李 穎

Friedman作為傳統(tǒng)的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在20世紀(jì)70年代起開始在我國應(yīng)用，并沿用至今［1］。但隨著社會及生活水平的不斷發(fā)展，孕婦體質(zhì)量、年齡及新生兒體質(zhì)量均呈增長趨勢，而臨床中的新藥學(xué)及新技術(shù)在產(chǎn)科的使用也更加成熟，繼而使傳統(tǒng)的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)無法繼續(xù)適應(yīng)于孕婦的分娩過程［2］。故在2014年由中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組修訂了更加適應(yīng)現(xiàn)代臨床孕婦分娩實(shí)踐的《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識》［3］，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)主要目的在于盡可能減少醫(yī)療干預(yù)，并為孕婦提供更好的安全保障。該研究將進(jìn)一步探討新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)分娩對降低剖宮產(chǎn)率及分娩期并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2016年1月—2017年5月接收的初產(chǎn)婦138例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各69例。觀察組年齡19～36 歲，平均（26.57±3.24）歲；孕齡 37～42 周，平均（40.12±1.57）周；新生兒體質(zhì)量 2.35～4.31 kg，平均 （3.06±0.38）kg。 對照組年齡 20～38 歲，平均（27.13±3.42）歲；孕齡 38～42 周，平均（40.53±1.67）周；新生兒體質(zhì)量 2.38～4.34 kg，平均（3.10±0.38） kg。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有孕婦均為單胎且為初產(chǎn)婦；孕婦無剖宮產(chǎn)指征并計(jì)劃陰道自然分娩；孕婦身體健康且為足月妊娠；所有孕婦均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期伴有嚴(yán)重疾病者；疼痛耐受能力差者；未經(jīng)試產(chǎn)而直接選擇剖宮產(chǎn)者；胎位不正者。

1.3 分組及方法 觀察組實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)分娩，具體如下：對孕婦每間隔4～6 h進(jìn)行一次胎心監(jiān)護(hù)，每間隔2～6 h進(jìn)行一次宮頸內(nèi)口探查；以孕婦宮口開至6 cm為活躍期的起點(diǎn)，當(dāng)孕婦處理活躍期過程中進(jìn)行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每間隔2～6 h進(jìn)行一次宮頸內(nèi)口探查，孕婦若宮縮正常，則不進(jìn)行干預(yù)，若發(fā)現(xiàn)宮縮情況較差，即宮縮間歇未達(dá)到2～3 min，宮外壓未至 60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），則及時(shí)進(jìn)行人工破膜處理，而后給予宮縮素2.5 U+乳酸林格液500 ml進(jìn)行靜脈滴注，以促進(jìn)孕婦宮縮。剖宮產(chǎn)指征為孕婦宮口開至6 cm后停止距需擴(kuò)張4～6 h；實(shí)施硬膜外麻醉孕婦在第二產(chǎn)程時(shí)間＞4 h，未實(shí)施硬膜外麻醉孕婦在第二產(chǎn)程時(shí)間＞3 h，或者胎兒出現(xiàn)窘迫等，可及時(shí)采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，終止分娩。對照組實(shí)施傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)分娩，具體如下：以孕婦宮口開至3 cm為活躍的基礎(chǔ)起點(diǎn)，潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程的具體原則同觀察組，若患者潛伏期時(shí)間＞16 h，活躍期時(shí)間＞8 h，在第二產(chǎn)程時(shí)間＞2 h，即可為孕婦進(jìn)行產(chǎn)程曲線異常診斷，并進(jìn)行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)方式以結(jié)束產(chǎn)程分娩。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組產(chǎn)程時(shí)間，包括：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。（2）比較兩組剖宮產(chǎn)率。（3）比較兩組分娩期并發(fā)癥發(fā)生率，包括：會陰撕裂、產(chǎn)后出血、切口感染。（4）比較新生兒質(zhì)量，使用Apgar評分對新生兒身體狀況進(jìn)行評價(jià)，其中共包括：皮膚顏色、呼吸、肌張力、心搏速率、反射五項(xiàng)體征，分值0～10分，分值越高表明新生兒質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間對比 對照組第一產(chǎn)程時(shí)間比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對比（x±s，h）

2.2 剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較 對照組進(jìn)行剖宮產(chǎn)32例（46.38%），自然分娩 37例（53.62%）；觀察組進(jìn)行剖宮產(chǎn) 15例（21.74%），陰道分娩 54例（78.26%），對照組剖宮產(chǎn)率比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.325，P＜0.05）。

