝腎功能性障礙的患者;依從性差的患者;不經(jīng)過醫(yī)生許可自己服用中西止痛藥者;身體狀況不允許行此類治療者;中途退出者。

        2 治療方法 對照組患者給予嗎啡(國藥準(zhǔn)字H21022436)肌肉注射,用注射器吸取10 mg嗎啡臀部肌肉注射。治療組患者行嗎啡足三里穴注射,使患者選擇一個舒適的體位,露出膝蓋以下位置,用手指適度切壓患者兩側(cè)足三里穴留痕,選用1 ml注射器和針頭,吸取5 mg的嗎啡,75%酒精擦拭穴位及周圍皮膚消毒,對準(zhǔn)穴位垂直刺入穴位,緩慢推進(jìn)肌肉組織,使患者產(chǎn)生回氣感應(yīng),回抽無回血有酸麻感,緩慢推注50%的藥液,酒精棉球按壓注射部位,另一側(cè)足三里穴同法操作即可。

        3 觀察指標(biāo)

        3.1 免疫功能檢測:治療后1個月,采集兩組患者空腹靜脈血,血清分離后提取血清,采用Ficoll分層液法分離單個核細(xì)胞,再加入抗CD3、CD4、CD8及CD16、CD56的抗體(上海研拓生物科技有限公司生產(chǎn)),4 ℃下避光孵育30 min,使用流式細(xì)胞儀(美國BD公司生產(chǎn))檢測,并計(jì)算CD4+/CD8+的值。

        3.2 免疫功能指標(biāo):治療后1個月,采集兩組患者空腹靜脈血3 ml,進(jìn)行血清分離提取血清,采用流式細(xì)胞儀(美國BD公司生產(chǎn))對T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平及NK細(xì)胞進(jìn)行測定。

        3.3 疼痛評分:治療前及治療1 h后,采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛控制程度進(jìn)行評價,評分范圍0~10(0分表示無痛,10分表示難以忍受的劇烈疼痛),判斷標(biāo)準(zhǔn):①0分:無痛;②3分以下:有較輕的疼痛,能忍受;③4~6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;④7~10分:患者有強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍,影響食欲和睡眠[5]。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)上述VAS評分,患者疼痛完全消失為痊愈(VAS=0),患者癥狀顯著減輕為顯效(VAS <3),癥狀無明顯減輕(VAS >3)為無效?;颊咧委熡行?(痊愈+顯效)/總數(shù)×100%;觀察指標(biāo)記錄觀察藥物療效起效時間、持續(xù)時間以及不良反應(yīng)(惡心嘔吐、便秘、頭暈等)。

        結(jié) 果

        1 兩組患者藥物起效和維持時間比較 由表1中結(jié)果可知,治療組患者藥物起效時間明顯低于對照

        組,藥物維持時間明顯長于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組患者藥物起效和維持時間比較

        注:與對照組相比,*P<0.05

        2 兩組患者治療前后VAS評分比較 由表2中結(jié)果可知,兩組患者治療前VAS評分差異不顯著(P>0.05),治療后,治療組VAS評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 兩組患者治療前后VAS評分對比(分)

        注:治療后1 h,與對照組相比,#P<0.05;治療前,與對照組相比,&P>0.05

        3 兩組患者疼痛情況比較 治療后,治療組患者整體疼痛控制率明顯高于對照組,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者疼痛情況比較[例(%)]

        4 兩組患者免疫功能指標(biāo)進(jìn)行比較 治療后1個月,治療組CD3+、CD4+和CD4+/ CD8+水平高于對照組;CD8+水平低于對照組;治療組的NK細(xì)胞水平明顯比對照組低,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平及NK細(xì)胞比較

        注:治療后1個月,與對照組相比,#P<0.05

        5 兩組患者不良反應(yīng)以及療效比較 治療組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例,頭暈1例,以及便秘1例,不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.25%,對照組惡性嘔吐11例,頭暈8例,便秘9例,不良反應(yīng)率為45.31%,治療組明顯低于對照組(P<0.05),治療組治愈35例,有效21例,無效8例,對照組治愈20例,有效6例,無效38例,治療組治療有效率(87.50%)明顯高于對照組治療有效率(40.63%),組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        討 論

