劉 萍 （湖北省大冶市中醫(yī)院內(nèi)1科，湖北 大冶 435100）

支氣管哮喘是一種發(fā)生率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有反復(fù)發(fā)作、變異性等特點(diǎn)，哮喘管理的主要目標(biāo)是有效控制臨床癥狀、明顯降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性［1］。盡管多數(shù)哮喘患者在醫(yī)院經(jīng)一系列規(guī)范化治療后相關(guān)臨床癥狀得到顯著性緩解，但出院后由于無法得到有效監(jiān)督和持續(xù)宣傳教育，哮喘極易反復(fù)發(fā)作，最終影響患者的生命質(zhì)量［2］。延續(xù)護(hù)理是將院內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理措施逐漸延伸至患者家庭的護(hù)理模式，可有效解決患者出院后面臨的護(hù)理問題，并且充分滿足患者在家庭中的護(hù)理需求［3］。本科室近些年制定了針對(duì)支氣管哮喘患者的延續(xù)護(hù)理方案，并觀察其對(duì)患者自我管理行為、疾病控制及生命質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月～2017年2月期間我院內(nèi)1科住院治療的80例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，所有患者根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n＝40例）：男22例，女18例，平均年齡為（47.2±10.2）歲，受教育年限為（11.2±2.7）年，病程為（7.2±2.1）年；觀察組（n＝40例）：男21例，女19例，平均年齡（46.6±9.8）歲，受教育年限為（11.5±2.8）年，病程（7.4±2.2）年。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀體征、既往哮喘病史及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查均已確診；②患者年齡＞18歲；③患者及其家屬均知曉本項(xiàng)研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；②合并其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病者；③處于哮喘急性發(fā)作期者；④合并精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病或言語溝通能力不佳者。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組：患者入院后予以抗感染、緩解支氣管痙攣等常規(guī)治療措施，出院前進(jìn)行健康宣傳教育，不再予以其他措施進(jìn)行干預(yù)。觀察組：患者住院期間治療措施和出院前健康宣傳教育同對(duì)照組，出院后予以延續(xù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，為期3個(gè)月，主要內(nèi)容為［4-5］：①出院前集中開展衛(wèi)生宣傳教育：教育內(nèi)容主要為支氣管哮喘相關(guān)疾病知識(shí)，同時(shí)護(hù)理人員向患者演示霧化吸入劑的使用方法，監(jiān)督患者完全掌握正確用法，分發(fā)支氣管哮喘防治知識(shí)的宣傳圖冊(cè)；②溝通：與患者及其家屬進(jìn)行充分交流和溝通，一起制訂延續(xù)護(hù)理的具體方案，并確定最終需要達(dá)到的目標(biāo)；③隨訪：通過電話隨訪、微信群或QQ群等網(wǎng)絡(luò)方法監(jiān)督患者定時(shí)用藥，指導(dǎo)形成健康正確的生活習(xí)慣和避免各種疾病的誘發(fā)因素，詢問干預(yù)方案的完成進(jìn)度等，同時(shí)還可及時(shí)回答患者的各種疑問，消除各種負(fù)性情緒，從而確保護(hù)理的連續(xù)性。對(duì)于計(jì)劃完成不佳的患者應(yīng)及時(shí)詢問具體情況，并給予正確的建議；④再次健康教育：延續(xù)護(hù)理第2個(gè)月通知患者來醫(yī)院復(fù)查，同時(shí)再次進(jìn)行健康教育，評(píng)估患者對(duì)于支氣管哮喘相關(guān)疾病知識(shí)及自護(hù)管理能力情況，如發(fā)現(xiàn)存在問題，應(yīng)予以針對(duì)性護(hù)理及個(gè)體化指導(dǎo)；⑤復(fù)查：延續(xù)護(hù)理結(jié)束時(shí)最后來醫(yī)院復(fù)查，請(qǐng)患者填寫相關(guān)調(diào)查量表。

1.4 觀察指標(biāo)與測(cè)量方法

1.4.1 自我管理行為：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)自我管理行為調(diào)查問卷表，評(píng)估兩組患者護(hù)理前后自我管理行為變化，問卷內(nèi)容主要為：病情自我監(jiān)測(cè)、發(fā)作時(shí)臨床癥狀識(shí)別及處理、遵醫(yī)囑正確用藥、避免誘發(fā)因素、及時(shí)定期醫(yī)院就診。量表總分為25分，分值越高提示患者自我管理行為越好。

