楊 震,王守富

1.河南省洛陽市第二中醫(yī)院心內(nèi)科(洛陽471000)，2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心內(nèi)科(鄭州450004)

我國高血壓存在發(fā)病率、致殘率和死亡率三高，以及知曉率、治療率和控制率三低現(xiàn)狀[1]。常規(guī)降壓藥停藥易復(fù)發(fā)，且其對(duì)于伴隨癥狀效果較差。中藥可對(duì)癥下藥、因人而異，是有效治療方法之一[2]。而氣虛血瘀證型高血壓病的形成以氣血比例失調(diào)為主，因虛致瘀。治療講究平調(diào)陰陽，實(shí)現(xiàn)氣血穩(wěn)態(tài)[3]。本文觀察中藥益心活血降壓湯的臨床療效，以期為氣虛血瘀證型高血壓病患者治療提供一定的理論依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 自2015年1月至2016年12月，在我院選取98例住院治療的氣虛血瘀證型高血壓病患者。 納入98例患者中，男性48例，女性50例;年齡在39～76歲之間，平均年齡為(57.26 ± 6.20)歲。納入患者按隨機(jī)數(shù)字表法編號(hào)，隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者最近3月未接受其他中西藥降壓藥治療，或停用降壓藥物2周以上的患者；②患者身體素質(zhì)良好，無嚴(yán)重心肝腎等異常疾??；③患者自愿且能配合醫(yī)師，能提供相關(guān)實(shí)驗(yàn)需要信息，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②患者最近3個(gè)月有用藥史，或存在已知的過敏史，過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏；③患者身體素質(zhì)不良，存在可能影響血壓的疾病、嚴(yán)重肝功能損害或低血鉀、血糖控制不良等；④患者依從性差；⑤近1個(gè)月內(nèi)參加過其它臨床實(shí)驗(yàn)。治療前，對(duì)照組和治療組組間比較結(jié)果提示，組間各基線指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P> 0.05)，提示組間具有可比性，如表1所示。

表1 治療前組間基線特征比較

注：組間各基線指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P>0.05

2 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，包括：氫氯噻嗪片(國藥準(zhǔn)字H22021134)和苯磺酸氨氯地平片(國藥準(zhǔn)字H20020468)?？诜?，劑量遵照說明書或遵醫(yī)囑， 1次/d。治療組：西藥給藥方式同對(duì)照組。中藥為益心活血降壓湯?；舅幏綖椋狐S芪、當(dāng)歸各30 g，川牛膝、葛根各20 g，川芎、地龍各15 g，天麻、水蛭各10 g等。采用水煎方式，溫服，患者每天服用1劑，每劑藥方每天水煎2次，早晚各服1次。療程持續(xù)4周。實(shí)驗(yàn)期間，兩組患者均不能服用其他藥物以及與本試驗(yàn)功效類似藥物。治療期間建議患者建立健康規(guī)律生活方式，并限鹽、戒煙、戒酒和減重。

3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括血壓測定。采用無創(chuàng)袖帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓變化。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為同型半胱氨酸(Hcy)。抽取患者清晨空腹手肘靜脈血(3 ml)，送往檢驗(yàn)科，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測Hcy值。采用中醫(yī)證候積分制；高血壓患者生活質(zhì)量積分量表參考《杜氏高血壓病人生活質(zhì)量測定》，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者治療后的臨床療效的差異。療效評(píng)價(jià)分為3個(gè)等級(jí)：①顯效：收縮壓或舒張壓較治療前下降，并均達(dá)到正常范圍；臨床癥狀、體征明顯改善。②有效：收縮壓或舒張壓較治療前下降，且舒張壓達(dá)到正常范圍；臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；③無效：收縮壓或舒張壓未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀、體征無改善甚至加重。組內(nèi)治療的總有效率=(顯效+有效)×100%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量結(jié)果(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)采用t檢驗(yàn)；定性結(jié)果(百分率)采用卡方檢驗(yàn)。組間療效率采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療前后中醫(yī)證候積分和高血壓生活質(zhì)量積分比較 治療后，對(duì)照組中醫(yī)證候積分為(18.45±2.65)分，與治療前相比差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.836，P=0.069)。治療后，治療組中醫(yī)證候積分為(13.22±2.13)分，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.14，P<0.001)。同時(shí)，治療后對(duì)照組與治療組中醫(yī)證候積分差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組明顯低于對(duì)照組(t= 10.77，P<0.001)。

