楊廷旭,薛麗英,魏娟,王曉輝,康發(fā)財(cái),李茜,馬燕,薛寶鳳

(1.甘肅省酒泉市人民醫(yī)院東南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 酒泉 735000；2.甘肅省玉門石油管理局職工醫(yī)院，甘肅 玉門 735200

0 引言

隨著我國(guó)人口老齡化，高血壓、冠心病、糖尿病等多種慢性疾病的發(fā)病率逐漸增高，其中以高血壓最為常見[1]。老年人的生理特點(diǎn)決定了其就醫(yī)的困難性和頻繁性，患者及家屬缺乏對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)，這嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。家庭醫(yī)生簽約能為老年高血壓患者提供所患疾病的形式多種多樣的相關(guān)知識(shí)。本文旨在探討家庭醫(yī)生接觸微信平臺(tái)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者健康管理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至 2016年1月于酒泉市肅州區(qū)東南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確證的高血壓病患者343例。高血壓診斷均符合2010年高血壓病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，但排除病重、病危、疾病終末期、精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全患者。將所有患者以就診先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中治療組172例，對(duì)照組171例，兩組患者的性別、年齡、所患疾病、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

組別 例數(shù) 性別（例數(shù)） 年齡（歲） 病程（年）男 女治療組 172 92 80 65.9±12.6 7.9±4.1對(duì)照組 171 91 80 66.5±12.1 7.3±3.8 T 值 /χ2值 0.2351 0.3288 0.7474 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

對(duì)照組：家庭醫(yī)生與本組患者簽訂服務(wù)協(xié)議并建立健康檔案，根據(jù)患者年齡、性別、血壓、血脂等健康狀況及危險(xiǎn)因素制訂干預(yù)計(jì)劃與目標(biāo)（包括用藥種類、方法和劑量、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、心理指導(dǎo)計(jì)劃、家庭成員干預(yù)等全方位健康指導(dǎo)），定期進(jìn)行隨訪（包括門診預(yù)約、電話隨訪和家庭訪視）；觀察組在上述方案的同時(shí)，與患者及家屬建立微信平臺(tái)，隨時(shí)在微信平臺(tái)上給予健康教育指導(dǎo)（包括在微信平臺(tái)定時(shí)發(fā)相關(guān)藥物信息、健康飲食信息、心理疏導(dǎo)信息等，并及時(shí)回復(fù)患者在微信上提出的問題）。兩組患者均干預(yù)治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生化及血壓檢測(cè)

檢測(cè)并記錄兩組患者干預(yù)前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等指標(biāo)。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用SF-36 生活質(zhì)量改良評(píng)價(jià)量表從患者生理功能(PF)、總體健康(GH)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RP)、精神健康(MH)、活力(VT)、情感職能(RE)、社會(huì)功能(SF)8個(gè)維度對(duì)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.3 設(shè)計(jì)問卷對(duì)名患者進(jìn)行調(diào)查

兩組患者干預(yù)1年后進(jìn)行高血壓病相關(guān)知識(shí)問卷問卷調(diào)查，評(píng)估高血壓知識(shí)掌握及自我管理能力改善情況。

1.3.4 就醫(yī)依存性評(píng)價(jià)

從患者主動(dòng)參與健康活動(dòng)的情況、遵醫(yī)復(fù)查情況、按時(shí)服藥情況3個(gè)方面對(duì)兩組患者干預(yù)后就醫(yī)依存性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓、血脂指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前的SBP、DBP、TC、TG、LDL、HDL等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)上述干預(yù)，觀察組患者的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義降低(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前8個(gè)維度的 SF-36 量表評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)上述干預(yù)，觀察組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者健康知識(shí)知曉及健康行為形成情況

兩組患者干預(yù)前對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義降低(P＞0.05)，經(jīng)干預(yù)治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.O1 )，見表4。

2.5 就醫(yī)依存性比較

經(jīng)1年干預(yù)治療后患者主動(dòng)參與健康活動(dòng)的情況、遵醫(yī)復(fù)查情況、按時(shí)服藥情況3個(gè)方面觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)，見表5。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓、血糖、血脂情況比較

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓、血糖、血脂情況比較

項(xiàng)目 SBP(mmHg) DBP(mmHg) TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L）觀察組172例干預(yù)前 145.5±15.2 95.8±6.1 5.17±0.66 2.13±0.81 0.91±0.35 2.74±0.71干預(yù)后 133.7±7.3 84.7±4.7 3.11±0.47 1.35±0.41 1.39±0.27 1.55±0.57對(duì)照組171例干預(yù)前 146.9±17.1 95.9±6.2 5.18±0.68 2.12±0.84 0.92±0.35 2.52±0.71干預(yù)后 140.3±9.9 89.1±5.8 4.19±0.71 1.87±0.53 1.14±0.22 2.13±0.69 T值 2.438 2.132 3.249 4.213 2.876 3.842 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較(±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較(±s）

