羅立川 （惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516000）

在胎齡不足37周出生的嬰兒稱作早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒在某些系統(tǒng)器官繁育并不完全，體重也低于正常足月兒［1］。除此之外，早產(chǎn)兒體內(nèi)分子水平也不同于足月兒，比如Vit D的缺乏。近年來由于年輕人生活壓力和周邊飲食環(huán)境的改變使得早產(chǎn)兒的發(fā)生率大大提高，所以早產(chǎn)兒的安全問題又稱為熱點問題。以往已經(jīng)有人報道早產(chǎn)兒因為維D的缺乏導(dǎo)致其免疫力低下，及時補充維D可以提升機體免疫力［2］。本文以IL-2以及各種免疫球蛋白作為檢測指標(biāo)來探究早期補充Vit D對早產(chǎn)兒免疫力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選取我院2015年9月～2017年3月接收的100例早產(chǎn)兒，利用隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①適育年齡的初產(chǎn)兒；②身體基本健康；③早產(chǎn)兒父母知情同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性器質(zhì)性病變、遺傳病、傳染病等；②無法耐受Vit D補充中斷治療；③分娩過程中對胎兒造成損傷的。其中對照組男26例，女24例，胎齡（33.5±8.4）周，體重（2.1±0.6）kg；試驗組男 27例，女 23例，胎齡（32.8±7.6）周，體重（2.3±0.4）kg。兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、體重等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組早產(chǎn)兒在出生后均接受兒科專業(yè)護理，出生后第3天給予配方奶粉喂養(yǎng)，日常護理由兒科專業(yè)護師負(fù)責(zé)，確保早產(chǎn)兒安全。試驗組在此基礎(chǔ)上在出生后第三天加用Vit D（國藥控股星鯊制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字 H35021450；400 U／粒）。口服，1粒／d。在服用Vit D的過程中，需要護師嚴(yán)密觀察早產(chǎn)兒的皮膚、唇色、體溫，有無惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等不良發(fā)育，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)馬上停止用藥并退出此次研究。在早產(chǎn)兒出生后2 d進行血清25羥基Vit D［25-（OH）D］、白細(xì)胞介素（IL-2）、各型免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平的檢測，并在接受治療后7 d也就是出生后10 d再次進行檢測。25-（OH）D采用北京科瑞美科技有限公司的試劑盒檢測，IL-2采用上海康朗生物科技有限公司試劑盒檢測，免疫球蛋白采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測。同組出生后2 d和10 d的各項指標(biāo)進行對比，兩組分別對比出生后2 d和10 d的各項指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：根據(jù)SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒出生后2 d和10 d的血清25-（OH）D濃度情況：兩組早產(chǎn)兒在出生后2 d的血清25-（OH）D濃度差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但出生后10d試驗組的濃度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗組出生后10 d的血清25-（OH）D濃度明顯高于出生后2 d的濃度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但對照組無明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒出生后2 d和10 d的血清25-（OH）D濃度情況比較（x±s，nmol／L）

2.2 兩組早產(chǎn)兒出生2 d和10 d的血清IL-2濃度情況：兩組早產(chǎn)兒在出生后2 d的血清IL-2濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但出生后10 d試驗組的濃度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗組出生后10 d的血清IL-2濃度明顯高于出生后2 d的濃度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但對照組無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組早產(chǎn)兒出生2 d和10 d的血清各免疫球蛋白濃度情況：兩組早產(chǎn)兒在出生后2 d和出生10 d IgA、IgG、IgM各項免疫球蛋白血清濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且兩組早產(chǎn)兒同組出生后2 d和10 d的變化也沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組早產(chǎn)兒出生2 d和10 d的血清IL-2濃度情況比較（x±s，pg／L）

