簡(jiǎn)弄跟，廖振華，黃紅根，龔光輝，肖 強(qiáng)，彭利敏 （新余市中醫(yī)院，江西 新余 338025）

直腸脫垂屬于肛腸科疾病，易發(fā)群體是久病體弱或者身體瘦高的，是由于人體內(nèi)直腸黏膜或者黏膜全層向下移位進(jìn)而脫出肛外，病情嚴(yán)重者會(huì)脫出乙狀結(jié)腸，生活質(zhì)量受到了較大的影響。臨床中治療該病主要以硬化劑注射為主，但是感染的幾率較大，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，安全性較低，在臨床中的應(yīng)用價(jià)值較低［1］。本文筆者為了辯論中西醫(yī)結(jié)合經(jīng)會(huì)陰聯(lián)合術(shù)式治療直腸脫垂的臨床效果，特抽取我院的收治的60例直腸脫垂患者查究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的2014年1月～2017年1月60例直腸脫垂患者，臨床均已確診，分組原則以抽簽法為主，分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。觀察組男11例，女19例，年齡20～62歲，平均（41.06±20.69）歲；病程1～10年，平均（5.56±4.14）年。對(duì)照組男10例，女20例，年齡21～64歲，平均（42.56±20.75）歲；病程 2～11年，平均（6.53±4.78）年。排出存在手術(shù)禁忌證、血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、重大感染以及精神異常的。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患者取左側(cè)臥位，硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者增加腹壓，使得黏膜脫出肛外，消毒，用可吸收線對(duì)直腸實(shí)施8字縫合，距離1cm左右，直至肌層，上至腸管的粗細(xì)交界處，下至齒線處，每柱間的距離是2 cm，柱的數(shù)量根據(jù)脫垂的腸管決定，縫合過(guò)程中防止腸管出現(xiàn)狹窄［2］。

1.2.2 觀察組：直腸黏膜短縮術(shù)同對(duì)照組，取20 ml消痔靈，配合腰麻針頭在肛門右位的1 cm處注射，穿過(guò)坐骨直腸的間隙，食指在肌肉中確定腸壁沒(méi)有被刺破，緩慢的進(jìn)針并推藥，藥物量控制在20 ml，對(duì)側(cè)采用同樣的方法注射。沿著直腸的后壁進(jìn)行后間隙注射，刺入深度在5 ml左右，食指伸進(jìn)去確保針尖在直腸壁中，生理鹽水與消痔靈的比例為1：1，緩慢注入［3］。再行肛門緊縮術(shù)：在肛門水平1 cm的位置根據(jù)肛門的松弛程度做一長(zhǎng)約3～4 cm的弧形切口，皮膚切開(kāi)，使得外括約肌的皮下部暴露，肛門只需容納一食指，用10號(hào)線大圓針縱行縫合切口。術(shù)后患者要嚴(yán)格控制大便，每天均要換藥，9 d左右即可拆線［4］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①治愈的標(biāo)準(zhǔn)：排便時(shí)未發(fā)現(xiàn)脫出腫物，肛門不存在墜脹感，排便過(guò)程順利。直腸檢查：恢復(fù)正常位置，腹壓增加或者用力排便沒(méi)有直腸脫出，直腸黏膜不存在內(nèi)脫垂［5］。②復(fù)發(fā)率：隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)的患者。③平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，平均住院時(shí)間代表計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；治愈率、復(fù)發(fā)率代表計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治愈率、復(fù)發(fā)率比較：治愈率：觀察組的96.7%顯著高于對(duì)照組的70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)發(fā)率：觀察組的6.7%遠(yuǎn)低于對(duì)照組的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治愈率、復(fù)發(fā)率比較［例（%）］

2.2 平均住院時(shí)間比較：觀察組30例，平均住院時(shí)間（6.56±1.05）d；對(duì)照組30例，平均住院時(shí)間（10.75±2.14）d，觀察組的平均住院時(shí)間遠(yuǎn)比對(duì)照組的短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝9.627 6，P＜0.05）。

3 討論

直腸脫垂在肛腸科疾病的發(fā)生率中占到了將近2.1%，臨床上分為完全性的和不完全性的，小兒多發(fā)不完全性的，完全性的多見(jiàn)于老年以及壯年人群，給患者的心理、生理造成了嚴(yán)重的影響，大大降低了患者的生活質(zhì)量。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，建議該病應(yīng)該盡早的進(jìn)行非手術(shù)治療，對(duì)患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而改善病情［6］。該病屬于中醫(yī)領(lǐng)域的“脫肛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由于飲食不節(jié)、脾氣受損、久痢久瀉、再加后天失養(yǎng)、脾氣下陷、腸絡(luò)受損，大腸固攝作用減弱，使得肛門受阻，進(jìn)而發(fā)為此病，給患者帶來(lái)了極大的困擾。

本文研究表示，治愈率：觀察組的96.7%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的70%；復(fù)發(fā)率：觀察組的6.7%遠(yuǎn)低于對(duì)照組的26.7%；觀察組平均住院時(shí)間遠(yuǎn)比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)治療直腸脫垂的原理是：使得肛門縮窄，直腸的前凹陷消除，盆底的肌肉得以修復(fù)，切除部分腸管，在恥骨或者骶骨上將直腸懸吊或者固定。直腸黏膜短縮術(shù)將過(guò)長(zhǎng)的直腸明顯縮短，有效緩解了患者排便困難的癥狀；注射消痔靈可降低直腸黏膜粘連的概率，對(duì)肛提肌造成一定的刺激，使得肌力顯著增加，避免直腸出現(xiàn)下移、脫垂［7］；肛門緊縮術(shù)可使得松弛的肛門明顯收縮，促進(jìn)肛門恢復(fù)正常的發(fā)小，肛門括約肌的張力顯著增加，對(duì)肛管以及直腸黏膜具有一定的固定作用。三種手術(shù)聯(lián)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，具有創(chuàng)傷小、視野清晰、操作簡(jiǎn)單方便等一系列有點(diǎn)，有效縮短了患者的手術(shù)時(shí)間，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者的全身狀況造成明顯的影響，進(jìn)一步強(qiáng)化了治療效果，肛門縮緊術(shù)再次鞏固了對(duì)直腸的固定效果，防止疾病再次復(fù)發(fā)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有一定的積極意義。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合經(jīng)會(huì)陰聯(lián)合術(shù)式可有效改善直腸脫垂患者的病情，加快疾病的恢復(fù)，提高治愈率，降低了復(fù)發(fā)率，安全性與可行性更高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得廣大患者信賴和推廣。

［1］ 海貝貝.直腸脫垂患者行肛三聯(lián)術(shù)的圍術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（5）：261.

［2］ 陳思敏，吳至久.中西醫(yī)結(jié)合治療Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂療效觀察和護(hù)理探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（8）：54.

［3］ 蔣 峰，王為.中西醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合治療輕中度直腸脫垂30例［J］.中醫(yī)外治雜志，2015，24（4）：21.

［4］ 王廣帥.對(duì)直腸內(nèi)脫垂患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（18）：180.

［5］ 張傳舉.中西醫(yī)結(jié)合治療直腸黏膜內(nèi)脫垂便秘的效果評(píng)價(jià)［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（2）：61.

［6］ 鐘瑞云.中西醫(yī)結(jié)合治療直腸脫垂30例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（4）：50.

［7］ 于永鐸，尹玲慧，姚秋園，等.TST術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜脫垂臨床療效觀察與評(píng)價(jià)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（1）：10.