        疼痛屬于最常見的一種生理及心理活動的癥狀,通??煞譃樯窠?jīng)病理性及傷害感受器性疼痛兩類,癌痛兩類疼痛均存在且會隨著藥物劑量增加、腫瘤增長及藥物副作用不斷體現(xiàn),疼痛更加明顯[6]。惡性腫瘤患者,尤其是中晚期患者大部分都合并癌痛,中重度的癌痛會給患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響,體現(xiàn)在患者人際交往、睡眠質(zhì)量及抑郁焦慮癥等方面[7]。癌痛通常由多部位導(dǎo)致。癌痛的產(chǎn)生機(jī)制多樣化,惡性腫瘤會導(dǎo)致體內(nèi)微環(huán)境的改變,其中感受器受體不僅會被改變的化學(xué)成分激活,也會被腫瘤擠壓及牽拉而激活[8]。

        祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很早就有對癌痛的描述,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有述“真頭痛,頭痛甚,腦盡痛,手足寒至節(jié),死不治”,《諸病源候論》中認(rèn)為癌痛的發(fā)病機(jī)制為“寒氣搏于臟腑,與陰陽氣相擊上下,故心腹痛也”,患者血癖、熱毒、氣滯等阻滯患者脈絡(luò),引起疼痛。故以通絡(luò)化痰、活血理氣、祛癖解毒為治療原則[9]。中醫(yī)的治療方法有內(nèi)治、外治以及針灸等,其中經(jīng)絡(luò)是機(jī)體營養(yǎng)輸布、內(nèi)外溝通、氣血運(yùn)行的通道,針法是針刺這些經(jīng)絡(luò)上的穴位,從而刺激患者臟器反應(yīng)器,達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果,研究表明,針刺可以達(dá)到藥物治療鎮(zhèn)痛效果的1/2,單獨(dú)使用對于重度癌痛患者療效不顯著[10-11]。穴位注射療法是目前中西醫(yī)結(jié)合的一種新興療法,通過多種因素協(xié)同綜合治療[12]。穴位和藥物注射的結(jié)合不是簡單的作用相加,而是在針刺穴位調(diào)理機(jī)體摒避藥物某些作用的基礎(chǔ)上加以藥物治療,兩種治療方式協(xié)同作用可使最終療效幾何倍增加[13]。嗎啡是從鴉片中提煉出來的一種物質(zhì),會對患者大腦皮質(zhì)痛覺區(qū)進(jìn)行抑制,產(chǎn)生較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用[14]。足三里穴針刺可以活血理氣、疏通經(jīng)絡(luò),有助于血液循環(huán),足三里穴注射嗎啡可以使其快速有效的直達(dá)病灶部位,避免血液運(yùn)輸中的損失,對致痛因子的通透進(jìn)行阻斷,從而達(dá)到快速持久止痛的效果[14]。穴位給藥由于針刺的功效可以相對消除嗎啡引起的不良反應(yīng)。癌癥的發(fā)生與發(fā)展跟患者免疫功能有著密切關(guān)系,許多研究表明,T淋巴細(xì)胞亞群水平與癌癥的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移聯(lián)系緊密,另外給予患者使用嗎啡不僅可止痛還可以改善患者食欲、睡眠、增強(qiáng)機(jī)體免疫力[15]。

        本研究結(jié)果表明,治療組患者藥物起效時間明顯低于對照組,藥物維持時間明顯長于對照組;治療后治療組患者VAS評分明顯低于對照組;治療組患者整體疼痛控制率明顯高于對照組;治療后1個月,治療組CD3+、CD4+和CD4+/ CD8+水平高于對照組;CD8+水平低于對照組;治療組的NK細(xì)胞水平明顯比對照組低;治療組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈以及便秘不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組,對照組的治療有效率為40.63%,治療組有效率為87.50%,治療組治療效率明顯高于對照組。故與常規(guī)肌肉注射相比,嗎啡足三里穴注射采用藥、穴以及針三者相結(jié)合的方式治療,可以顯著加快起效時間,延長藥效時間,降低不良反應(yīng),提高療效。

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