張維維，蹇蔚紅，鞠永美

甲狀腺功能減退（甲減）是由各種原因引起甲狀腺激素合成、分泌不足導(dǎo)致的以甲狀腺功能減退為主要特征的一組臨床綜合征，癥狀包括黏液性水腫、食欲缺乏、惡心嘔吐等，并會(huì)發(fā)生感染、骨質(zhì)疏松、黏液水腫性昏迷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量［1］。該文對甲減患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理，并評估患者的臨床療效及生活質(zhì)量，為后期臨床護(hù)理提供指導(dǎo)，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2016年10月來筆者所在醫(yī)院治療的甲減患者96例，隨機(jī)分為觀察組48例與對照組48例。觀察組：男19例，女29 例；年齡 24~71 歲，平均（43.76±3.23）歲。對照組：男21例，女27例；年齡23~72歲，平均 （43.78±3.16）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差

異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）；該次研究患者均知情且簽署同意書。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)，包括出院前常規(guī)健康宣教、復(fù)診指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)等，常規(guī)登記患者及其家屬的電話。觀察組患者給予中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 中醫(yī)艾灸護(hù)理 出院前護(hù)士會(huì)告知患者及家屬可以用艾灸等中醫(yī)方法對身體進(jìn)行調(diào)理。甲減患者由于基礎(chǔ)代謝率異常，常有發(fā)涼、怕冷等癥狀，所以中醫(yī)艾灸就是為了提高身體正氣，補(bǔ)充體內(nèi)元?dú)猓?］。取穴：腎俞、脾俞、命門。操作：用二味溫補(bǔ)腎陽中藥（韭菜籽，杜仲）研粉，鋪在穴位上，厚度為1 cm，然后將直徑為5 cm的空心膠木圈放在藥粉上，以大艾炷（直徑4 cm）在藥粉上施灸，每穴3～5炷。

1.2.2 電話、網(wǎng)絡(luò)隨訪 出院前由護(hù)士登記患者及其家屬的電話及微信號，創(chuàng)建微信群，定期通過微信或者電話隨訪患者及家屬，了解患者出院后的病情及身體狀況，并給予針對性的指導(dǎo)，隨訪頻率為出院 2 個(gè)月內(nèi)，4 次/月，2 個(gè)月后，2 次/月［3］。

1.2.3 健康宣教 每月第4周周五通過郵遞給患者健康教育宣傳資料，增加患者對甲減相關(guān)知識的了解程度；每2個(gè)月在社區(qū)舉行1次健康教育講座，約2 h，詳細(xì)向患者講解甲減的相關(guān)知識、飲食、運(yùn)動(dòng)及自我護(hù)理的知識，減少患者對疾病的擔(dān)憂、焦慮情緒，提高患者的治療配合度。

1.2.4 家庭訪視 每2個(gè)月進(jìn)行1次家訪，以充分了解患者的生理心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、服藥情況及病情，以及時(shí)給予針對性的指導(dǎo)。（1）情志護(hù)理。護(hù)士家訪要熱情地與患者及其家屬溝通，鼓勵(lì)其說出真實(shí)的想法，鼓勵(lì)家屬為患者營造溫暖的家庭氛圍，鼓勵(lì)親友探視，以減少患者對疾病的擔(dān)憂，消除思想顧慮。（2）飲食調(diào)護(hù)。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高能量、高維生素、低脂肪的食物，多喝水，多吃新鮮的蔬菜水果，貧血患者可補(bǔ)充含鐵食物，如菠菜、動(dòng)物精瘦肉［4］。避免使用含碘食物、藥物，防止誘發(fā)黏液性水腫。避免進(jìn)食甲狀腺功能食物，如白菜、核桃、木薯等，防止發(fā)生甲狀腺腫大。限制進(jìn)食脂肪和膽固醇含量高的食物。（3）用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者定時(shí)按量服用藥物，不可隨意更改服藥時(shí)間和服用劑量，中藥需在兩餐之間溫服，200 ml/次，2次/d；對于需要長期替代治療或終生治療的患者需每3～6個(gè)月檢查肝腎功能，觀察患者用藥后的不良反應(yīng)。（4）保健指導(dǎo)。囑咐患者注意個(gè)人衛(wèi)生，每天均采用溫水洗澡，如患者皮膚干燥可涂抹潤膚油以保護(hù)皮膚。囑咐患者注意保暖，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在23℃左右，冬季出門需加穿衣服。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者癥狀體征改善情況評價(jià)臨床療效：癥狀體征改善率=（治療前癥狀體征積分-治療后癥狀體征積分）/治療前癥狀體征積分×100%。臨床療效可劃分為顯效、有效、無效，顯效為：改善率＞70%，有效為：30%≤改善率≤70%，無效為：改善率＜30%；治療總有效率=（顯效+有效）/n×100%［5］。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評價(jià)［6］，包括心理健康、生理功能、情感職能、身體疼痛、活力、總體健康，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)［n（%）］表示，計(jì)數(shù)資料組間率 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較分析 觀察組患者的治療總有效率91.67%顯著優(yōu)于對照組的79.17%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（χ2=6.273，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 護(hù)理后甲狀腺激素水平比較 數(shù)據(jù)顯示，兩組護(hù)理后FT3和TSH對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理后甲狀腺激素水平比較（x±s）