1.4.2 生命質(zhì)量：采用哮喘患者生命質(zhì)量問卷（AQLQ）評(píng)估兩組患者護(hù)理后生命質(zhì)量，量表主要包含6個(gè)領(lǐng)域：活動(dòng)受限、回避刺激物、哮喘癥狀、心理情緒、刺激物反應(yīng)、對(duì)疾病的擔(dān)心，量表評(píng)分范圍為33～165分，分值越高提示患者生命質(zhì)量越好。

1.4.3 疾病控制：采用哮喘控制測(cè)試表（ACT）評(píng)估兩組患者疾病控制情況，主要內(nèi)容為哮喘癥狀、急救藥物應(yīng)用、哮喘對(duì)日常生活的影響等，量表總分為25分，分值越高提示患者疾病控制情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件分析本研究取得的數(shù)據(jù)資料，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量及ACT評(píng)分比較：觀察組干預(yù)后活動(dòng)受限、回避刺激物、哮喘癥狀、心理情緒、刺激物反應(yīng)、對(duì)疾病的擔(dān)心等生命質(zhì)量及ACT評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較：觀察組干預(yù)后病情自我監(jiān)測(cè)、發(fā)作時(shí)臨床癥狀識(shí)別及處理、遵醫(yī)囑正確用藥、避免誘發(fā)因素、及時(shí)定期醫(yī)院就診等自我管理行為評(píng)分明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量及ACT評(píng)分比較（x±s）

表2 兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較（x±s）

3 討論

支氣管哮喘目前仍難以完全治愈，且患者的日常活動(dòng)大部分時(shí)間需在家中完成，由此決定了患者自身是其疾病控制和護(hù)理管理的主體［6］。行之有效的哮喘管理方式應(yīng)該是予以患者充分的健康教育為基礎(chǔ)，具有持續(xù)性且能積極進(jìn)行互動(dòng)，使得患者成為支氣管哮喘疾病防治的主體，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，而加強(qiáng)患者的自我管理行為能力是防治支氣管哮喘的重要策略［7-8］。本研究顯示，觀察組干預(yù)后病情自我監(jiān)測(cè)、發(fā)作時(shí)臨床癥狀識(shí)別及處理、遵醫(yī)囑正確用藥、避免誘發(fā)因素、及時(shí)定期醫(yī)院就診等自我管理行為評(píng)分明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果提示延續(xù)護(hù)理可明顯提高患者自我管理行為，分析原因在于通過對(duì)患者反復(fù)多次強(qiáng)化疾病相關(guān)知識(shí)和技能的健康教育，使其明顯增強(qiáng)控制疾病的自信心。在電話督導(dǎo)和網(wǎng)絡(luò)等多種形式作用下使得患者自我管理行為處于較好的水平，而未實(shí)施延續(xù)護(hù)理的患者由于住院期間癥狀得到明顯緩解，隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)疾病重視程度逐漸減輕，且缺乏有效的監(jiān)督和管理，避免誘發(fā)因素及遵醫(yī)囑定期用藥等自我管理行為均嚴(yán)重不足。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后活動(dòng)受限、回避刺激物、哮喘癥狀、心理情緒、刺激物反應(yīng)、對(duì)疾病的擔(dān)心等生命質(zhì)量及ACT評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示延續(xù)護(hù)理可明顯改善支氣管哮喘患者的疾病控制水平，通過兩次集中健康教育、電話隨訪、微信群及QQ群等方式及時(shí)評(píng)估患者心情情緒變化，還可詢問患者干預(yù)方案的執(zhí)行情況以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，并指導(dǎo)其形成良好的生活習(xí)慣，反復(fù)多次的衛(wèi)生宣傳教育和指導(dǎo)，明顯改善患者的日常健康行為，治療依從性也得到顯著性提高，最終明顯提高患者的生命質(zhì)量［9］。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理可明顯提高支氣管哮喘患者自我管理行為和生命質(zhì)量，并有效控制疾病復(fù)發(fā)。但目前我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件較為薄弱，無法為患者提供良好的護(hù)理措施，多數(shù)患者需居家休養(yǎng)。而護(hù)理人員除了完成本職工作，還需關(guān)注于延續(xù)護(hù)理工作，常常覺得力不從心［10］，因此，需完善延續(xù)護(hù)理的保障機(jī)制，培訓(xùn)更多具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)理人員，爭(zhēng)取家庭成員的支持，確保延續(xù)護(hù)理的健康發(fā)展。

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