劉延慧，鐵 纓，彭麗麗，李香玉 （延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

急性心肌梗死（actue myocardial infarction，AMI）是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，不穩(wěn)定的粥樣斑塊潰破、出血，管腔內(nèi)血栓形成，使冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致部分心肌發(fā)生持久性缺血進(jìn)而壞死。AMI發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，死亡率高，已成為嚴(yán)重威脅人們健康的疾病之一。在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，一些AMI患者主訴時(shí)提到：在發(fā)病前有失眠、易醒等較差的睡眠質(zhì)量。因此，本文收集了入住我院122例首次AMI發(fā)作的患者，回顧性調(diào)查患者發(fā)病前一個(gè)月的睡眠情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣方法收集2016年10月～2017年4月入住延邊大學(xué)附屬醫(yī)院CCU病房的122例初次急性心肌梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO公布的《AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)》；②初次AMI，年齡≥18周歲，言語(yǔ)表達(dá)清楚，能與人自如交流；③患者知情同意，自愿參與合作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病后病情不穩(wěn)定，不能配合者；②合并呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等影響睡眠質(zhì)量的疾病者；③有認(rèn)知障礙等其他可以診斷的精神障礙疾病者，合并其他形式的睡眠相關(guān)性障礙疾病者。

1.2 方法：由調(diào)查員應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)住院后AMI患者的睡眠情況進(jìn)行調(diào)查。采取匿名的形式進(jìn)行資料收集，患者獨(dú)立做答，因視力等原因無(wú)法填寫問(wèn)卷時(shí)，由調(diào)查員根據(jù)患者的描述如實(shí)填寫，問(wèn)卷填寫完畢現(xiàn)場(chǎng)回收，并檢查有無(wú)漏項(xiàng)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：PSQI為Buysse等于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評(píng)量表［1］。測(cè)量最近一個(gè)月的睡眠情況，包括19個(gè)選項(xiàng)和睡眠質(zhì)量等7個(gè)維度。7個(gè)維度相加所得到的總分為睡眠質(zhì)量總分，得分0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。本研究以PSQI總分7分作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，≤7分時(shí)為睡眠質(zhì)量良好，＞7分時(shí)為睡眠質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。運(yùn)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比描述AMI患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)與率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀：122例AMI中，30例患者睡眠質(zhì)量差PSQI總分＞7分，所占比例為24.6%；92例患者睡眠質(zhì)量良好，PSQI總分≤7分，所占比例為75.4%。

2.2 AMI患者睡眠質(zhì)量各維度與國(guó)內(nèi)常模比較：患者睡眠質(zhì)量總分為（5.62±3.01）分，與國(guó)內(nèi)常模比較明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能等維度得分與國(guó)內(nèi)常模（n＝1 112）比較明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 AMI患者睡眠質(zhì)量得分與國(guó)內(nèi)常模比較（x±s）

3 討論

AMI的發(fā)病是在多種因素公共作用下發(fā)生的，但目前為止病因尚未完全確定，只是確定了與其相關(guān)的危險(xiǎn)因素如：血脂異常、高血壓、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等［2］。

本研究中，有24.6%的初發(fā)AMI患者在發(fā)病前睡眠質(zhì)量是差的，這個(gè)比例明顯高于普通居民睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率（8.96%）［3］。本研究中，睡眠質(zhì)量總分及睡眠質(zhì)量等四個(gè)維度得分顯著高于國(guó)內(nèi)常模水平（P＜0.01），與學(xué)者們研究相似。Hoevenaar等學(xué)者對(duì)20 432例既往無(wú)心血管病20～65歲的荷蘭人進(jìn)行了15～20年的隨訪，發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量差人群較睡眠正常人群患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)高79%［4］。這組人群更容易發(fā)生AMI。Hsu等學(xué)者對(duì)44 080名臺(tái)灣人經(jīng)過(guò)10年的健康隨訪發(fā)現(xiàn)，失眠組發(fā)生AMI的幾率高于非失眠組［5］。Laugsand等學(xué)者在對(duì)52 610名美國(guó)人進(jìn)行11年的隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，有2 368名發(fā)生了首次AMI，失眠與增加AMI的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)［6］。瑞典的一項(xiàng)研究也顯示：節(jié)律紊亂能增加AMI的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［7］。McSweeney等學(xué)者在對(duì)女性AMI患者發(fā)病前的前驅(qū)癥狀進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，有 47.8%的人出現(xiàn)睡眠障礙［8］。O′Keefe-McCarthy等學(xué)者在對(duì)近20年發(fā)生包括AMI在內(nèi)的心臟不良事件的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧中發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病前除了有明顯的胸部不適等癥狀，還出現(xiàn)睡眠障礙等前驅(qū)癥狀［9］。說(shuō)明即睡眠質(zhì)量差可能是導(dǎo)致AMI發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。

