徐秀芳 （福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科，福建 福州 350005）

下肢動脈硬化閉塞癥 （Lower extremity srteriosclerotic occlusive disease，LEAOD）是由于多種因素導(dǎo)致的動脈血管內(nèi)粥樣硬化斑塊形成，從而造成下肢動脈血管管腔阻塞，最終導(dǎo)致肢體發(fā)生慢性缺血的一種病癥，該種疾病主要累及腹主動脈下端、髂動脈、股動脈等下肢各大動脈［1-2］，進而導(dǎo)致患者間歇性跛行、靜息痛、肢端和壞疽，且該病多合并血腦血管疾病，治療風(fēng)險大，致殘率和致死率極高［3］。隨著人們生活水平的提高及社會老齡化趨勢的增長，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，有研究報道，70歲以上人群的患病率可達到15%～33.8%［4］。目前臨床采取的治療方案主要包括外科手術(shù)治療、介入治療以及手術(shù)聯(lián)合介入治療等。連續(xù)照顧性家庭訪視是指在服務(wù)對象家中，為患者提供的繼續(xù)治療或者護理康復(fù)的服務(wù)等，目的在于提高殘障患者的自我護理能力，延續(xù)臨床護理的居家應(yīng)用，維持患者良好的生活方式，為下肢動脈硬化閉塞癥的預(yù)防及治療從心理和日常行為上做好長期的防范工作。本研究旨在探討連續(xù)照顧性家庭訪視對居家患者自身對生活方式和康復(fù)護理的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月～2016年7月我院診治的54例LEAOD術(shù)后患者為研究對象，診斷符合國際通用的Fontaine分期，隨機分為對照組與試驗組，各27例，其中對照組男21例，女6例，傳統(tǒng)外科手術(shù)9例，介入治療14例，手術(shù)聯(lián)合介入治療4例；試驗組男19例，女8例，傳統(tǒng)外科手術(shù)10例，介入治療15例，手術(shù)聯(lián)合介入治療2例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：本次研究采用非試驗性研究中的描述性研究，對照組采用居家督導(dǎo)，試驗組在居家督導(dǎo)的基礎(chǔ)上，同時進行連續(xù)照顧性家庭訪視，由訪視護理人員定期對試驗組患者進行電話訪視或者上門訪視，評估患者的身體狀況、肢體活動及血運情況、睡眠、飲食、活動及心理情況等；進行Fontaine分期評分和下肢動脈階段性測壓（踝／肱指數(shù)ABI）；觀察患者的社會支持系統(tǒng)和生活自理能力，通過制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，鼓勵患者家屬主動參與與患者康復(fù)相關(guān)的各項護理工作，幫助患者建立正確的自我認知，以上各項數(shù)據(jù)由訪視護理人員登記備案，以便后續(xù)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LEAOD術(shù)后兩組患者并發(fā)癥情況比較：與傳統(tǒng)的家庭督導(dǎo)模式相比，連續(xù)照顧性家庭訪視可大程度降低LEAOD患者的并發(fā)癥發(fā)病率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 LEAOD術(shù)后兩組患者并發(fā)癥情況比較［n＝27，例（%）］

2.2 LEAOD術(shù)后兩組患者ABI比較：兩組患者的ABI指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

注：與對照組比較，①P＞0.05

2.3 LEAOD術(shù)后兩組患者Fontaine分期情況比較：與傳統(tǒng)的家庭督導(dǎo)模式相比，連續(xù)照顧性家庭訪視可降低患者的Fontaine分期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 LEAOD術(shù)后兩組患者Fontaine分期情況比較［例（%）］

