魯燕燕，劉麗萍，程子文，陳 潔

湖北省應城市人民醫(yī)院(應城432400)

母乳中含有嬰兒成長所需要的一切營養(yǎng)物質(zhì)及大量免疫球蛋白，母乳作為最自然、最安全的天然食物，是嬰兒生長和發(fā)育的最佳營養(yǎng)物，對嬰兒的健康成長具有重要的作用[1-2]。產(chǎn)后缺乳已成為產(chǎn)科臨床常見疾病，不僅給產(chǎn)婦帶來心理上巨大壓力，還對嬰兒的健康成長造成了極大的影響[3]。我院產(chǎn)科臨床應用穴位按摩法結(jié)合中藥催乳湯對產(chǎn)后乳汁不足的患者進行治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2017年1月至2017年6月期間收治的產(chǎn)后乳汁不足患者108例作為研究對象?；颊呒{入標準：①患者年齡20～35歲，產(chǎn)后1周內(nèi)無乳汁或乳汁量少于30 ml；②新生兒及產(chǎn)婦均身體健康；③患者簽署知情同意書。排除標準：①妊娠并發(fā)癥者；②不良妊娠結(jié)局者；③合并不宜母乳喂養(yǎng)的母嬰疾?。虎墚a(chǎn)婦乳頭凹陷、畸形及乳房畸形者，新生兒發(fā)育不全、吸吮力弱者。脫落或剔除標準：①治療期間，出現(xiàn)其他疾病影響本研究療效和安全性者；②依從性較差，不能配合本研究者；③中途退出患者。隨機數(shù)字表法將108其分為對照組(54例)和治療組(54例)，其中對照組年齡21～35歲，平均年齡(29.63±3.56)歲;孕周36～40周，平均(38.54±1.43)周；新生兒體質(zhì)量2.1～4.9 kg，平均(3.43±1.06) kg；其中自然分娩21例,剖腹產(chǎn)33例。治療組患者年齡20～34歲，平均年齡(28.83±3.76)歲;孕周37～40周，平均(38.63±1.38)周；新生兒體質(zhì)量2.0～4.8 kg，平均(3.39±1.04)kg；其中自然分娩20例,剖腹產(chǎn)34例。兩組患者年齡、孕周及分娩方式等臨床資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，有可比性，本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

2 治療方法 對照組采用穴位按摩結(jié)合食補進行治療。穴位按摩方法：產(chǎn)婦取舒適坐位或臥位，按摩者左手托住產(chǎn)婦乳房根部下緣，右手五指由乳房外周邊緣處向乳頭進行按摩，左右乳房各按摩3～5 min；完成后繼續(xù)對乳頭進行按摩，按摩乳頭時動作緩而柔，左右各按摩1～2 min；最后分別取胃、肝、脾俞穴，膻中穴，乳根穴，乳中穴、合谷穴、少澤穴及三陰穴等，在患者耐受度下以均勻的按摩力度每個穴位按摩1～2 min，每日早晚各按摩1次。同時每日取鯽魚300～500 g燉湯，加少許食鹽，每日隨餐食用。連續(xù)治療1周為1個療程。

治療組除采用與對照組相同的方法外，再給予中藥催乳湯劑治療。中藥方劑為：黃芪、枸杞、當歸各15 g，蒲公英、菊花、麥冬、白芍各10 g，甘草5 g。催乳湯為：七星豬蹄1支，山藥500～1000 g。根據(jù)患者癥狀情況進行加減，其氣血虧虛加白術(shù)及黨參各15 g，痰濕壅阻加絲瓜絡及雞內(nèi)金各10 g，肝氣郁結(jié)加柴胡及青皮各8 g。開水煎服，每次待七星豬蹄燉熟后文火繼續(xù)煮1.0～2.0 h，溫服，1劑/d，每日早晚各服用1次。1周為1個療程，療程結(jié)束后比較兩組患者療效情況。

