韓榮增，楊玉衡，陳娟娟，沈 忱 （東臺市中醫(yī)院，江蘇 東臺 224200）

目前臨床上，最為常見的耳鼻喉科疾病之一就是慢性鼻竇炎合并鼻息肉，慢性鼻竇炎屬于鼻竇的一種慢性化膿性炎癥疾病，臨床上主要表現(xiàn)為鼻塞、頭疼、流涕等癥狀［1］。主要的患者群集中在成年人，目前對于疾病的發(fā)病機(jī)制上存在爭議，部分學(xué)者的研究中認(rèn)為是由于真菌感染造成的病變，部分學(xué)者則認(rèn)為是由于患者的鼻腔結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了變化，導(dǎo)致鼻息肉的出現(xiàn)。目前其對患者的生活以及工作均有著極大的影響，臨床多采取鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，但患者手術(shù)結(jié)束后，極易出現(xiàn)水腫等炎性反應(yīng)增生癥狀，這對患者的恢復(fù)有著極大的影響，因此術(shù)后需要對患者采取有效的治療方法，加強(qiáng)患者的術(shù)后預(yù)后效果［2］。正是基于這種情況，本文主要是對羅紅霉素聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療對慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者術(shù)后預(yù)后的影響進(jìn)行分析研究，為慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者的手術(shù)后治療效果提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月1日～2017年6月1日在我院接受治療的150例慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者作為研究對象，使用數(shù)字隨機(jī)分組法對患者進(jìn)行分組，每組患者75例。研究組患者的年齡為30～77歲，男41例，女34例，體重46.45～80.13 kg，平均（57.52±3.72）kg。對照組患者的年齡為31～78歲，男40例，女35例，體重45.71～80.19 kg，平均（56.86±3.51）kg。兩組患者在受教育程度、性別、年齡等一般資料方面均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。且所有患者均為自愿加入研究，已簽署同意書。

1.2 研究方法：兩組患者均接受鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)對患者進(jìn)行止血、抗感染等治療。對照組患者使用布地奈德鼻噴霧劑進(jìn)行治療：使用布地奈德鼻噴霧劑（國藥準(zhǔn)字：J20140048規(guī)格：120噴／支 AstraZeneca AB）進(jìn)行治療，每天用藥一次，每次用藥劑量為2噴，治療時(shí)間持續(xù)3周。研究組患者則使用羅紅霉素聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑進(jìn)行治療：對患者使用羅紅霉素膠囊（國藥準(zhǔn)字：H10970292揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）進(jìn)行治療，每天用藥一次，每次用藥劑量為2粒，并同時(shí)使用布地奈德鼻噴霧劑，使用方法與對照組相同，治療時(shí)間持續(xù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者治療效果、術(shù)后術(shù)腔黏膜的上皮化、上皮化復(fù)常時(shí)間以及術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察記錄；對兩組患者術(shù)前、術(shù)后的內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行評分，以lund-Mackay評分法［3］為基礎(chǔ)，滿分5分，分?jǐn)?shù)與檢查結(jié)果成正比；并對患者術(shù)后2周的臨床癥狀進(jìn)行評分，滿分5分，分?jǐn)?shù)與癥狀表現(xiàn)呈反比。

治療效果標(biāo)準(zhǔn)：以中華耳鼻喉頭頸外科委員會所制定的《慢性鼻 -鼻竇炎診治指南》為參考基礎(chǔ)［4］。治愈：患者經(jīng)過治療后，無膿性分泌物存在，且無水腫或壞死肥厚組織等出現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查下術(shù)腔可見清潔；有效：患者經(jīng)過治療后，膿性分泌物情況有所改善，且水腫、肥厚組織等有明顯的緩解，內(nèi)鏡檢查下術(shù)腔較為清潔；無效：患者經(jīng)過治療后，膿性分泌物情況無明顯改善，且水腫、肥厚組織等仍舊存在，內(nèi)鏡檢查下術(shù)腔中有粘連、鎖閉情況存在［5］。總有效率＝（治愈例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.1.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果情況：研究組有效率（95%）明顯高于對照組（85%），且研究組的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組上皮化情況及內(nèi)鏡評分情況：研究組的術(shù)腔黏膜上皮化比例、術(shù)后內(nèi)鏡評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組上皮化復(fù)常時(shí)間明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的治療有效率以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較［例（%）］