3 討論

連續(xù)照顧性家庭訪視是臨床護理工作的重要延續(xù)，在患者出院后，連續(xù)照顧性家庭訪視能將LEAOD術(shù)后康復(fù)護理、健康生活方式、各項健康指導(dǎo)等服務(wù)傳送給居家患者及家屬。由于LEAOD患者發(fā)病年齡大、病程長，且患者由于自身文化因素缺乏對疾病的理解而容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，LEAOD患者在心理上和生理上都承受著極大的壓力［5］，這些因素很大程度上影響患者出院后的康復(fù)。而連續(xù)照顧性家庭訪視可以很好地協(xié)同患者及家屬解決患者從住院治療到居家康復(fù)過渡期的各項問題，使患者出院后在居家環(huán)境中能得到持續(xù)完整的護理和照顧，醫(yī)務(wù)工作者不僅對患者的病情進展有了持續(xù)性的跟蹤了解，根據(jù)病情分期隨時為患者提供必要的各項治療和護理服務(wù)，還可以持續(xù)地為患者及家屬傳達有關(guān)疾病的各項治療方案和康復(fù)技能，從而使患者和家屬對疾病有一個動態(tài)進展性的了解。本次研究結(jié)果表明，相比傳統(tǒng)的家庭督導(dǎo)模式，連續(xù)照顧性家庭訪視可很大程度上降低LEAOD患者的并發(fā)癥發(fā)病率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這種照顧不僅來自于有專業(yè)知識背景的臨床護理訪視人員，同時還有患者本身和家屬的參與，從而能將患者在臨床護理工作中的單純的被動照顧角色轉(zhuǎn)化為居家護理的主動參與者和受益者，這種護理模式不但能提高患者及家屬對LEAOD疾病的了解和掌握，提高患者在疾病康復(fù)過程中的自我管理能力和遵醫(yī)行為，保證預(yù)期效果，而且使患者在居家服務(wù)中接受到正規(guī)的康復(fù)護理和健康指導(dǎo)，促進患者和家屬的感情溝通，同時也極大地提高了醫(yī)院的工作效益，滿足了不同層次人群的需求，為臨床護理工作高效開展開發(fā)了新的模式［6-7］。

本次研究結(jié)果還表明，相比傳統(tǒng)的家庭督導(dǎo)模式，連續(xù)照顧性家庭訪視降低患者的Fontaine分期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但對兩組患者的ABI指數(shù)的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與之前的相關(guān)報道結(jié)果是一致的［8］。同時本報道也對患者的生活方式進行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示，相對于對照組，試驗組患者更容易形成積極、健康的生活方式，在飲食、用藥、運動等方面的自我意識都高于對照組，對疾病相關(guān)知識有主動的了解，與家人及醫(yī)務(wù)人員關(guān)系更為和善（數(shù)據(jù)未顯示），這說明連續(xù)照顧性家庭訪視在一定程度上能增加患者的社會支持系統(tǒng)，緩和當(dāng)下較為緊張的醫(yī)患關(guān)系?？傊轮珓用}硬化閉塞癥患者的術(shù)后護理需要患者、家屬及醫(yī)務(wù)相關(guān)人員的配合，尤其是合并了其他慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等患者，更需要高度重視并配合醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)指導(dǎo)工作，做好日常生活中的相關(guān)康復(fù)鍛煉，定期監(jiān)測各項指標的變化，及時評估患者的各項機能狀況，減緩或者防止各項并發(fā)癥的發(fā)生，維持良好的長期效果，最終達到提高患者的生存質(zhì)量的目標。

［1］ 吳曉萍，宋 杰，蔣天鵬，等.下肢動脈硬化閉塞癥血管內(nèi)治療的護理［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，21（8）：685.

［2］ 葉建榮.下肢動脈硬化閉塞癥的治療進展［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2001，8（3）：197.

［3］ 莊金滿，李 選.下肢動脈硬化閉塞癥的治療進展［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（9）：839.

［4］ Norgren L，Hiatt W R，Dormandy J A，et al.Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease（TASC II）［J］.Eur J Vasc Endovasc Surg，2007，33（1）：S5.

［5］ 段 潔，吳愛須，張麗芳，等.心理干預(yù)對下肢動脈硬化癥患者生存質(zhì)量的影響［J］.河北醫(yī)藥，2001，33（1）：145.

［6］ Wilson E，Wardle EV，Chandel P，et al.Diabetes Education and Care Management Significantly Improve Patient Outcomes in the Dialysisiunit［J］.Am J Kidney Dis，2002，40（3）：556.

［7］ 席淑華，趙繼軍，趙建華，等.成功大學(xué)附屬醫(yī)院出院準備服務(wù)概況與啟示［J］.中華護理雜志，2007，4（4）：341.

［8］ 毛慧萍，張衛(wèi)中，徐美文，等.連續(xù)照顧性家庭訪視在下肢動脈硬化閉塞癥術(shù)后康復(fù)護理中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2014，13（2）：175.