組別 時(shí)間 PF GH BP RP MH VT RE SF觀察組172例干預(yù)前 71.5±18.4 75.1±23.3 76.1±17.9 68.8±19.9 75.8±15.5 78.8±17.9 78.8±17.5 79.8±15.1干預(yù)后 80.2±19.1 82.8±25.8 84.6±19.2 76.2±22.2 84.2±17.9 86.3±20.3 86.1±20.3 88.9±24.9對(duì)照組171例干預(yù)前 71.3±18.1 75.8±24.1 76.8±18.3 69.1±19.8 74.9±14.8 78.1±17.4 78.4±16.8 80.1±15.7干預(yù)后 74.9±18.9 79.8±24.8 80.6±17.2 73.1±20.5 80.2±16.6 82.3±20.1 83.1±18.9 83.9±24.1 T值 2.124 3.983 3.547 4.212 3.565 3.271 4.023 2.783 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者高血壓知曉率比較

表5 兩組患者對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后就醫(yī)依存性的對(duì)比（例%）

3 討論

根據(jù)《中國(guó)慢性病防治工作計(jì)劃(2012-2015)》報(bào)告，近年來我國(guó)高血壓、糖尿病等多種慢性疾病發(fā)病率快速上升，導(dǎo)致了疾病負(fù)擔(dān)的增加[4]。目前我國(guó)高血壓患者人數(shù)已經(jīng)超過1億，呈逐年持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)增加，高血壓已成為導(dǎo)致我國(guó)人口死亡的主要因素之一[5]。但是調(diào)查顯示，由于患者對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足，治療依從性差，高血壓患者家庭治療效果不佳[6]。因此如何提高患者在院外治療的效果成為亟待解決的難題。家庭醫(yī)生具有主動(dòng)性、及時(shí)性、方便性、長(zhǎng)效性、高效優(yōu)質(zhì)的特點(diǎn)[2]。但是社區(qū)家庭醫(yī)生相對(duì)缺乏，雖然少數(shù)開展了電話隨訪與家庭訪視，但受患者接聽電話不及時(shí)和教育人員短缺的限制，所以教育效果也不理想。家庭醫(yī)生利用手機(jī)微信建立高血壓醫(yī)患群，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患微信互動(dòng)，隨時(shí)把高血壓患者的就醫(yī)、服藥、飲食控制等慢病教育和管理通過手機(jī)通訊平臺(tái)延伸到家庭及患者，可督促、促進(jìn)患者掌握正確的高血壓健康知識(shí)，促進(jìn)高血壓控制。通過手機(jī)微信實(shí)施健康教育和管理，可明顯減少患者門診就診的往返次數(shù)，節(jié)約時(shí)間，經(jīng)濟(jì)方便，很好改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者的遵醫(yī)行為。

我們研究顯示觀察組給予家庭醫(yī)生服務(wù)模式結(jié)合微信群進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組給予家庭醫(yī)生服務(wù)模式。結(jié)果顯示，SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C等指標(biāo)的控制情況觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。在患者生活質(zhì)量的比較中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過上述干預(yù)，觀察組患者SF-36 量表評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者經(jīng)干預(yù)治療后對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。經(jīng)1年干預(yù)治療后患者主動(dòng)參與健康活動(dòng)的情況、遵醫(yī)復(fù)查情況、按時(shí)服藥情況3個(gè)方面觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01，P＜0.05)。也就是說，經(jīng)過干預(yù)，患者改變了生活習(xí)慣、生活方式、提高了慢性疾病治療依從性，從而使得生活質(zhì)量有了明顯提高。

家庭醫(yī)生服務(wù)模式是一種新型醫(yī)療服務(wù)模式，可為患者及其家庭成員提供更多、更好、更細(xì)致的連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)及健康指導(dǎo)[7,8]。家庭醫(yī)生服務(wù)模式結(jié)合微信平臺(tái)，可彌補(bǔ)家庭醫(yī)生相對(duì)不足，時(shí)間受限等缺陷，既經(jīng)濟(jì)有方便了患者，也改善了醫(yī)患關(guān)系，提高治療效果，提升其生活質(zhì)量，值得推廣。

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