2.3 分娩期并發(fā)癥比較 對照組分娩期并發(fā)癥總發(fā)生率比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.632，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組分娩期并發(fā)癥對比

2.4 新生兒質(zhì)量評分比較 對照組Apgar評分為（8.24±1.37）分，觀察組 Apgar 評分為（9.02±0.54）分，對照組Apgar評分比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.400，P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)分娩一直是產(chǎn)科人員處理孕婦產(chǎn)程的重要參照依據(jù)，在當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件下，傳統(tǒng)的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)分娩具有較高的安全性［4］。但隨著孕婦年齡不斷增長、新生兒體質(zhì)量增加及無痛分娩技術(shù)的實(shí)施，臨床孕婦相關(guān)分娩因素發(fā)生變化，導(dǎo)致產(chǎn)程緩慢、停滯及胎位不正等狀況，導(dǎo)致孕婦在產(chǎn)程分娩中選擇剖宮產(chǎn)，因此造成臨床孕婦剖宮產(chǎn)率逐漸增加，且增加了孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，影響孕婦的產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒健康［5，6］。因此正確有效的判斷及合理處理產(chǎn)程對孕婦妊娠結(jié)局尤為關(guān)鍵。

該研究結(jié)果顯示，對照組第一產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar評分比觀察組低，對照組剖宮產(chǎn)率、分娩期并發(fā)癥發(fā)生率均比觀察組高。新產(chǎn)程分娩是2014年由中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組發(fā)布，遵照新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)分娩可有效降低臨床剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率。主要因新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)分娩不將潛伏期延長作為剖產(chǎn)的有效指征，并將活躍期由傳統(tǒng)的宮口開至3 cm更改至6 cm，并且將產(chǎn)程超過24 h定義為滯產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)取消，有效避免了因產(chǎn)程停滯或進(jìn)展緩慢而出現(xiàn)的分娩中途選擇剖宮產(chǎn)；此外，在新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)分娩中主張?jiān)袐D自然分娩，盡量減少人為及醫(yī)療的干預(yù)，因此在第一產(chǎn)程中會給予孕婦充足的試產(chǎn)時(shí)間，減少外在因素的干預(yù)，以更好幫助孕婦進(jìn)行自然分娩，在此過程中雖會導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長，但孕婦產(chǎn)后出血并未出現(xiàn)增加［7-9］。由于產(chǎn)程時(shí)間的增加，易給孕婦帶來極大的心理壓力，對陰道自然分娩逐漸失去信心，因此臨床護(hù)士應(yīng)及時(shí)對孕婦進(jìn)行心理撫慰，并及時(shí)與孕婦家屬進(jìn)行溝通，消除孕婦及其家屬疑慮，并加強(qiáng)胎兒胎心監(jiān)護(hù)，避免不良事件的發(fā)生，以更好地保障母嬰安全［10］。

綜上所述，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)分娩對促進(jìn)孕婦自然分娩，避免產(chǎn)后出血，降低孕婦剖宮產(chǎn)率及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)孕婦產(chǎn)后恢復(fù)有一定作用。但由于該次研究對象有限，新產(chǎn)程的確切效果還需更大樣本臨床實(shí)例研究證實(shí)。

［1］鄭媛媛，鄒麗穎，范玲.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)指征的變化及母兒預(yù)后分析［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（4）：245-249.

［2］閆思思，肖玲.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及其助產(chǎn)模式對產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率的影響［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（4）：315-317.

［3］中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識（2014）［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（7）：486.

［4］符靜，蘇雪，李倩.新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理對分娩和新生兒結(jié)局影響的分析［J］. 中國婦幼健康研究，2017，28（6）：627-629.

［5］王靜敏，武璁，汪素坤.新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對分娩的影響［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（5）：603-604.

［6］毛佳慧，徐芬，陳貴君.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在初產(chǎn)婦潛伏期活動管理與分娩體驗(yàn)中的應(yīng)用效果［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（9）：1235-1239.

［7］任瑞雪，賈晨陽.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行對陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率的影響［J］. 中國臨床醫(yī)師雜志，2013，44（5）：91-92.

［8］錢夏柳，詹澤森，覃惠鳳.以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理對分娩結(jié)局的影響研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（15）：1845-1848.

［9］楊芳訊.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)指征及妊娠結(jié)局的影響［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2017，25（2）：101-103.

［10］陳慧娟，吳蕾，付錦艷.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中第二產(chǎn)程時(shí)長對產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局的影響研究［J］. 中華護(hù)理雜志，2016，51（10）：1170-1173.

［2017-11-17收稿，2017-12-10修回］