黨紅絮，史海虹

1.西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安 710031)，2.陜西師范大學(xué)醫(yī)院(西安 710062)

糖尿病下肢血管病變(Diabctic lower extremity arterial disease，DLEAD)是指由糖尿病引發(fā)的下肢動(dòng)脈血管病變，患者臨床表現(xiàn)為腿部、腰部不適，疾病的基本病變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的狹窄和閉塞，與無糖尿病動(dòng)脈硬化患者相比具有病情重、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，此外這類患者發(fā)病早，年齡較小，由此可見有效的預(yù)防和治療顯得十分重要[1]。從中醫(yī)角度來講DLEAD屬于“消渴·筋痹”，是由正虛邪盛引發(fā)的血瘀痹阻，病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)引發(fā)下肢壞疽，因此中醫(yī)療法中多選擇活血化瘀通經(jīng)絡(luò)的藥物進(jìn)行治療[2]。本研究將我院收治的DLEAD患者作為研究對(duì)象，部分患者在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺+活血通絡(luò)藥物進(jìn)行治療，取得明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 將我院自2016年1月至2017年6月間收治的糖尿病下肢血管病變患者106例作為研究對(duì)象，按照患者入院先后順序分為研究組和對(duì)照組，每組53例，其中研究組男性30例，女性23例，年齡45～77歲，平均年齡(54.62±4.19)歲；對(duì)照組男性31例，女性22例，年齡44～78歲，平均年齡(56.21±3.98)歲；兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷均符合《中國(guó)糖尿病防治指南》(2007年)中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)彩色多普勒確診下肢血液循環(huán)障礙；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并有心肝腎功能不全、中風(fēng)、糖尿病酮癥、畸形感染、惡性腫瘤、精神病、自身免疫性疾病以及由其他因素造成的下肢血管病變患者排除研究范圍之內(nèi)。

2 治療方法 所有患者給予控制血糖、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食、健康運(yùn)動(dòng)。

對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予患者活血通絡(luò)藥物進(jìn)行治療，基礎(chǔ)方為：丹參、黃芪各20 g，川牛膝15 g，桃仁、當(dāng)歸各10 g，紅花、川芎各5 g，水蛭3 g，如果患者有陰虛重癥可加麥冬、地龍，陽虛重加蘇木、附子、桂枝、細(xì)辛；如果下肢灼熱刺痛感強(qiáng)烈加黃柏、知母；如果下肢出現(xiàn)麻木加陳皮、膽南星、法半夏；上述方劑加水煎服，每日一劑分兩次口服，連續(xù)治療1個(gè)月。

研究組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加針刺治療，選擇患者肝、肺、脾、胃、膈、胰、腎俞穴，足三里、三陰交，梁丘、豐隆、陽陵泉穴進(jìn)行針刺，選擇30號(hào)1～1.5寸毫針，行平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針得氣后留針30 min，每日施針一次，每隔6 d休息1 d，共治療28 d為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 血糖各項(xiàng)指標(biāo)：對(duì)比觀察兩組患者在治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2 FBG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)水平變化情況。

炎癥因子：在治療前后分別采集患者清晨空腹靜脈血5ml，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、血管內(nèi)皮素-1(endothelin-1，ET-1)的水平。

血小板聚集率(PAgT )：治療前后使用比濁法進(jìn)行血小板聚集試驗(yàn)，測(cè)定PAgT %。

踝肱指數(shù)(Ankle brachial index，ABI)：治療前后檢測(cè)兩組患者ABI，為踝動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者癥狀消失，ABI≥1，癥狀積分和下肢血管彩超積分≥75%，免疫因子水平恢復(fù)至正常判為痊愈；治療后患者癥狀改善，ABI 0.8～1分，癥狀積分或下肢血管彩色超聲積分≥50%，免疫因子水平恢復(fù)接近正常判為顯效；治療后患各項(xiàng)癥狀體征有改善，ABI 0.6～0.8，癥狀積分或下肢血管彩色超聲積分≥30%，免疫因子水平有所減少判為有效；治療后癥狀體征和各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改善甚至加重者判為無效。臨床總有效率為1-無效率。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)研究獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較 治療前兩組患者FBG、P2 FBG、HbAlc等指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，其中研究組患者降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見表1。

2 兩組患者治療前后炎癥因子、PAgT 、ABI水平比較 治療前兩組患者IL-6、ET-1、PAgT 和ABI水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后IL-6、ET-1和PAgT水平均明顯降低，ABI水平明顯上升，其中研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者臨床效果比較 研究組患者臨床總有效率為94.34%(51/53)，對(duì)照組為81.13%(43/53)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者臨床效果比較情況

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療后對(duì)照組比較，#P<0.05

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較情況

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療后對(duì)照組比較，#P<0.05

表3 兩組患者臨床效果比較情況[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

討 論

糖尿病下肢血管病變的發(fā)生與陽虛寒凝、瘀阻脈絡(luò)有關(guān)，對(duì)于糖尿病患者來說病情進(jìn)展緩慢，長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)對(duì)機(jī)體的津液造成損傷，使氣血陰陽俱虛，血液運(yùn)行不暢，再感寒邪后瘀血會(huì)阻滯脈絡(luò)造成肢體疼痛的臨床表現(xiàn)[4]。本研究中兩組患者均選擇中醫(yī)經(jīng)典活血通絡(luò)的藥方進(jìn)行治療，方劑中丹參具有活血化瘀的功效，桃仁、紅花合用可活血通經(jīng)，行滯祛瘀，黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，活血止痛，川芎行氣止痛，川牛膝可活血通經(jīng)，補(bǔ)益肝腎。水蛭本身具有很高的入藥價(jià)值，經(jīng)過干燥全體入藥，含有水蛭素以及豐富的蛋白質(zhì)，還有活血、散瘀、通經(jīng)的功效。諸藥合用可奏祛瘀、補(bǔ)虛、通絡(luò)的功效。從現(xiàn)代藥理學(xué)的研究看，丹參、紅花、桃仁等藥物具有抑制血小板聚集、延長(zhǎng)凝血時(shí)間的功效[5-6]。

IL-6具有促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生，對(duì)成纖維細(xì)胞的刺激作用會(huì)導(dǎo)致間質(zhì)纖維化，會(huì)加速患者血管受損的程度，這是糖尿病血管病發(fā)展的一個(gè)重要因素；糖尿病患者ET-1通過旁分泌和自分泌作用促進(jìn)血管收縮，降低血管流量；PAgT反應(yīng)血小板聚集功能和機(jī)體血液凝集功能；ABI可準(zhǔn)確、無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快速的診斷DLEAD發(fā)生和疾病嚴(yán)重程度[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者FBG、P2 FBG、HbAlc、IL-6、ET-1、PAgT 和ABI等各項(xiàng)指標(biāo)水平改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組臨床總有效率也明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見針刺輔助活血通絡(luò)藥物治療DLEAD的效果要優(yōu)于單獨(dú)使用藥物治療[9]。針刺的目的是通過針對(duì)穴位的刺激，達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽和調(diào)和臟腑的作用，而有資料顯示，針灸會(huì)對(duì)胰島組織起到一定的保護(hù)作用，使糖尿病患者的胰島恢復(fù)正常分泌功能，同時(shí)還具有改善血管病變，促進(jìn)細(xì)胞解聚，降低血液黏稠度的功效，由此可見針刺能夠改善糖尿病引起的血管病變[10-11]。

綜上所述，針刺輔助活血通絡(luò)藥治療糖尿病下肢血管病變患者臨床效果顯著，可應(yīng)用于臨床。

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