馬瑋莉

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科 (鄭州 450008)

冠心病現(xiàn)已成為臨床發(fā)病率最高的心血管疾病之一，同時(shí)也是嚴(yán)重威脅患者生命安全的疾病之一[1-2]。目前，臨床研究顯示，肥胖癥為誘發(fā)冠心病發(fā)生及發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，有效的防治肥胖癥的發(fā)生及發(fā)展對(duì)于改善冠心病患者的臨床預(yù)后具有著十分重要的作用[3]。而在冠心病合并肥胖癥的治療中，中醫(yī)藥同樣具有著理想的治療效果[4]。而本研究根據(jù)冠心病(穩(wěn)定性心絞痛)合并痰瘀互結(jié)證肥胖癥的辨證特點(diǎn)，將中藥宣痹祛痰方應(yīng)用于治療中，以期可進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果，結(jié)果如下。

資料與方法

1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法，將80例于2015年3月至2017年3月間就診的冠心病(穩(wěn)定性心絞痛)合并痰瘀互結(jié)型肥胖癥患者分為兩組，每組40例。對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，其中男23例，女17例；年齡53～65歲，平均(59.12±3.12)歲；冠心病病程3～6年，平均(4.53±0.93)年。治療組接受常規(guī)西藥聯(lián)合宣痹祛痰方治療，其中男25例，女15例；年齡52～66歲，平均(59.69±3.36)歲；冠心病病程3～5年，平均(4.38±0.66)年。兩組間一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具可比性(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解讀》中冠心病(穩(wěn)定性心絞痛)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②符合《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南解讀》中肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];③符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痰瘀互結(jié)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心胸窒悶或如物壓，氣短喘促，多形體肥胖，肢體沉重，脘痞，痰多口粘，舌苔濁膩，脈滑;④年齡45～75歲;⑤研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);⑥本人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肌梗死病史者;②無法耐受中藥湯劑治療者;③對(duì)本研究治療藥物過敏者;④存在其他心臟疾病者;⑤存在其他內(nèi)分泌疾病者;⑥存在腦血管疾病者;⑦存在嚴(yán)重肝腎不全者;⑧臨床資料不完全者。

2 治療方法 所有患者均于門診口服藥物治療。對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，即阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg，1次/d口服，硝酸異山梨酯片(國藥準(zhǔn)字H37022795)10 mg, 3次/d口服，酒石酸美托洛爾片(國藥準(zhǔn)字H31021417)25 mg，2次/d口服，阿托伐他汀鈣片，20 mg,1次/d口服，復(fù)方丹參滴丸(國藥準(zhǔn)字Z10950111)270 mg, 3次/d口服，鹽酸曲美他嗪片(國藥準(zhǔn)字H20055465)20 mg, 3次/d口服。治療組接受常規(guī)西藥聯(lián)合宣痹祛痰方治療，常規(guī)西藥治療方案同對(duì)照組，并給予中藥宣痹祛痰方治療，宣痹祛痰方1 d1劑，水煎300 ml，分早中晚三次口服。組方：黃芪20 g，瓜蔞、薤白、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、半夏、茯苓各15 g，枳殼、蘇木、桂枝、地龍各10 g，炙甘草6 g。對(duì)于胸悶痛癥狀明顯者，加延胡索、丹參、黨參各10 g；對(duì)于痰多明顯者，加浙貝、白術(shù)各10 g；對(duì)于血瘀嚴(yán)重者，加川芎、紅花各10 g。

3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用西雅圖心絞痛評(píng)分量表[7]、中醫(yī)癥狀評(píng)分量表[8]、BMI指數(shù)及血脂指標(biāo)對(duì)患者入組時(shí)及8周治療后，兩組心絞痛情況、肥胖情況及血脂情況進(jìn)行評(píng)估，分析兩組治療前后心絞痛、肥胖及血脂變化情況。西雅圖心絞痛評(píng)分越高表示癥狀越輕微；中醫(yī)癥狀評(píng)分以分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕微，血脂指標(biāo)包括TG、TC及LDL-C三項(xiàng)，檢測方法應(yīng)用免疫透射比濁法。此外，分析兩組治療不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 兩組心絞痛評(píng)分及BMI指數(shù)比較 見表1。在結(jié)束8周治療后，治療組西雅圖心絞痛評(píng)分高于對(duì)照組，BMI指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 心絞痛評(píng)分及BMI指數(shù)