2.3 兩組生活質(zhì)量對比 觀察組患者的生活質(zhì)量評分（88.42±9.21）顯著高于對照組的（72.24±6.78），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

甲減患者會(huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等臨床癥狀，對患者的日常生活及工作造成嚴(yán)重的影響［7］。明代陳實(shí)功在《外科正宗·瘦瘤論》中提出瘦瘤指征，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成；中醫(yī)認(rèn)為甲減與患者的身體狀況、情志、飲食、水土均有關(guān)［8］。延續(xù)護(hù)理是指患者出院后通過電話、微信隨訪方式對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)的一種護(hù)理模式，是整體化護(hù)理的重要組成部位，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量［9］。

表3 兩組生活質(zhì)量對比（分）

中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理各有優(yōu)勢，采取中西醫(yī)結(jié)合為主的綜合性護(hù)理措施，已成為近年來臨床研究的重要課題之一，從眾多的護(hù)理措施中可以看出，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理甲狀腺炎、甲減等甲狀腺疾病是總的趨勢，從此次研究來看，采用西醫(yī)護(hù)理結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)，其效果明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)護(hù)理。中醫(yī)科采用食療、針灸、艾灸等法，西醫(yī)護(hù)理方面，可以創(chuàng)建微信平臺，成立項(xiàng)目實(shí)施小組，由1名副主任醫(yī)師、2名護(hù)士組成。為患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄各項(xiàng)資料，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化水平、收入情況等，留下聯(lián)系方式。微信平臺在線時(shí)間為周一至周五的晚間18點(diǎn)到20點(diǎn)，護(hù)士發(fā)送健康信息，醫(yī)師解答患者提出的疑問，并做好相關(guān)記錄［10］。制定護(hù)理方案。根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，包括出院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理護(hù)理、生活護(hù)理等，提出復(fù)診計(jì)劃，不斷提高患者的疾病認(rèn)知，幫助其樹立積極樂觀的生活態(tài)度，糾正不良生活習(xí)慣，提高自我保健意識。做好心理護(hù)理和健康教育，相關(guān)資料表明甲減的發(fā)病與患者的精神因素有關(guān)，甲減患者本身內(nèi)分泌代謝紊亂容易出現(xiàn)情緒激動(dòng)和暴躁的現(xiàn)象，護(hù)士結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對疾病出現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知的患者耐心細(xì)致地講解疾病的發(fā)病原因、治療手段和效果等，幫助患者建立治療信心，提高治療依從性［11］。

該研究將中西醫(yī)護(hù)理理念融合，通過艾灸、針灸等中醫(yī)方法全面調(diào)理身體，通過電話、微信等形式了解患者的病情，并給予針對性的健康指導(dǎo)，提高患者對甲減的認(rèn)知能力，提高患者的服藥依從性，增強(qiáng)患者的治療信心。研究中，觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組評分 （P＜0.05），與Izumi等的研究結(jié)果一致［12］。研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善患者治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)筆者所在醫(yī)院已對同期的48例對照組患者追加實(shí)施此成果的護(hù)理措施，并在臨床推廣應(yīng)用。

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［2017－11－07 收稿，2017－12－06 修回］