譚惠蓮，丘麗玉，伍勝麗，梁紅梅，梁玉琨，甘偉朋 （廣西貴港市人民醫(yī)院婦科，廣西 貴港 537100）

靜脈注射化療給藥是癌癥患者重要治療手段之一。由于化療藥對血管刺激性大，近年來，化療用藥已趨于深靜脈給藥，股靜脈置管由于操作簡單、損傷小、無血胸、氣胸并發(fā)癥及活動不受限制等優(yōu)點而得到臨床的廣泛應用［1］。然而，在股靜脈置管中由于反復穿刺或誤穿動脈所致血腫現(xiàn)象時有發(fā)生，如果處理不及時或處理不當，可導致患者穿刺口劇烈疼痛，影響睡眠、行動不便，嚴重時可發(fā)生靜脈炎、組織壞死，不僅增加了患者的痛苦，還增加了患者的恐懼、焦慮感，降低了患者對治療的依從性，影響了治療的進程，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。臨床上對股靜脈穿刺致皮下血腫的處理方法多為局部冰敷、硫酸鎂濕敷，雖有一定療效，但效果較差，影響后續(xù)治療。本研究采用山莨菪堿注射液外敷治療局部血腫，觀察其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月～2017年2月在我院接受靜脈化療行股靜脈置管時發(fā)生局部血腫的癌癥患者93例，其中宮頸癌45例，子宮內膜癌32例，卵巢癌13例，會陰癌3例。入組條件：①經(jīng)細胞學或病理學確診為惡性腫瘤；②置管前肝、腎、出凝血功能正常，局部皮膚無潰爛，首次股靜脈置管化療者；③無山莨菪堿過敏史及禁忌證。排除低蛋白血癥、心腦血管疾病、糖尿病、血液病、免疫疾病等有出血傾向疾病，并在3天內未使用抗凝藥物。本研究報醫(yī)院倫理委員會批準。置管材料：全部使用成人16號艾貝爾一次性單腔中心靜脈導管，常規(guī)方法置管。采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組48例、對照組45例。觀察組年齡（45.8±1.6）歲，血腫大小評估［2］：輕度腫脹15例，中度腫脹19例，重度腫脹14例；對照組年齡（46.1±1.7）歲，血腫大小評估：輕度腫脹13例，中度腫脹17例，重度腫脹15例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 血腫處理方法

1.2.1 觀察組：發(fā)生血腫后立即使用浸濕有山莨菪堿注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021707）6支（2 mg／支）的4層無菌小紗布覆蓋于穿刺口血腫處（以超出血腫邊緣2 cm為宜），再用8 cm×12 cm 3M透明敷貼覆蓋表面，更換紗布2次／d，隨臟隨換。

1.2.2 對照組：發(fā)生血腫后立即用50%硫酸鎂溶液浸濕的4層無菌紗布濕敷腫脹處，再用8 cm×12 cm 3M透明敷貼覆蓋表面，濕敷過程中保持紗布持續(xù)濕潤狀態(tài)，紗布干燥時立即更換，隨臟隨換。

1.2.3 觀察指標：由專人負責觀察并記錄兩組患者有無過敏反應，止痛起效時間、血腫疼痛程度，并行床邊B超觀察局部濕敷壓迫前、后血腫大小。比較兩組治療24 h后鎮(zhèn)痛效果、持續(xù)治療72 h后療效。拔管后常規(guī)取導管前端5 cm送細菌培養(yǎng)。

1.2.4 止痛起效時間：每5分鐘觀察1次，患者自我感覺疼痛減輕，肢體活動自如。疼痛程度評分［3］：以0～10分表示疼痛的程度。無痛：無壓痛（0分）；輕度疼痛：輕微壓痛（1～3分）；中度疼痛：壓痛明顯但患者無躲避（4～6分）；重度疼痛：壓痛明顯患者有躲避（7～10分）。

1.2.5 療效評價標準［4］：顯效：局部皮膚紅、腫脹、疼痛等癥狀消失，無硬結及條索狀，皮下無淤血；有效：用藥后疼痛減輕，紅腫面積消退，硬結及條索狀變軟，皮下淤血面積縮??；無效：疼痛無緩解或稍有緩解，局部紅腫稍減輕，仍可觸及硬結或條索狀，皮下淤血仍存在。皮膚過敏判斷方法以局部皮膚出現(xiàn)皮疹、紅腫、患者訴局部瘙癢或疼痛不適或全身皮膚出現(xiàn)皮疹為陽性?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均無過敏反應及其他不良反應發(fā)生。觀察組導管頭細菌培養(yǎng)無細菌生長，對照組有2例細菌培養(yǎng)陽性，分別為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌各1例，患者有發(fā)熱癥狀，經(jīng)對癥治療后癥狀好轉。

2.1 兩組患者止痛起效時間：觀察組和對照組止痛起效時間分別為（17.1±1.6）min和（45.9±1.8）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t＝81.662，P＜0.001）。

表1 治療24 h后兩組患者疼痛程度比較［例（%）］

2.2 治療24 h后兩組患者疼痛程度比較：治療24 h后，觀察組局部疼痛明顯緩解，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 治療72 h后兩組治療效果比較：觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療72 h兩組患者腫脹療效的比較［例（%）］