表3 兩組早產(chǎn)兒出生2 d和10 d的血清各免疫球蛋白濃度比較情況比較（x±s，g／L）

3 討論

早產(chǎn)兒不同于足月產(chǎn)兒，其某些器官系統(tǒng)功能并未發(fā)育完全，從母體獲得養(yǎng)分也并未充足。早產(chǎn)兒體內(nèi)的微量元素與足月兒差異很大，且無法通過母乳等得到補充［3］。例如Vit D，已有研究報道早產(chǎn)兒的胎齡越小，其體內(nèi)的Vit D的含量也就越低。維生素D不僅僅是預(yù)防小兒佝僂病的重要元素，更是新生兒免疫系統(tǒng)建立的關(guān)鍵［4］。國外有學(xué)者指出缺乏Vit D影響嬰兒免疫力，需要在早期及時對嬰兒補充Vit D。

Vit D在腸道吸收入血后經(jīng)過Vit D（VDR）結(jié)合蛋白運送至肝臟，在肝細(xì)胞分泌的25-羥化酶的作用下變成25-（OH）D。從本次研究來看，試驗組出生后10 d的25-（OH）D的濃度明顯高于對照組。Vit D對機體的免疫調(diào)節(jié)都是通過VDR介導(dǎo)的。VDR不僅可以激活T細(xì)胞，也可以介導(dǎo)25-（OH）D的產(chǎn)生，使其調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞。已有研究報道，維持Vit D的濃度，可以刺激T細(xì)胞的產(chǎn)生，而T細(xì)胞是產(chǎn)生IL-2的主要細(xì)胞［5］。所以試驗組出生后10 d的IL-2濃度也明顯高于對照組。此外Vit D還對B淋巴細(xì)胞、單核／巨噬細(xì)胞、細(xì)胞因子和樹突狀細(xì)胞均有調(diào)節(jié)作用，是重要的信號傳導(dǎo)因子。但并未清楚其對免疫球蛋白的具體機制，也并未清楚Vit D是否直接或間接影響免疫球蛋白的產(chǎn)生。從本次研究結(jié)果來看，試驗組和對照組在出生后2 d和出生后10 d的各個類型的免疫球蛋白的血清濃度差異無統(tǒng)計學(xué)義，并不能說明Vit D可以增加早產(chǎn)兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量，這與張麗萍等、張環(huán)等的研究報道［6-7］一致。即使不能夠增加早產(chǎn)兒體內(nèi)免疫球蛋白的水平，但IL-2水平已經(jīng)作為檢測嬰兒免疫力的指標(biāo)［8］，IL-2的缺乏將導(dǎo)致嬰兒的免疫力低下。

綜上所述，早期補充Vit D可以提高早產(chǎn)兒白細(xì)胞介素-2（IL-2）的血清濃度，但對各免疫球蛋白水平影響不大，可有效提高早產(chǎn)兒免疫力，值得臨床推廣。

［1］ 章 恒，衛(wèi)雅蓉，蔣新液，等.高危因素對早產(chǎn)兒發(fā)育的影響及其干預(yù)效果［J］.中國新生兒科雜志，2014，29（6）：365.

［2］ 焦 容.早期補充Vit D3對早產(chǎn)兒IL-2、免疫球蛋白的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2017，41（5）：479.

［3］ 尹成敏，時慶康.早期補充Vit D對早產(chǎn)兒免疫球蛋白和 IL-2的影響［J］.中國生化藥物雜志，2014，26（9）：157.

［4］ 李 紅，肖義峰，曾俊杰，等.早期補充維生素D對早產(chǎn)兒鈣磷代謝及白細(xì)胞介素2的影響［J］.中國新生兒科雜志，2016，31（1）：36.

［5］ 趙 葉.不同豬種抗病毒相關(guān)模式識別受體基因表達差異及Vit D的抗病毒作用與機制［D］.雅安：四川農(nóng)業(yè)大學(xué)，2013.

［6］ 張麗萍，任建立，張秀芬，等.早期補充Vit D對158例早產(chǎn)兒IL-2和免疫球蛋白的影響［J］.中國兒童保健雜志，2014，24（5）：473.

［7］ 張 環(huán)，馬曉花，陳 彤.口服Vit D對早產(chǎn)兒IL-2及IgG、IgA、IgM水平的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（17）：2533.

［8］ 張鵬飛，錢素云，祝益民.膿毒癥患兒維生素D水平與免疫功能的關(guān)系［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2015，22（3）：180.