表2 兩組患者術(shù)后上皮化以及內(nèi)鏡評分情況比較（n＝75）

2.3 兩組患者術(shù)后2周的臨床癥狀評分情況：研究組術(shù)后2周的臨床癥狀評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后2周的臨床癥狀評分情況比較（x±s，分）

3 討論

慢性鼻竇炎合并鼻息肉是目前臨床上較為常見的一種耳鼻喉科疾病，主要的臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭疼、頭昏以及流膿涕等，主要的發(fā)患者群集中在成年人。目前對于疾病的發(fā)病機(jī)制上存在爭議，部分學(xué)者的研究中認(rèn)為是由于真菌感染造成的病變，部分學(xué)者則認(rèn)為是由于患者的鼻腔結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了變化，導(dǎo)致鼻息肉的出現(xiàn)［6］。

慢性鼻竇炎合并鼻息肉對患者的生活質(zhì)量以及工作均會造成一定的影響，且若是得不到及時(shí)的治療，病情加重，對患者的傷害會加重。目前臨床上對慢性鼻竇炎合并鼻息肉的患者，主要的治療方法為鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，但患者手術(shù)結(jié)束后，極易出現(xiàn)水腫等炎癥增生癥狀，這對患者的恢復(fù)有著極大的影響［7］。

本次研究中，患者手術(shù)后對患者采取羅紅霉素聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑進(jìn)行治療，羅紅霉素對改善患者的臨床癥狀有著明顯的效果，對細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行抑制，使其受阻［8］。而布地奈德鼻噴霧劑，屬于糖皮質(zhì)激素類藥物的一種，具有較好的抗過敏、抗炎癥的效果，在對患者進(jìn)行治療的過程中，可以更好的改善患者的癥狀，加快患者的恢復(fù)速度［9］。兩種藥物聯(lián)合使用，可對患者的術(shù)腔炎癥進(jìn)行消除，緩解患者的水腫程度，加速黏膜上皮化，進(jìn)一步加強(qiáng)患者的術(shù)后預(yù)后效果［10］。

綜上所述，在慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者術(shù)后治療中，對患者使用羅紅霉素聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑進(jìn)行治療，可有效加強(qiáng)患者的治療效果，減少患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率以及術(shù)腔黏膜上皮化復(fù)常時(shí)間等，改善患者的臨床癥狀，優(yōu)化內(nèi)鏡檢查結(jié)果，優(yōu)化患者的術(shù)后預(yù)后效果，值得在今后對慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者的術(shù)后治療工作中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

［1］ 王任霞，張春暉.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑和枸地氯雷他定治療中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（23）：2041.

［2］ 李達(dá)深.甲潑尼松與潑尼松對慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻黏膜功能及生活質(zhì)量的影響對比［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（23）：6888.

［3］ 唐力行，高 娟，張亞梅.布地奈德鹽水鼻腔沖洗治療兒童鼻-鼻竇炎療效分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（12）：952.

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［5］ 陳益丹，金肖青，俞邁紅，等.針刺治療中重度變應(yīng)性鼻炎療效觀察［J］.中國針灸，2015，35（4）：339.

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［9］ 晉 舒，宋 敏.辛夷鼻炎丸聯(lián)合布地奈德治療變應(yīng)性鼻炎的療效及其對相關(guān)炎癥因子的影響［J］.中國藥房，2017，28（18）：2483.

［10］ 陳玉卿，穆會君，張楨，鄒嘉平.孟魯司特鈉輔助治療老年變應(yīng)性鼻炎的療效及對IL-6、IL-8、IL-10的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2016，36（13）：3263.