唐令勝，陳偉棠，劉朝暉 （廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200）

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見(jiàn)的骨科損傷，大多是由于間接暴力所導(dǎo)致的踝部扭傷后所引發(fā)［1］。因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能重要，一旦發(fā)生骨折沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)而進(jìn)行治療可能會(huì)影響踝部功能，甚至導(dǎo)致跛行。DR、CT是臨床常用的踝關(guān)節(jié)骨折診斷方法，但是無(wú)法完全的對(duì)骨折情況進(jìn)行顯示，容易發(fā)生誤診和漏診［2］。多層螺旋CT（MSCT）的出現(xiàn)為解決這一問(wèn)題提供了新的途徑，尤其是聯(lián)合后處理技術(shù)。為了觀察MSCT聯(lián)合后處理技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用，我院進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年3月～2017年10月到我院進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折診斷治療的患者98例進(jìn)行臨床研究。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查和后續(xù)治療確定診斷。其中男65例，女33例，年齡12～92歲，平均（58.33±10.22）歲。

1.2 方法：所有患者均給予MSCT檢查，并對(duì)圖像進(jìn)行后處理。使用西門(mén)子Definition As型64層螺旋CT機(jī)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行橫斷面掃描，掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流采用動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)技術(shù)（CARE Dose 4D），層厚1.0 mm，重建間隔為1 mm，螺距0.8，矩陣512×512。將取得原始圖像傳至MMWP47118工作站進(jìn)行后處理，處理方法是通過(guò)骨算法對(duì)患者踝部進(jìn)行重建，以獲得多平面重建（MPR）圖像、表面遮蔽技術(shù)（SSD）圖像和容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）圖像。請(qǐng)2位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對(duì)所得圖像進(jìn)行分析，對(duì)患者踝關(guān)節(jié)情況進(jìn)行診斷，兩者意見(jiàn)不一致時(shí)由第3名放射科副主任醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。比較常規(guī)MSCT檢查和MSCT聯(lián)合后處理技術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折診斷情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例和百分比［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

98例患者在進(jìn)行MSCT聯(lián)合后處理技術(shù)診斷后共發(fā)現(xiàn)骨折119處，其中外踝骨折31處，內(nèi)踝骨折28處，后踝骨折13處，跟骨骨折18處，距骨骨折14處，踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折15處。而常規(guī)MSCT對(duì)98例患者共診斷出111處骨折，漏診8處，診斷準(zhǔn)確率僅為93.28%。MSCT聯(lián)合后處理對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折診斷的檢出率明顯高于常規(guī)MSCT檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。圖像見(jiàn)圖1和圖2。

表1 MSCT聯(lián)合后處理與常規(guī)MSCT對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折檢出情況比較（n＝119）

圖1 踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折VR

圖2 踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折MPR

3 討論

踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端與距骨組成的關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，容易在間接暴力導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷后引起骨折［3］?；颊咭院篚椎奶弁础⒛[脹、皮下淤斑，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、無(wú)法行走為主要臨床癥狀。DR、CT等影像學(xué)診斷是踝關(guān)節(jié)骨折的主要診斷方式，但是由于踝關(guān)節(jié)組成的骨頭較多，因此在常見(jiàn)的影像學(xué)檢查中往往會(huì)出現(xiàn)骨塊的重疊，因此也增加了骨折診斷的難度［4］。

多層螺旋CT（MSCT）能夠不間斷的采集數(shù)據(jù)，因此能夠?qū)⒌玫降臄?shù)據(jù)進(jìn)行重建，從而得到3D立體的模型［5］。此外，MSCT縮短了掃描時(shí)間，提高了Z軸的分辨率，能夠同時(shí)采集多層的投影數(shù)據(jù)，因此明顯降低了運(yùn)動(dòng)偽跡和漏掃的發(fā)生率，所以得到的三維圖像質(zhì)量較高，能夠應(yīng)用于臨床診斷。將MSCT取得的原始數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)后處理技術(shù)加工，使患者踝關(guān)節(jié)模型得到重建，將關(guān)節(jié)上的細(xì)微結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)空間位置得到清晰的展示，從而進(jìn)一步提高了踝關(guān)節(jié)骨折診斷的準(zhǔn)確性。

臨床上常用的關(guān)節(jié)重建技術(shù)主要有MPR、VR、SSD三種。MPR能夠從不同方位對(duì)患者踝關(guān)節(jié)重建模型進(jìn)行觀察，而且能夠選擇任意的掃描層進(jìn)行觀察，對(duì)于骨折線的走向、骨片移位情況能夠清晰顯示，尤其是不明顯的骨裂和關(guān)節(jié)內(nèi)的碎骨片這些傳統(tǒng)影像學(xué)檢查無(wú)法觀察到的問(wèn)題也能夠清晰再現(xiàn)。VR是對(duì)踝關(guān)節(jié)空間關(guān)系進(jìn)行直觀立體的顯示的圖像，而且對(duì)于得到的三維圖像能夠進(jìn)行任意切割，將隱蔽結(jié)構(gòu)進(jìn)行展示和暴露，在骨折分型、關(guān)節(jié)功能預(yù)后、療效觀察等方面應(yīng)用廣泛。SSD的特點(diǎn)是立體感強(qiáng)，圖像清晰，對(duì)于關(guān)節(jié)損傷程度能夠明確顯示。

從本次研究來(lái)看，98例患者在進(jìn)行MSCT聯(lián)合后處理技術(shù)診斷后共發(fā)現(xiàn)骨折119處，其中外踝骨折31處，內(nèi)踝骨折28處，后踝骨折13處，跟骨骨折18處，距骨骨折14處，踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折15處。而常規(guī)MSCT對(duì)98例患者共診斷出111處骨折，漏診8處，診斷準(zhǔn)確率僅為93.28%。因此MSCT聯(lián)合后處理技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。但是MSCT后處理技術(shù)也有一些不足之處，如MPR得到的圖像是二維圖像，因此每條骨折現(xiàn)只能在一個(gè)平面上顯示，如果有多條骨折線就無(wú)法在同一個(gè)平面上觀察。而VR、SSD雖然是三維凸顯，但是重建后的模型容易丟失細(xì)節(jié)，所以對(duì)掃描條件和后期重建技術(shù)的要求很高。見(jiàn)圖1和圖2。

綜上所述，MSCT聯(lián)合后處理技術(shù)能夠明顯提高踝關(guān)節(jié)骨折診斷的準(zhǔn)確性，減少漏診和誤診，為后續(xù)的治療提供可靠的影像學(xué)診斷。

［1］ 王麗娜，翁文采，陶 軍，等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在腕、踝關(guān)節(jié)損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（4）：87.

［2］ 葉亦齋，應(yīng)碧偉，崔惠全，等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的價(jià)值［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（5）：742.

［3］ 王麗娜，翁文采，陶 軍，等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在腕、踝關(guān)節(jié)損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（4）：87.

［4］ 王娜琴，楊 程.多層螺旋CT重建后處理技術(shù)在骨關(guān)節(jié)骨折中的臨床應(yīng)用［J］.影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（7）：51.

［5］ 羅軍榮.探討多層螺旋CT（MSCT）后處理技術(shù)對(duì)隱匿性骨折的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（5）：152.