楊開洋，屈簫簫

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300193)，2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

小兒哮喘是兒科臨床上一種比較常見的呼吸系統(tǒng)過敏性慢性疾病[1-3]，據(jù)報道其患病率介于0.11%～2.03%，最高地區(qū)達5%[4]。主要臨床表現(xiàn)可見有間歇性喘息、咳嗽、氣促以及胸悶等。近些年來，我國多地空氣質(zhì)量下降明顯，導(dǎo)致本病的臨床發(fā)生率不斷升高。在本病的形成與進展過程可見多項炎性細(xì)胞及其因子等免疫因子參與其中。本病的推薦首選治療方法為糖皮質(zhì)類激素霧化吸入聯(lián)合支氣管擴張類藥物的西藥治療。單純西藥治療雖然能夠在短時間內(nèi)對主要癥狀起到明確的控制作用，但緩解期內(nèi)極易發(fā)生急性發(fā)作，并且兒童長期應(yīng)用激素類藥物對于生長發(fā)育及身體健康均具有較大的不利影響。為此，本院以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)結(jié)合以往治療經(jīng)驗，制定出以自擬平喘化痰方聯(lián)合針灸治療的綜合措施，臨床實踐后效果理想，現(xiàn)將研究過程于下文中詳細(xì)闡明。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2015年1月至2016年6月收治的78例緩解期哮喘患兒作為本次研究對象，以隨機法劃分為對照組與治療組，每組各39例。對照組中男21例，女18例；年齡為4～12歲，平均(8.16±3.19)歲；病程為1～14個月，平均(7.28±4.47)個月。治療組中男20例，女19例；年齡為4～12歲，平均(8.23±3.27)歲；病程為1～15個月，平均(7.47±4.59)個月。兩組患兒的一般資料無明確差異，P>0.05，可滿足對比研究要求。

本次研究依據(jù)《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》之相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。全部患兒均有明確的哮喘急性發(fā)作史，入組時均為哮喘緩解期。入選患兒中均完全排除：合并心、肺、肝、腎先天功能不全患兒，入組前1個月內(nèi)有激素應(yīng)用史患兒，外傷或手術(shù)后恢復(fù)期患兒，對本次研究用藥有過敏史的患兒。向患兒及家長充分說明本次研究的全部內(nèi)容，在患兒家長自愿的前提下納入研究，并簽屬知情同意書。

2 治療方法 對照組采取常規(guī)治療包括：預(yù)防感染、預(yù)防過敏等，同時給予舒利迭(進口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)H20090240),1吸/次(含50μg沙美特羅及100μg丙酸氟替卡松)，2次/d。以1個月為療程。

治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上給予自擬平喘化痰方聯(lián)合針灸治療，方劑組成為：黃芪20 g，黃精、枸杞子各15 g，太子參、麥冬、補骨脂、白術(shù)各10 g，五味子、甘草、蟬蛻各6 g；惡寒無汗者加炙麻黃3 g,杏仁泥10 g;惡寒有汗者加白芍10 g,桂枝6 g;干咳痰少者加北沙參10 g,百合6 g;痰涎壅盛的加陳皮10 g，半夏6 g;便秘者加枳殼6 g,熟軍3 g；30 d為1療程。針灸治療，取風(fēng)門穴、肺俞穴與大椎穴。風(fēng)門穴與肺俞穴以直刺法，入針5～8分，大椎穴以直刺法入針1～1.3寸，平補平瀉、提插捻轉(zhuǎn)手法，留針20 min；氣虛體寒患兒以艾條溫灸，虛熱型以及肺熱重者不以灸治療，隔日施治療1次，10次為1療程，休息7 d為1療程。

兩組治療1療程后，根據(jù)患兒的病情需要，決定是否再行1～2療程治療。

3 觀察指標(biāo) 治療1療程后評估兩組患兒臨床療效；隨訪6個月，觀察兩組患者急性發(fā)作率，急性發(fā)作重度發(fā)生率，呼吸道感染性疾病發(fā)生率，因呼吸道感染誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的發(fā)生率。哮喘急性發(fā)作時的病情程度依據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)評估[4]。臨床療效評估參考《兒童哮喘防治常規(guī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》制定[5]。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以哮喘的癥狀消失，隨訪期內(nèi)未見急性發(fā)作為臨床治愈；以偶有輕微發(fā)作不需用藥即可緩解或者急性發(fā)作的次數(shù)顯著減少為顯效；以哮喘的相關(guān)均有所好轉(zhuǎn)，急性發(fā)作的次數(shù)有所減少或發(fā)作時病情有減輕為有效；以臨床癥狀無改善、急性發(fā)作次數(shù)無減少，發(fā)作時病情無減輕或均有惡化為無效?？傆行榕懦裏o效以外的全部病例數(shù)。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，兩組數(shù)據(jù)的等級對比采取秩和檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采取交叉表卡方檢驗，均以P值小于0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組患兒臨床治愈率為48.72%，總有效率為94.87%；對照組患兒臨床治愈率為28.21%，總有效率為79.49%；治療組患兒臨床療效評估結(jié)果優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 臨床療效評估對比表[例(%)]

