梁 杰，陳 昕 （福州市第二醫(yī)院康復醫(yī)學科，福建 福州 350007）

膝關節(jié)僵硬是膝關節(jié)創(chuàng)傷、術后常見的并發(fā)癥，常常導致關節(jié)疼痛和活動受限，嚴重影響日常生活質量。我院康復醫(yī)學科應用靜態(tài)進展性牽伸（Static Progressive Stretch，SPS）支具配合常規(guī)康復方法治療膝關節(jié)僵硬取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院康復科2016年7月1日～2017年3月15日收治的創(chuàng)傷性膝關節(jié)僵硬患者60例。按照就診順序隨機分為對照組30例和治療組30例，其中，治療組30例，男19例，女11例；年齡19～74歲，平均45.6歲；體重53～76 kg，平均65.6 kg。對照組30例，男16例，女14例；年齡22～69歲，平均42.8歲；體重55～73 kg，平均67.2 kg。

將兩組骨折患者的性別、年齡、體重等一般資料進行對比，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床方法：所有患者均被告知需參加常規(guī)康復治療，如膝關節(jié)蠟療（2次／d）、康復運動訓練（2次／d）和關節(jié)松動治療（2次／d）；治療組患者被要求接受靜態(tài)進展性牽伸治療（2次／d）。每次在關節(jié)活動的一個方向上牽伸，即上午屈曲牽伸，下午伸展牽伸。每次分5組牽伸，每組牽伸5 min，暫停2 min，總計約30 min。牽伸角度按照患者忍受力不同適量增加。常規(guī)康復治療均由有5年以上經(jīng)驗的康復治療師指導下完成。

1.3 療效觀察指標：將兩組患者治療后關節(jié)僵硬指標、關節(jié)活動指標等評分進行比較。所有患者在初次治療時均進行基線評估，然后在接下去的第2周、第4周和第8周分別進行評估。

關節(jié)僵硬指標由改良數(shù)字評分法（Visual Analogue Scale／Score，簡稱VAS）評估。將僵硬的程度用0到100表示，0表示沒有僵硬感覺，100代表無法忍受的僵硬，患者根據(jù)自身感覺在0-100之間挑選一個數(shù)字代表僵硬程度。關節(jié)活動指標由普通量角器測量角度進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，顯著性檢驗水準以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線比較：兩組患者初始治療時僵硬指標和關節(jié)活動指標，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 療效分析：治療組患者的僵硬指標在治療第2周、第4周和第8周后與對照組相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患者的關節(jié)活動指標在治療第2周、第4周和第8周后與對照組相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后僵硬指標和關節(jié)活動指標比較情況（x±s）

3 討論

膝關節(jié)僵硬，是膝部關節(jié)內或關節(jié)外創(chuàng)傷后潛在并發(fā)癥，主要分為伸直攣縮和屈曲攣縮兩種。伸直攣縮將導致膝關節(jié)伸直受限，其發(fā)生的主要原因是損傷后膝關節(jié)長期制動，股四頭肌擴張部的攣縮和粘連，同時膝關節(jié)內漿液纖維性滲 出致髁間骨膜和髕上囊粘連，影響髕骨活動［1］。屈曲攣縮將導致膝關節(jié)伸直受限，其發(fā)生的主要原因是股四頭肌腘繩肌和腓腸肌長時間保護性收縮，導致關節(jié)周圍韌帶和后關節(jié)囊組織粘連攣縮。

創(chuàng)傷后軟組織損傷后通過纖維結締組織增生來修復，經(jīng)歷著炎性反應、肉芽組織產(chǎn)生、瘢痕組織形成等基本病理過程。瘢痕組織形成和成熟過程中，黏彈性軟組織的攣縮同時發(fā)生，此時應予持續(xù)牽伸張力使膠原纖維有序排列，打破膠原纖維無序連接，改善組織延展性。靜態(tài)進展性牽伸基于應力松弛原理，利用低負荷長時間持續(xù)性牽伸，使軟組織經(jīng)過一定時間的持續(xù)張力達到塑性變形。生物力學研究證明，應力松弛是使軟組織獲得永久性延長的有效技術手段，相比蠕變可以更快地讓組織伸展。

在本研究中，兩組患者治療前的僵硬指標和關節(jié)活動指標差異均無統(tǒng)計學意義，經(jīng)8周綜合康復治療后，使用靜態(tài)進展性牽伸的治療組患者屈膝和伸膝活動范圍均優(yōu)于對照組。Bonutti等使用SPS支具治療全膝關節(jié)置換術后合并膝關節(jié)僵硬患者21例，經(jīng)過平均7周治療后，膝關節(jié)活動度平均增加了25°，其中主動屈膝增加了19°［2］。Jansen使用 SPS支具治療一67歲全膝關節(jié)置換術后屈膝畸形女性患者，經(jīng)過29天治療后（治療時間合計32.5 h），膝關節(jié)主動活動度增加了17°［3］。Pierce等認為靜態(tài)進展性牽伸能有效治療各種原因導致膝關節(jié)僵硬，該項治療手段優(yōu)先于麻醉下手法松解和手術松解［4］。

在對創(chuàng)傷后膝關節(jié)僵硬患者的治療過程中，盡早使用靜態(tài)進展性牽伸，可以有效地提高患者的治療效果。此外，靜態(tài)進展性牽伸方法可以允許患者離開醫(yī)院后自行進行康復鍛煉，具有使用方便、康復時間長、受場地物理條件局限等優(yōu)點，值得在康復科臨床工作中大力推廣使用。

［1］ 沈良冊，楊秋紅，吳玉玲，等.等速訓練在股骨骨折制動后膝關節(jié)僵硬康復中的應用［J］.中國康復理論與實踐，2012，18（2）：162.

［2］ Bonutti PM，Marulanda GA，McGrath MS，et al.Static pro-gressive stretch improves range of motion in arthrofibrosis following total knee arthroplasty［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2010，18（2）：194.

［3］ Jansen CM，Windau JE，Bonutti PM，et al.Treatment of a knee contracture using a knee orthosis incorporating stress-relaxation techniques［J］.Phys Ther，1996，76（2）：182.

［4］ Pierce T P，Cherian J J，Mont M A.Static and Dynamic Bracing for Loss of Motion Following Total Knee Arthroplasty［J］.Journal of long-term effects of medical implants，2015，25（4）：337.