注：8周后與入組時(shí)比較，*P<0.05；對(duì)照組與治療組比較，△P<0.05

2 兩組血脂指標(biāo)比較 見表2。在結(jié)束8周治療后，治療組TG、TC及LDL-C水平低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見表3。在結(jié)束8周治療后，治療組胸悶、胸痛及心悸評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療不良反應(yīng) 8周治療時(shí)間內(nèi)，對(duì)照組發(fā)生肝功異常2例，腹瀉2例，皮疹1例，血壓降低1例；治療組發(fā)生肝功異常2例，腹瀉3例，兩組間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表2 兩組血脂指標(biāo)比較(mmol/L)

注：8周后與入組時(shí)比較，*P<0.05；對(duì)照組與治療組比較，△P<0.05

表3 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分(分)

注：8周后與入組時(shí)比較，*P<0.05；對(duì)照組與治療組比較，△P<0.05

討 論

因冠心病(穩(wěn)定性心絞痛)合并痰瘀互結(jié)型肥胖癥患者同樣具有著胸悶、胸痛及心悸等臨床癥狀，故其仍當(dāng)歸入“胸痹”的診治范疇，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病理因素則主要為痰濁及血瘀，痰濕日久，滯留經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)阻滯，瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，閉阻心陽，心陽不振，不通則痛，則發(fā)為本病[9-10]。近年來，以此理論依據(jù)為基礎(chǔ)，在本病的臨床治療中，依據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)，進(jìn)行辨證論治遣方用藥，均可取得良好的治療效果[11]。

根據(jù)冠心病(穩(wěn)定性心絞痛)合并痰瘀互結(jié)證肥胖癥患者的病因病機(jī)，本研究將宣痹祛痰方應(yīng)用于其中，結(jié)果顯示，在結(jié)束8周治療后，治療組心絞痛評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分、BMI指數(shù)及血脂水平均低于對(duì)照組。同時(shí)，兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見，在冠心病(穩(wěn)定性心絞痛)合并痰瘀互結(jié)證肥胖癥的治療中，宣痹祛痰方可有效的改善臨床治療效果。

宣痹祛痰方為我科經(jīng)常年臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成的經(jīng)驗(yàn)性方劑。在方劑組成中，君藥應(yīng)用黃芪，以達(dá)益氣升陽、利尿消腫之效[12]；同時(shí)臣藥應(yīng)用瓜蔞、薤白、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、半夏、茯苓七藥，其中瓜蔞、薤白、半夏可祛痰散結(jié)，當(dāng)歸可補(bǔ)血，赤芍可活血化瘀，柴胡可疏肝理氣，茯苓可健脾益氣，臣藥既可行氣祛痰，同時(shí)也可活血化瘀，通絡(luò)止痛[13]；此外佐藥應(yīng)用枳殼、蘇木、桂枝、地龍四藥，其中枳殼、蘇木可行氣，地龍可活血通絡(luò)，桂枝可溫陽通脈，四藥可助君臣之藥行氣通絡(luò)[14]。最后使藥應(yīng)用炙甘草，以調(diào)和諸藥[15]。全方諸藥合用可奏“益氣通陽，化痰活血”之效，而本研究結(jié)果也證實(shí)了其在冠心病(穩(wěn)定性心絞痛)合并痰瘀互結(jié)證肥胖癥治療中的應(yīng)用效果。

通過本研究結(jié)果，可見宣痹祛痰方可在一定程度上改善冠心病(穩(wěn)定性心絞痛)合并痰瘀互結(jié)證肥胖癥的臨床治療效果，但因冠心病具有反復(fù)復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，故可進(jìn)一步延長隨訪時(shí)間以觀察長期治療效果。

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