蔡常娥 （廣東省韶關(guān)市始興縣人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512500）

原發(fā)性高血壓在老年人群中較為常見，隨著高血壓病程進(jìn)展，可合并有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓腎病、高血壓心臟病、高血壓腦病等。其中高血壓合并心力衰竭較為常見，長期高血壓可導(dǎo)致患者心功能低下。美托洛爾選擇性阻斷β1-受體，貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑［1］。本文選擇我院收治的原發(fā)性高血壓合并心力衰竭老年患者，觀察上述藥物合并在患者中的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的2015年11月～2017年11月期間我院收治的120例老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者，上述患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合心力衰竭的臨床癥狀和體征，上述患者體力活動(dòng)均受限，所有患者年齡均超過60歲。同時(shí)排除心理障礙而不能進(jìn)行有效交流患者、智力障礙患者、不能順利完成療程患者、嚴(yán)重肝功能障礙患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法：兩組均給予心力衰竭常規(guī)治療，對(duì)照組同時(shí)給予貝那普利治療，服用10 mg／次，1次／d。觀察組同時(shí)給予貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療，美托洛爾服用100 mg／次，2次／d；貝那普利，服用10 mg／次，1次／d。兩組均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后血壓控制情況，在治療前和治療后分別測定兩組患者血壓改變情況，連續(xù)測定血壓3次作為本次血壓指標(biāo)。對(duì)患者進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查，測定患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）改變情況。對(duì)兩組患者進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)，觀察患者心功能改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓改變情況比較：觀察組治療后收縮壓和舒張壓分別低于對(duì)照組治療后的收縮壓和舒張壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后心功能改變情況比較：觀察組治療前6 min步行試驗(yàn)、LVEDD、LVEF分別和對(duì)照組治療前6 min步行試驗(yàn)、LVEDD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組和對(duì)照組治療后6 min步行試驗(yàn)、LVEDD、LVEF分別和本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后6 min步行試驗(yàn)、LVEDD、LVEF分別和對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者血壓治療前后改變情況比較（x±s，mm Hg）

表3 兩組患者治療前后心功能改變情況比較（x±s）

3 討論

長期高血壓可導(dǎo)致左心室負(fù)荷增加，左心室持續(xù)高負(fù)荷狀態(tài)可引起左室肥厚，導(dǎo)致心室順應(yīng)性下降，引起心功能降低，發(fā)生心力衰竭。在原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者中，其體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)處于活化狀態(tài)，進(jìn)一步加重心力衰竭癥狀。在降壓藥物中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β-受體阻斷藥均為一線降壓藥物，具有較好的降壓效果［2-3］。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β-受體阻斷藥對(duì)體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)均可產(chǎn)生抑制作用，改善心力衰竭癥狀［4］。

本文中，觀察組所用的美托洛爾和貝那普利分別是β-受體阻斷藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，結(jié)果顯示，觀察組治療后的血壓（收縮壓和舒張壓）控制情況均優(yōu)于對(duì)照組治療后的血壓控制情況，觀察組治療后的心功能指標(biāo)（6 min步行試驗(yàn)、LVEDD、LVEF）改善情況均優(yōu)于對(duì)照組治療后的心功能指標(biāo)改變情況。上述結(jié)果說明，美托洛爾和貝那普利在老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者中不但有較好的控制血壓效果，同時(shí)對(duì)此類患者的心功能改善也具有顯著優(yōu)勢，這與兩者的藥理作用分不開，前者是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶產(chǎn)生作用，后者是通過阻斷β-受體產(chǎn)生作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠有效抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)［5］，從而產(chǎn)生顯著臨床效果。

［1］ 季成峰，劉 青，程靜英.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的療效觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（7）：873.

［2］ 許有凡.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，3（4）：150.

［3］ 周 軍.美托洛爾聯(lián)合貝那普利對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及日常生活能力的影響［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2017，2（19）：3544.

［4］ 熊淑平，羅志倩.貝那普利聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年慢性心力衰竭的治療效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，5（16）：2175.

［5］ 羅功汶.貝那普利聯(lián)合美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，16（25）：2771.