葉碧玲，于 利，黃 艷，沈郁楠 （蛇口人民醫(yī)院ICU，廣東 深圳 518067）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者因治療、監(jiān)護(hù)等原因，留置期間需放置多種導(dǎo)管［1］，而 ICU工作質(zhì)量評(píng)估中非計(jì)劃性拔管率成為公允化指標(biāo)之一，出現(xiàn)這類情況后，處理不當(dāng)，會(huì)增加ICU患者病死率?；诖耍槍?duì)ICU患者要盡量減少非計(jì)劃性拔管，予以有效與合理的護(hù)理干預(yù)極為重要。集束化護(hù)理近幾年在ICU科室逐漸開展起來(lái)，為了進(jìn)一步探討這種護(hù)理模式的可行性，我院展開了研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2015年11月～2016年8月收治的102例ICU患者作為研究對(duì)象，入組對(duì)象臨床資料完整，自愿配合本研究，以隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，各51例。對(duì)照組男30例，女21例；年齡22～73歲，平均（53.9±5.4）歲；病型主要有腦外傷14例，腎衰19例，重癥肺炎10例，其他8例。研究組男32例，女19例；年齡20～71歲，平均（53.4±5.8）歲；病型主要有腦外傷15例，腎衰17例，重癥肺炎11例，其他8例。前述資料兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，做好患者的健康教育，發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒予以心理疏導(dǎo)，并做好環(huán)境干預(yù)，飲食管理。研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理干預(yù)處理：①分析導(dǎo)管脫落原因：對(duì)患者發(fā)生意外脫管的原因進(jìn)行分析，主要有兩個(gè)方面：首先，導(dǎo)管固定位置不佳或處理方法不當(dāng)，未能有效固定，加上疾病原因?qū)е禄颊咴陝?dòng)、牽扯導(dǎo)管等，使得導(dǎo)管出現(xiàn)脫落；其次，機(jī)體難以耐受胃管，主觀感覺(jué)不適。②集束化護(hù)理措施：首先，將患者接入科室后分析導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)程度及因素，評(píng)估危險(xiǎn)程度，特別是高危患者提前做好預(yù)防與控制，在床頭放置醒目的標(biāo)識(shí)。各類引流管道應(yīng)妥善固定，定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理?？剖医y(tǒng)一制定胃管、其他導(dǎo)管固定的標(biāo)準(zhǔn)化流程，要求科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，熟悉并掌握該流程操作，交接班時(shí)重點(diǎn)對(duì)導(dǎo)管固定情況進(jìn)行觀察；其次，無(wú)法耐受胃管的患者，護(hù)理人員及時(shí)向患者及其家屬做好健康教育，告知插管重要性。因疾病而出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，取得患者家屬知情同意后適當(dāng)約束肢體，并將關(guān)節(jié)束縛處墊軟墊，避免擦傷；再其次，導(dǎo)管固定處的膠布應(yīng)定期更換，避免脫落。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者臨床效果、護(hù)理滿意率，以及非計(jì)劃性拔管率進(jìn)行觀察與記錄，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床效果［2］：①治愈：患者疾病恢復(fù)，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生；②顯效：患者疾病明顯改善，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；③有效：患者疾病有所改善，可能存在并發(fā)癥；④無(wú)效：未能滿足前述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?/p>

1.4.2 護(hù)理滿意率：采取護(hù)理滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷評(píng)分100分，評(píng)分越高則越滿意，包括非常滿意（不低于90分）、一般滿意（70～89分）、不滿意（不足 70分），滿意率 ＝

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS19.0分析，以百分比（%）、χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，將P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較：兩組患者均可評(píng)價(jià)療效，研究組總有效率比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比［例（%）］

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率比較：兩組患者護(hù)理結(jié)束后全部完成問(wèn)卷調(diào)查，其中研究組護(hù)理滿意率明顯比對(duì)照組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比［例（%）］

2.3 兩組患者非計(jì)劃性拔管率比較：研究組僅有1例非計(jì)劃性拔管，發(fā)生率為1.96%，對(duì)照組則有7例非計(jì)劃性拔管，發(fā)生率為13.72%，研究組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

非計(jì)劃性拔管屬于ICU科室比較常見的一種情況，增強(qiáng)患者的主觀痛苦感受，甚至增加感染幾率［3］。非計(jì)劃性拔管的原因較多，比如老年患者因病情焦慮、擔(dān)憂等，耐受性差而意外拔管；導(dǎo)管意外脫落；部分患者因自身情況無(wú)法耐受或適應(yīng)導(dǎo)管；此外膠布失去黏性時(shí)未能及時(shí)更換等也會(huì)出現(xiàn)意外脫管現(xiàn)象［4-6］。集束化護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理模式，在各個(gè)科室逐漸開展起來(lái)，我院近幾年在ICU也有相關(guān)應(yīng)用。

我院將收治的102例ICU患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組則加用集束化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組總有效率與護(hù)理滿意率均為96.08%，均顯著高于對(duì)照組的84.31%、82.35%（P＜0.05）；研究組非計(jì)劃性拔管率為1.96%，顯著低于對(duì)照組的13.72%（P＜0.05）。ICU意外拔管原因較多，應(yīng)加強(qiáng)ICU護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，介紹可用來(lái)緩解胃管刺激的方法，包括口含冰塊、減少胃管牽拉及原有基礎(chǔ)上增加胃管插入深度等［7］。在ICU患者中實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，科室制定了導(dǎo)管固定的標(biāo)準(zhǔn)化流程，要求護(hù)理人員熟練與掌握這些流程操作，并對(duì)意外拔管的原因進(jìn)行分析，制定針對(duì)性護(hù)理，從而有效減少非計(jì)劃性拔管發(fā)生，提高了護(hù)理效果，使得患者更滿意。

綜上所述，IUC患者中應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)可以顯著降低ICU非計(jì)劃性拔管率，提高護(hù)理滿意率與臨床療效，可行性強(qiáng)，值得借鑒。

［1］ 張 娟，寧曉東.集束化護(hù)理策略在中心靜脈導(dǎo)管置管患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，23（2）：17.

［2］ 黃淑萍，陳文樣，吳萍妹，等.ICU患者預(yù)防非計(jì)劃性拔管集束化護(hù)理研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（4）：89.

［3］ 駱中鈴.集束化護(hù)理降低ICU非計(jì)劃性拔管率的實(shí)踐［J］.心理醫(yī)生，2017，23（25）：25.

［4］ 謝艷群，唐小麗，曾蕊珠，等.集束化護(hù)理預(yù)防ICU非計(jì)劃性拔管效果觀察［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（4）：315.

［5］ 韓銀風(fēng).集束化護(hù)理對(duì)降低ICU非計(jì)劃性拔管率的效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（17）：130.

［6］ 王海燕.集束化護(hù)理降低ICU非計(jì)劃性拔管率效果分析［J］.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（6）：147.

［7］ 鄭 魏.集束化護(hù)理在減少ICU非計(jì)劃性拔管中的效果分析［J］.母嬰世界，2016，18（1）：89.