胡麗麗，楊麗萍 （吉林市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132001）

子宮內(nèi)膜息肉常見于生育年齡女性，在接受子宮內(nèi)膜活檢或子宮切除術(shù)的女性中，子宮內(nèi)膜息肉的患病率為10%～24%。隨年齡的增加，絕經(jīng)前女性的患病率高于絕經(jīng)后的女性（在一項(xiàng)研究中為12%vs 6%）［1］。子宮內(nèi)膜息肉多發(fā)、體積增大后可表現(xiàn)出：月經(jīng)經(jīng)期延長、經(jīng)量增加、不規(guī)則陰道流血、白帶量增加，部分患者息肉脫出宮頸口，可有下腹痛、性生活后接觸性出血等。因此，對(duì)于有癥狀、無生育要求者，進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，術(shù)后需要積極用藥降低其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后服用地屈孕酮，子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況、癥狀改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究患者為我院婦科2014年7月～2015年12月行婦科B超檢查、宮腔鏡檢查確診102例子宮內(nèi)膜息肉患者，排除合并子宮腺肌病、血液病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺機(jī)能減退癥（甲減）、子宮內(nèi)膜癌等合并癥，無生育要求者。隨機(jī)納入研究組和對(duì)照組，研究組58例，對(duì)照組44例，年齡32～47歲，平均（38.2±3.8）歲，病程1.5～4.5年，平均（3.0±0.9）年。兩組年齡、病程對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除?；颊呷“螂捉厥?，麻醉后擴(kuò)張宮頸，宮腔鏡下電切內(nèi)膜息肉蒂部，切除息肉行病理檢查，排除惡性。

1.2.2 研究組：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，術(shù)后加服地屈孕酮3個(gè)月（術(shù)后即刻口服，1粒／d，21 d，此后于月經(jīng)第5天口服，1粒／d，連服21 d，共3個(gè)月）。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察6個(gè)月，對(duì)比兩組治療前后月經(jīng)量、月經(jīng)期天數(shù)的變化。②觀察12個(gè)月，月經(jīng)干凈3 d，復(fù)查腔內(nèi)B超，對(duì)比兩組子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)情況，必要時(shí)再次行宮腔鏡檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并運(yùn)用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以比率表示，并運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后月經(jīng)量及月經(jīng)期天數(shù)：兩組月經(jīng)量治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均減少，且研究組減少幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組月經(jīng)期天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組月經(jīng)經(jīng)期正常率及治療前后月經(jīng)量分析（x±s）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)率

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)率對(duì)比：研究組子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)的增生性過度生長，單發(fā)或多發(fā)息肉均可能發(fā)生，從幾毫米至幾厘米不等。與子宮肌瘤類似，息肉也具有特征性的細(xì)胞遺傳學(xué)重排，轉(zhuǎn)錄因子高遷移率族蛋白（the high-mobility group，HMG）家族的重組似乎起致病作用［2］。子宮內(nèi)膜息肉表達(dá)雌、孕激素受體［3］。有學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜單克隆增生、子宮內(nèi)膜芳香酶過表達(dá)及基因突變在子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生過程中發(fā)揮重要作用［4-5］。孕激素起抗子宮內(nèi)膜的增生作用。

本次研究中，研究組月經(jīng)量減少幅度、月經(jīng)期優(yōu)于對(duì)照組，研究組子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，無不良反應(yīng)發(fā)生。宮腔鏡手術(shù)后加服地屈孕酮，該藥可使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全的分泌相，從而可防止由雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生和癌變風(fēng)險(xiǎn)，降低子宮內(nèi)膜過度增長、息肉形成。

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［3］ Gul A，Ugur M，Iskender C，et al.Immunohistochemical expression of estrogen and progesterone receptors in endometrial polyps and its relationship to clinical parameters［J］.Archives of Gynecology＆Obstetrics，2010，281（3）：479.

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