3 觀察指標 比較兩組患者治療后療效情況，治療后泌乳量及配方奶粉補乳量情況。療效評價標準[4]治愈：治療后患者泌乳量明顯增加，乳量完全能夠滿足嬰兒需求，不需要增加配方奶粉進行喂養(yǎng)，乳房癥狀消失；有效：治療后患者泌乳量有增加，但不能完全滿足嬰兒需求，仍需給予部分配方奶粉進行喂養(yǎng)，乳房癥狀明顯改善；無效：治療后患者泌乳量有少量增加或無變化，嬰兒主要以配方奶粉進行喂養(yǎng)，乳房癥狀無變化。采用母乳哺喂自我效能簡式量表對孕產(chǎn)婦的自我效能進行比較，采用Likert 5點計分法(1表示非常沒信心，5分表示非常有信心)分別從個人內(nèi)在思考(5個條目)和技巧(9個條目)兩個維度進行評分，評分與母乳哺喂的信心度呈正相關(guān)[5]。對兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率及喂養(yǎng)情況進行觀察統(tǒng)計，分別統(tǒng)計產(chǎn)后第1、4、8、16周時產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，統(tǒng)計產(chǎn)婦從產(chǎn)后至下奶的時間、每次母乳量，隨訪8個月，觀察母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間情況。對兩組患者焦慮及抑郁情況進行比較，釆用焦慮抑郁調(diào)查量表(HADS)進行評價，按照0～3分法分別從抑郁和焦慮兩個方面(7個條目)進行評分，得分與焦慮及抑郁程度呈正相關(guān)[6]。

4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料均以百分率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效情況比較 治療組患者治愈37例，有效16例，總有效53例(98.15%);對照組患者治愈21例，有效24例，總有效46例(85.19%)，治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 對兩組孕產(chǎn)婦自我效能情況比較 見表1。治療后，治療組母乳喂養(yǎng)自我效能各維度及總分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意(P<0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較 見表2。治療組產(chǎn)后下奶時間明顯比對照組縮短，每次母乳量明顯大于對照組，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間明顯比對照組延長(P<0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

4 對兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較 見表3。產(chǎn)后1、4、8、16周時治療組的母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對照組。

表3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

5 兩組患者不良心理狀態(tài)比較 見表4。治療前兩組患者焦慮抑郁程度無明顯差異(P>0.05)，經(jīng)過治療，兩組患者焦慮及抑郁評分均明顯下降，且治療組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者焦慮抑郁狀態(tài)比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

6 兩組患者治療后泌乳量及配方奶粉補乳量情況比較 見表5。兩組患者治療前泌乳量及配方奶粉補乳量情況比較無明顯差異(P>0.05)；兩組患者治療后泌乳量顯著高于治療前，配方奶粉補乳量顯著低于治療前(P<0.05)；治療組患者治療后泌乳量顯著高于對照組，配方奶粉補乳量顯著低于對照組(P<0.05)。

表5 兩組患者治療前后泌乳量及配方奶粉補乳量情況比較(ml)

注： 與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較, △P<0.05

討 論

母乳作為最天然的食物，含有豐富的脂肪、鈣、磷、免疫球蛋白以及多種寡糖，除能夠維持嬰兒日常所需熱量及營養(yǎng)外，對促進嬰兒骨骼生長、神經(jīng)發(fā)育、免疫功能以及抑制腸道病菌的增生等具有極其重要的作用[7-8]。因此，母乳是嬰兒的最佳食物。然而，臨床報告顯示，嬰兒的母乳喂養(yǎng)率出現(xiàn)逐年下降的趨勢，除部分年輕媽媽愛美之心外，其主要原因是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳現(xiàn)象發(fā)生率高造成的[9]。因此，對產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁不足進行有效的治療變得非常的必要。