治療后，治療組高血壓生活質(zhì)量積分明顯提高(156.83±9.00)分，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.908，P<0.001)；對(duì)照組高血壓生活質(zhì)量治療后積分為(145.05 ± 7.99)分，與治療前相比差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 1.875，P=0.064)。此外，治療后組間高血壓生活質(zhì)量積分差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.852，P<0.001)。

2 治療前后組間Hcy水平比較 如表2所示，相比治療前，治療組患者治療后Hcy值下降(t=12.37，P<0.001)，而對(duì)照組治療前后比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.837，P=0.069)。組間結(jié)果比較顯示，治療前，對(duì)照組與治療組患者Hcy值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.490，P=0.625)；治療后，治療組患者Hcy值明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 11.83，P<0.001)。

表2 治療前后組間骨密度值比較

注：和治療前相比，*P<0.05；和對(duì)照組相比，#P< 0.05

3 兩組間療效比較 兩組患者治療前后的臨床療效對(duì)比結(jié)果顯示：治療組顯效26例，有效19例，無效4例；對(duì)照組顯效7例，有效26例，無效16例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療組總有效率為91.84%(45/49)，對(duì)照組總有效率為67.35%(33/49)，組間對(duì)比差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

討 論

氣虛血瘀證型高血壓病因其發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為頭痛、眩暈等，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“頭痛”、“眩暈”等范疇[4]。對(duì)氣血理論的深入研究發(fā)現(xiàn)，氣血不和可誘發(fā)頭痛、眩暈、甚至中風(fēng)。《內(nèi)經(jīng)》曾提及“氣血不和，百病乃變化而生”[5-6]。同時(shí)，氣虛血瘀證型高血壓病患者因其各器官功能減退，更可能因半胱氨酸代謝異常，導(dǎo)致血液Hcy水平增高[7-9]。高血壓如果長期控制不佳可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全[10-12]。

中藥益心活血降壓湯對(duì)治療氣虛血瘀證型高血壓病療效顯著。究其原因，治病必求于本，本病多發(fā)自氣血不足、氣虛血瘀，補(bǔ)益氣血可治其本，活血通絡(luò)而降壓可治其標(biāo)[13-14]。益心活血降壓湯重用黃芪和當(dāng)歸，側(cè)重補(bǔ)益氣血；川芎為輔佐藥，能補(bǔ)充血?dú)?，滋潤機(jī)體；此外，水蛭、葛根、地龍等能活血化瘀，調(diào)節(jié)多種原因引起的血脈不暢，與黃芪、當(dāng)歸等配伍可補(bǔ)陽益氣[15-18]；川牛膝亦可達(dá)補(bǔ)肝腎、活血化瘀之效；葛根可解諸毒[19-23]。如上所示，本湯劑特點(diǎn)在于補(bǔ)氣活血、通絡(luò)祛瘀，從而達(dá)到驅(qū)邪扶正之效。本文研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了本方的藥效。通過臨床中醫(yī)證候、生活質(zhì)量、Hcy水平以及臨床降壓療效分析可知：治療組患者的中醫(yī)證候積分在治療后明顯下降，且低于對(duì)照組；同時(shí)，治療組治療后相比治療前，高血壓生活質(zhì)量明顯提高，組間高血壓生活質(zhì)量積分亦明顯高于對(duì)照組。以上結(jié)果提示益心活血降壓湯對(duì)控制患者血壓和提高生活質(zhì)量具有明顯效果。此外，相比治療前患者血清Hcy值，治療組患者治療后Hcy值呈現(xiàn)明顯下降趨勢，而對(duì)照組治療前后比較無明顯差異；組間結(jié)果提示治療后，治療組患者Hcy值明顯低于對(duì)照組。該結(jié)果提示益心活血降壓湯有助于改善同型半胱氨酸血癥、消除自由基，加速Hcy代謝。與此同時(shí)，組間降壓療效相比，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，可能與治療組加用益心活血降壓湯，擴(kuò)張血管和改善血液流變有關(guān)。

綜上所述，益心活血降壓湯治療療效顯著，可有助于降低氣虛血瘀證型高血壓病患者血壓、改善中醫(yī)證候、臨床癥狀，并提升患者生活質(zhì)量。本研究對(duì)于促進(jìn)中醫(yī)藥針對(duì)高血壓的防治水平的提高具有重要意義。

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