注：與對照組比較，Z=-2.773，◆P<0.05

2 兩組急性復(fù)發(fā)情況比較 見表2。治療組急性發(fā)作率、急性發(fā)作重度發(fā)生率、呼吸道感染性疾病發(fā)生率、因呼吸道感染誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。

表2 隨訪觀察指標(biāo)統(tǒng)計對比表[例(%)]

注：與對照組比較，◆P<0.05

討 論

隨著兒童哮喘發(fā)病率的升高，本病已成為危害兒童健康與生命安全的一項重要疾病。哮喘的致病機理非常繁復(fù)，遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素以及自身免疫因素等均與哮喘的形成以及急性發(fā)作密切相關(guān)[6-8]。兒童哮喘中急性發(fā)作期時患兒的年齡、上呼吸道的感染等也可構(gòu)成促進疾病形成與發(fā)展的常見誘因。西醫(yī)理論認(rèn)為哮喘是一種由氣道的上皮細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及其相應(yīng)因子共同參與的一種慢性的炎癥性疾病。氣道于刺激性因子的作用下發(fā)生炎性應(yīng)激反應(yīng)，致使氣道出現(xiàn)水腫、分泌物增多等癥狀，從而阻塞氣道致使進出氣流受限，終致哮喘的形成。哮喘發(fā)作時主要可見喘息、咳嗽、胸悶、氣促以及呼吸困難等主要表現(xiàn)，多于夜晚至清晨加重。兒童哮喘與成人不同，有少數(shù)患兒可隨著年齡的增長部分或完全緩解。多數(shù)的患兒雖不能自愈，但通過系統(tǒng)有效的治療后能夠極大緩解，通過日常中的積極預(yù)防能夠獲得理想預(yù)后。

中醫(yī)理論將本病劃歸為“喘證、哮喘、哮證”等范疇[9-11]。認(rèn)為本病是患兒因先天羸弱或后天失于調(diào)養(yǎng)，又或者久病虛弱，形成肺、脾、腎各臟腑虧虛。脾為痰濕形成之根本，而肺則為儲痰之府，肺脾相承，肺有所損必累及脾。兒童哮喘急性發(fā)作后，通過治療進展至緩解期。這一時期臟腑虧虛，因此緩解期時虛證為主要致病機理。治療應(yīng)以強腎益脾、除濕化瘀為原則。本院以中醫(yī)理論為依據(jù)，結(jié)合本院以往臨床治療的經(jīng)驗以自擬平喘化痰方結(jié)合針灸治療本病，取得理想效果。方中黃芪補氣、固表、斂汗、生新;黃精能夠滋陰潤肺、平補氣血;枸杞子具益氣生精、滋陰補髓、安神固本之功;太子參可用于久病體虛者之滋補益氣;麥冬可祛肺、腸之燥并養(yǎng)陰生津;補骨脂與白術(shù)能夠溫補腎脾提升一身運化之功;五味子平喘、甘草止咳，蟬蛻散風(fēng)利咽、解痙止咳；全方可收到平喘止咳、化痰去濕、補腎健脾、養(yǎng)陰潤肺、固津益氣之功。針灸為中醫(yī)治療兒童哮喘的一種重要方法，本次所取穴位為肺俞穴、大椎穴、風(fēng)門穴為本院總結(jié)以往治療經(jīng)驗后制定的選穴方案。肺俞穴為精氣灌注入肺之要穴，能夠統(tǒng)協(xié)呼吸系統(tǒng)，可除外感諸邪。大椎是督脈,諸陽經(jīng)之會穴,既可治療感冒、瘧疾和其他熱性疾病,又是宣通肺氣、平喘之要穴[12-13]。風(fēng)門為膀胱經(jīng)之要穴，具有平喘散風(fēng)、解除表癥之功[14-15]。三穴共用能夠鎮(zhèn)咳平喘、散風(fēng)清熱，并具有治療未病的功效。

本次研究中，治療組在常規(guī)西藥治療的同時給予自擬平喘化痰方聯(lián)合針灸治療，治療一療程后臨床總有效率達94.87%，高于對照組79.49%的總有效率，證明了平喘化痰方聯(lián)合針灸治療療效良好。通過隨訪六個月對兩組患兒的觀察得知，治療組患兒急性發(fā)作率低于對照組，發(fā)作時的重癥病例也較對照組少；呼吸道感染的發(fā)生也明顯低于對照組，并且由此誘發(fā)哮喘的發(fā)生率也更低。提示平喘化痰方聯(lián)合針灸治療對于預(yù)防哮喘患兒急性發(fā)作以及遠(yuǎn)期療效方面均具有獨特優(yōu)勢。

綜上所述，平喘化痰方聯(lián)合針灸治療緩解期哮喘患兒療效良好，對于預(yù)防急性復(fù)發(fā)具有明確作用。

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