鄭曉英，張榮華，劉紅

（德陽市人民醫(yī)院肛腸科，四川 德陽 618000）

舒適護(hù)理是臨床界的一種新型護(hù)理模式，它提倡護(hù)理過程的一體化、人性化以及個性化。對于提高病患的心理舒適度，保證其精神愉悅或者在降低不愉快程度等方面都有良好的臨床效果[1]。肛周膿腫患者術(shù)前及術(shù)后不可避免的疼痛以及焦慮心理的出現(xiàn)。如果圍術(shù)期給予舒適護(hù)理，將有效地幫助患者降低疼痛及心理負(fù)擔(dān)。

目前，隨著人們生活水平的提高，肛周疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而肛周膿腫則在諸多肛周疾病中最常見。由于此病變特點是自行破損，治療難度大，保守治療效果不理想而需要手術(shù)治療[2]。由于患者缺乏相關(guān)知識，圍術(shù)期對患者進(jìn)行舒適、溫馨的護(hù)理和關(guān)愛，成為肛周膿腫患者首要關(guān)心的問題。我科于2014年7月開始將舒適護(hù)理運用于肛周膿腫患者，幫助患者順利渡過圍術(shù)期，取得良好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

該項研究中對于在我科進(jìn)行肛周膿腫手術(shù)370名患者的臨床資料進(jìn)行分析，年齡為18-81歲，其中肛周膿腫伴肛瘺159例，單純肛周膿腫211例。男性306人，女性64人，370名患者均無內(nèi)科疾病。將患者隨機(jī)分為兩組，實驗組186名，對照組184名，兩組患者在年齡以及綜合病癥等方面均無明顯的差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)環(huán)境、心理、生理的舒適護(hù)理，通過護(hù)理干預(yù)將患者在圍術(shù)期出現(xiàn)的各種不舒適問題予以及時處理。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前的舒適護(hù)理

2.1.1 生理護(hù)理

由于肛周膿腫患者疼痛比較劇烈，護(hù)理人員首先在環(huán)境安置上要保持病房安靜、舒適。病房光線要柔和，病床之間安裝隔簾，起到保護(hù)病人的隱私和遮光作用。指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免疼痛加劇，指導(dǎo)患者做好肛門部位清潔，可用淡鹽水清洗坐浴，勤換內(nèi)褲，保持肛周皮膚清潔干燥。監(jiān)測生命體征，疼痛劇烈者可采取針吸抽膿減輕局部張力。體溫升高達(dá)37.5℃以上者，可給予抗生素及物理降溫，積極術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)治療。觀察患者病情變化制定相應(yīng)預(yù)案，盡量減少患者生理上的不適感。

2.1.2 心理護(hù)理

由于膿腫患者大多數(shù)是以肛門局部疼痛為主入院，膿腫巨大者同時可伴有發(fā)熱，因患者對本病的相關(guān)知識和發(fā)病原因缺乏了解，對手術(shù)存在恐懼心理，懼怕術(shù)中、術(shù)后疼痛加劇，擔(dān)心手術(shù)安全以及后遺癥等。護(hù)理人員要及時了解患者心理活動，多和患者交談，取得信任，講解疾病的相關(guān)知識，手術(shù)的方式，愈后的情況，緩解患者因不了解疾病而產(chǎn)生的焦慮情緒[3]。采取多種方式分散和轉(zhuǎn)移患者注意力，教會患者使用放松，深呼吸等技巧，減輕患者不良情緒，使其配合，為后續(xù)治療起到積極作用。

2.1.3 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者多吃瘦肉和植物蛋白，多吃新鮮蔬菜、水果和高纖維食品，勿食辛辣刺激性食品和海鮮等食物，忌煙酒，保持胃腸功能正常，保持大便通暢防止便秘，尤其老年患者可適當(dāng)順時針按摩腹部，多飲水，適當(dāng)進(jìn)行有氧運動，增強(qiáng)腸蠕動。術(shù)前一天根據(jù)麻醉情況給予飲食指導(dǎo)，全麻患者術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲，同時給予結(jié)腸水療，清潔腸道，預(yù)防術(shù)后感染。