3 討論

應用山莨菪堿注射液濕敷治療股靜脈穿刺部位的皮下血腫，可快速減輕血腫部位疼痛和腫脹，減輕患者痛苦。山莨菪堿為阻斷M-膽堿受體的抗膽堿藥，可使平滑肌松弛，有解除微血管痙攣作用，改善毛細血管的再灌注損傷，穩(wěn)定細胞膜，提高細胞缺血、缺氧的耐受性，有助于減少炎性介質的激活，減輕其誘導血管內皮細胞產(chǎn)生死亡，從而減少周圍靜脈損傷的發(fā)生，具有止血不留瘀，活血不出血的雙向調理作用［5］。據(jù)報道［6-8］，山莨菪堿減輕化療性靜脈炎的療效顯著，提示山莨菪堿不僅可以解除血管痙攣、擴張局部血管、改善微循環(huán)，還有利于外滲液體的回吸收，加速血腫的吸收，使局部腫脹致痛反應降低，從而起到較好的消腫止痛效果。本組均是癌癥患者，大多數(shù)癌癥患者凝血機制異常、血管脆性大，穿刺時血管更容易發(fā)生破潰而滲血，形成皮下血腫，表現(xiàn)為穿刺處及周圍皮膚出現(xiàn)淤血、腫脹，血腫部位皮膚變硬或條索狀［9］?；颊吒杏X劇烈疼痛，行動不便。如化療前不及時處理，當化療藥輸入后會進一步加重靜脈的損傷［10］。本組用3M透明敷貼覆蓋敷料，有利于固定紗布，減輕皮膚與病號服的摩擦；方便護理人員觀察穿刺點敷料滲血情況。研究結果顯示，觀察組用藥17 min左右就可以減輕疼痛，24 h后85%的患者感覺疼痛消失或輕度疼痛，血腫明顯縮小，治療72 h后總有效率達100%。觀察組導管頭細菌培養(yǎng)無細菌生長，對照組有2例細菌培養(yǎng)陽性，提示山莨菪堿對深靜脈置管所致靜脈炎具有防治作用，降低了股靜脈置管后發(fā)生導管相關性感染的發(fā)生率［11］。50%硫酸鎂濕敷主要是利用高滲作用使鎂離子直接作用于靜脈，擴張周圍血管，改善微循環(huán)，消除血管痙攣和內膜細胞水腫，減輕血管炎性反應，從而達到消炎、止痛、去腫作用。據(jù)報道［12-13］，硫酸鎂外敷于靜脈留置針穿刺靜脈處具有抗炎消腫作用，但硫酸鎂溶液臨床療效低、治愈時間長［14］，炎性反應防治效果較差，無對抗靜脈血栓形成的作用［15］，在濕敷過程中紗布容易干燥變硬，需頻繁更換敷料，增加了護士的工作量。在冬天，由于患者受到冷的刺激，使用依從性降低。

綜上所述，山莨菪堿注射液濕敷治療股靜脈置管致皮下血腫，療效滿意，無毒副反應發(fā)生，操作簡單，且成本低廉、取材方便，值得臨床推廣應用。

［1］ 孫 娜.三種不同途徑中心靜脈置管術的臨床效果比較［J］.護士進修雜志，2014，29（24）：2297.

［2］ 莫繼安，王 昌.自制活血化瘀豪外敷治療動靜脈內瘺皮下血腫［J］.護理研究，2014，28（2）：484.

［3］ 葉小蓮，涂春蘭，劉愛彭.自制復方黃連液冰敷動靜脈穿刺所致皮下血腫的效果研究［J］.護理學報，2014，21（4）：64.

［4］ 王 晶，艾俊英，丁義敏，等.田七粉與2%利多卡因外敷治療動靜脈內瘺皮下血腫的效果［J］.護理學雜志，2013，28（19）：40.

［5］ 陳新謙，金有豫.新編藥理學［M］.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：213.

［6］ 謝艷萍.山莨菪堿減輕化療性靜脈炎的臨床觀察［J］.護士進修雜志，2012，27（20）：1893.

［7］ 張 梅，蘇 琳，孫 翾，等.山莨菪堿液外敷緩解靜脈補鉀疼痛的效果觀察［J］.中華全科醫(yī)學，2012，10（1）：157.

［8］ 朱壽美.靜脈補鉀所致疼痛的護理干預［J］.解放軍護理雜志，2010，27（10）：1547.

［9］ 汪海燕，蘇紅.動靜脈內 發(fā)癥防護的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2009，25（9）：71.

［10］ 姜 莉.外敷藥物預防化療性靜脈炎的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2013，30（3）：35.

［11］ 王會英，李 靜.中心靜脈導管相關血流感染原因分析及護理進展［J］.護士進修雜志，2016，31（15）：1382.

［12］ Lee W L，Chen h L，Tsai T Y.Risk factors for peripheral intravenous catheter infection in hospitalized patients：A prospective study of 3165 patients［J］.Am J Infectcontrol，2009，37（8）：683.

［13］ UsIusoy E，Mete S.Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters：A descriptive study［J］.Am Acad Nurse Pract，2008，20（4）：172.

［14］ 余秋紅.自制通脈膏治療醫(yī)源性靜脈炎的效果［J］.解放軍護理雜志，2015，32（12）：70.

［15］ 張喜平，蘇 艷，張倩倩，等.復方三七散外敷防治靜脈留置針所致靜脈炎的效果［J］.解放軍護理雜志，2015，32（15）：13.