AMI是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的，筆者推測(cè)睡眠質(zhì)量可能影響血管張力、血管內(nèi)皮功能、交感神經(jīng)活動(dòng)、血漿兒茶酚胺濃度和血流剪切力［10］，這些因素均導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈病變。睡眠障礙可增加纖維蛋白原水平［11］，纖維蛋白原水平的上升可增加血液黏稠度，并激活凝血因子使血液處于高凝狀態(tài)［12］，促使 AMI發(fā)病。

有相關(guān)研究報(bào)道：AMI患者發(fā)病后睡眠質(zhì)量較差［13］，由于發(fā)病后往往伴有胸痛、惡心不適等癥狀，部分患者還會(huì)伴有焦慮、緊張等情緒，加之睡眠環(huán)境改變這些因素都會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量。本研究為探討AMI發(fā)病的危險(xiǎn)因素為目的，將調(diào)查時(shí)間段定義為AMI發(fā)病前1個(gè)月，能夠客觀的說(shuō)明睡眠質(zhì)量對(duì)AMI的發(fā)病影響。

本研究的局限性：①本研究是問(wèn)卷調(diào)查，讓患者回憶發(fā)病前1個(gè)月的睡眠情況，調(diào)查結(jié)果均來(lái)自患者的主觀感覺(jué)，說(shuō)服力欠充分。②研究樣本量較小，對(duì)研究結(jié)果有局限性。

總之，初次AMI患者發(fā)病前部分患者存在差的睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量是否是AMI發(fā)病的危險(xiǎn)因素？改善睡眠質(zhì)量能否會(huì)降低AMI發(fā)病率？這些問(wèn)題將在今后的研究中得到證實(shí)。

［1］ Buysse DJ，Reynolds CF3rd，Monk TH.et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for Psychiatric Practice and Research［J］.Psychiatry Research，1989，28（2）：193.

［2］ 高曉津，楊進(jìn)剛，楊躍進(jìn)，等.中國(guó)急性心肌梗死患者心血管危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2015，30（3）：206.

［3］ 董宗美，婁培安，張 盼，等.2013年徐州市18歲及以上居民睡眠質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014，22（6）：654.

［4］ Hoevenaar-Blom MP，Spijkerman AMW，kromhout D，et al.Sleep duration and sleep quality in relation to 12-year cardiovascular disease incidence：the MORGEN study［J］.Sleep，2011，34（11）：1487.

［5］ Hsu CY，Chen Y T，Chen M H，et al.The Association Between Insomnia and Increased Future Cardiovascular Events：A Nationwide Population-Based Study［J］.Psychosomatic Medicine，2015，77（7）：743.

［6］ Laugsand L E，Vatten L J，Platou C，et al.Insomnia and the risk of acute myocardial infarction：a population study［J］.Circulation，2011，124（19）：2073.

［7］ Janszky I，Ahnve S，Ljung R，et al.Daylight saving time shifts and incidence of acute myocardial infarction-Swedish Register of Information and Knowledge About Swedish Heart Intensive Care Admissions（RIKS-HIA）［J］.Sleep Medicine，2012，13（3）：237.

［8］ Mcsweeney JC，Cody M，O′Sullivan P，et al.Women′s early warning symptoms of acute myocardial infarction［J］.Circulation，2004，13（3）：2619.

［9］ O′Keefe-Mccarthy S，Ready L.Impact of Prodromal Symptoms on Future Adverse Cardiac-Related Events：A Systematic Review［J］.Journal of Cardiovascular Nursing，2016，31（1）：E1.

［10］ 郝 光.睡眠和心血管疾病的關(guān)聯(lián)研究-多水平模型在心血管疾病中的建模及應(yīng)用［D］.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2015.

［11］ Michal M，Wiltink J，Kirschner Y，et al.Complaints of Sleep Disturbances Are Associated with Cardiovascular Disease：Results from the Gutenberg Health Study［J］.Plos One，2014，9（8）：e104324.

［12］ 梅寶菲，孔一慧，李為民.睡眠障礙與心血管疾病研究新進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2015，36（5）：603.

［13］ 曾映麗，朱玉潔，林菊芳.急性心肌梗死患者睡眠質(zhì)量的臨床研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（18）：1496.