祖國醫(yī)學認為，氣血生化不足、肝氣失衡、氣溢閉塞、后天失養(yǎng)、氣血不暢等均是造成產(chǎn)婦乳汁不足的重要因素[10]。乳頭屬肝經(jīng)、乳房屬胃經(jīng)，乳汁來自脾胃化生之水谷精微，與氣血同源，經(jīng)乳脈輸送，乳頭泌出。故乳汁的分泌同脾胃、肝氣及陰血等具有密切的關(guān)系。因此，中醫(yī)以辨證治療為根本原則，虛則補之、盛則疏之，進行對因施治，辨證治療[11]。穴位按壓是一種自然保健療法，通過專業(yè)的手法刺激人體的穴位，從而對人體器官的生理及免疫功能進行有效調(diào)節(jié)，可有效預防和治療產(chǎn)后各種疾病[12]?！肚Ы鹨矸健?、《格致余論·乳硬論》中均有記載，按摩乳房可去郁結(jié)、滯散及乳通等[13]，乳根、乳中及合谷穴能疏導陽明經(jīng)氣而催乳；胃、肝、脾俞穴具有疏肝健脾之功效；膻中為通乳要穴，具有清肺化瘀、調(diào)氣降逆以及寬胸利膈之功效；而少澤穴為小腸經(jīng)之井，運轉(zhuǎn)水谷精微之要穴，按摩少澤穴可補氣益血、催生乳汁；三陰穴可健脾益血，調(diào)肝補腎。故對上述諸穴位進行按摩可理脾胃、調(diào)氣血、通經(jīng)絡，促進血液循環(huán)，對乳汁分泌具有重要促進作用[14]。本研究中藥催乳湯中，黃芪具有補氣升陽之功;當歸、白芍補血活血;枸杞養(yǎng)肝、滋腎、潤肺;麥冬清心除煩、益胃生津;菊花生津潤喉、健脾和胃以及調(diào)整血脂等功效;蒲公英清熱解毒、利濕;甘草調(diào)和以上諸藥，具有疏肝解郁、生津健脾、益氣補血、解毒利濕及通經(jīng)下乳之功效。此外，輔以七星豬蹄和山藥，將發(fā)揮中藥催乳湯劑最大的催乳功效[15]。

[1] Jelding-Dannemand E, Schoos A M M, Bisgaard H. Breast-feeding does not protect against allergic sensitization in early childhood and allergy-associated disease at age 7 years[J]. Journal of Allergy & Clinical Immunology, 2015, 136(5):1302-1308.

[2] 段一凡, 潘麗莉, 王 杰,等. 中國1882對母嬰0～7 d純母乳喂養(yǎng)狀況及其影響因素[J]. 中華預防醫(yī)學雜志, 2016,(1):61-66.

[3] 陳 佳,趙 運,曹 靜.穴位按摩治療產(chǎn)后缺乳40例[J].陜西中醫(yī),2013,34(9):1170-1171.

[4] Praveen P, Jordan F, Priami C,etal. The role of breast-feeding in infant immune system: a systems perspective on the intestinal microbiome[J]. Microbiome, 2015, 3(1):1-12.

[5] 劉延錦, 王 敏, 董小方. 中文版母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表的信效度研究[J]. 中國實用護理雜志, 2016, 32(18):1361-1364.

[6] 孫振曉, 劉化學, 焦林瑛,等. 醫(yī)院焦慮抑郁量表的信度及效度研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志:電子版, 2017, 11(2):198-201.

[7] Praveen P, Jordan F, Priami C,etal. The role of breast-feeding in infant immune system: a systems perspective on the intestinal microbiome[J]. Microbiome, 2015, 3(1):1-12.

[8] 黃 蓉, 侯燕文, 劉 宏,等. 早期母嬰皮膚接觸1小時對初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 中華護理雜志, 2015, 50(12):1420-1424.

[9] 徐瑾鼎,王 悅.母乳中發(fā)酵乳桿菌CECT 5716對人體免疫調(diào)節(jié)作用的研究進展[J].浙江醫(yī)學,2017,39(6):493-495.

[10] 張雄山,龐苗苗,李 娜,等.母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,44(10):1419-1420.

[11] 李 榮,鄭訪江.產(chǎn)后缺乳的中西醫(yī)治療研究進展[J].中國生育健康雜志, 2013,19(6):508-511.

[12] 陳 麗. 穴位藥物注射聯(lián)合穴位按摩療法用于剖宮產(chǎn)術(shù)后減少胃腸不良反應的效果分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(14):167-168.

[13] 侯美珍,王 哲.產(chǎn)后缺乳中醫(yī)藥辨證論治臨床研究簡況[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2016,28(7):1043-1044.

[14] 顧宏梅, 沈美云, 黃海燕,等. 早期穴位按摩配合電動吸乳促進母乳喂養(yǎng)的效果研究[J]. 護士進修雜志, 2015, 30(10):872-874.

[15] 馮奚直,馮中琴.穴位按摩配合藥膳食療改善產(chǎn)后乳汁分泌不足的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2013, 6(16):73-74.