2.2 術(shù)后的舒適護(hù)理

2.2.1 術(shù)后傷口護(hù)理

肛周膿腫疾病病情特殊，即使行手術(shù)治療后，術(shù)口每日均會有大量分泌物滲出，為使術(shù)口清潔，每日換藥時給予生理鹽水沖洗傷口，拔出填塞膿腔的紗條，并記錄分泌物的顏色、氣味、質(zhì)地和量的多少，指導(dǎo)患者放松，可在換藥室放輕音樂緩解病人的緊張情緒[4]，換藥時要嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染，換藥手法要輕柔，盡量減輕患者的痛苦，同時注意觀察膿腔是否引流通暢。告知患者術(shù)后換藥是治療肛周膿腫的重要手段之一，每天最好保持解大便1-2次，便后生理鹽水清洗傷口，給予中藥熏蒸以減輕疼痛及局部水腫，疼痛劇烈者可口服止痛藥，必要時換藥前肌肉注射止痛藥物，換藥后給于紅光治療，促進(jìn)傷口愈合。

2.2.2 心理護(hù)理

由于肛周末梢神經(jīng)非常豐富，痛覺十分靈敏，患者在手術(shù)后每次換藥及排便均有疼痛難耐之感，而換藥時的疼痛是絕大多數(shù)患者不能忍受的[5]，護(hù)士應(yīng)正確評估疼痛的原因及疼痛的程度，鼓勵患者準(zhǔn)確表達(dá)疼痛部位、強(qiáng)度、性質(zhì)以及疼痛加重或減輕的因素，制定合理護(hù)理計劃，采取及早鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、按時鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛等，如保持病區(qū)安靜，床單元整潔舒適，按時巡視病房，采取舒適臥位協(xié)助翻身，指導(dǎo)患者采取分散注意力及放松技巧，給于微波、針灸、中藥坐浴等方法，配合鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合運用，使患者長期處于無痛的狀態(tài)[6]。若患者是因肛管內(nèi)填塞紗布卷引起的疼痛，向醫(yī)生說明后視病情給予拔除。

2.2.3 飲食護(hù)理

本病為消耗性疾病，且恢復(fù)時需要大量能量，而大多數(shù)患者因為擔(dān)心排便疼痛而不敢進(jìn)食，患者術(shù)后當(dāng)天應(yīng)給于流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用豆類、奶制品等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹。術(shù)后第二天可改為高熱量、高蛋、易消化的食物，如：雞蛋、魚類、面條等食物，為減少排便痛苦，應(yīng)使大便軟化通暢，所以飲食也應(yīng)注意多吃新鮮蔬果以及富含膳食纖維的食物[7]，如紅薯，青菜，茄子，香蕉，玉米等，不宜食用海產(chǎn)品禽畜肉類及辛辣食物以免大便干結(jié)從而引起排便疼痛加劇。如必要時可告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給于通便藥物輔助排便。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥[8]護(hù)理

（1）尿潴留的護(hù)理： 肛門術(shù)后，患者因精神緊張，切口疼痛或肛門直腸內(nèi)紗布填塞等原因均可發(fā)生排尿困難，應(yīng)酌情使用止痛藥，下腹部可給于艾灸，肝郁氣滯型選穴：中極，關(guān)元，太沖；脾胃虧虛型選穴：中極，關(guān)元，足三里，三陰交，陰凌泉；腎氣不足型選穴：中極，關(guān)元，氣海，腎俞[9],也可行熱敷或按摩；上廁所讓其聽流水聲，誘導(dǎo)排尿[10]。若無效，可告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿，交待患者多飲水，妥善固定管道，勿牽拉折疊，保持會陰部清潔干燥，每天給于尿管護(hù)理兩次，防止尿路感染。（2）切口出血的護(hù)理：切口出血是術(shù)后常見并發(fā)癥。因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察切口敷料有無滲血，監(jiān)測T,P,R,BP同時重視患者主訴。血液積聚在直腸內(nèi)可達(dá)數(shù)百毫升，如患者有面色蒼白，出冷汗頭昏心慌，脈細(xì)速等的表現(xiàn)，并有肛門下墜脹痛和急迫的排便感，排便時可排出大量鮮血或血塊時，應(yīng)考慮患者出現(xiàn)了切口大出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，配合醫(yī)生給于止血處理，嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑給于抗菌藥物及止血藥物。

2.2.5 排便的護(hù)理

術(shù)后患者常因傷口疼痛而拒絕排便，懼怕?lián)Q藥時傷口疼痛，因此會產(chǎn)生恐懼，焦慮，食欲不振及睡眠不佳的心理反應(yīng)。患者會因疼痛拒絕排便或少量多次排便，均會對創(chuàng)口恢復(fù)不利。術(shù)后第二天應(yīng)鼓勵患者排便，告知患者排便時會伴有少量出血，適當(dāng)用力不會影響切口，勿久蹲或努掙[11]，鼓勵患者正常飲食，定時排便，爭取每日1-2次成型軟便。為幫助患者定時排便，減輕患者排便疼痛，每日早晨7：00給于中藥灌腸，防止大便大量淤積于直腸部導(dǎo)致傷口出血。

3 結(jié)果

根據(jù)相關(guān)指標(biāo)制定調(diào)查問卷,統(tǒng)計學(xué)處理χ2檢驗，以（P＜0.05）為顯著性差異。詳見表1。

4 結(jié)論

為了應(yīng)對肛周膿腫患者圍術(shù)期出現(xiàn)的焦慮、緊張等情緒，增強(qiáng)手術(shù)前后對疼痛的耐受性，加強(qiáng)患者舒適度，我科通過運用舒適護(hù)理，讓患者在心理和生理上都感受到關(guān)愛和呵護(hù)，保證了患者圍術(shù)期的舒適，緩解疼痛，保持心情愉快，對于促進(jìn)傷口愈合起到積極的作用。通過上述案例分析可知，舒適護(hù)理在肛周膿腫圍術(shù)期的應(yīng)用對于提高患者心理，生理舒適度，增強(qiáng)患者的滿意度都有很顯著的效果。為此，舒適護(hù)理對于強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任意識，提升肛腸科護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量都將收獲顯著效果。

表1 肛周膿腫患者心理、生理及滿意度比較

[1] 劉長紅,李明杰,韓麗娜,等.舒適護(hù)理模武對肛周膿腫術(shù)后病人疼痛的效果評價[J].護(hù)理研究,2013,27(15):1486-1487.

[2] 汪葉珍.舒適護(hù)理在肛周膿腫手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(11):184.

[3] 劉娥.肛周膿腫圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31（28）.

[4] 管鑫,陳冬梅,解麗.音樂療法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問題[J]．護(hù)理管理雜志，2010，10(4)：3267-3268．

[5] 周舫.肛周膿腫病人術(shù)后換藥的舒適護(hù)理方法[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(5):853.

[6] 劉長紅,李明杰,韓麗娜.舒適護(hù)理模式對肛周膿腫術(shù)后病人疼痛的效果評價[J].護(hù)理研究,2013,27(5):1486-1487.

[7] 黃莉,馬少君,朱琳潔,等.預(yù)見性護(hù)理對減輕肛周膿腫術(shù)后疼痛的實踐與成效[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,(5):1041-1043.

[8] 祝秀華,李 陽,趙君健,等.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防肛周膿腫術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2013,07（上）:3061-3062.

[9] 王玉連,劉妹君.艾灸刺激對肛腸病術(shù)后尿儲留預(yù)防作用的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(10):1034-1035.

[10] 張玲.肛周膿腫35例術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(32):7992-7993.

[11] 王海蔚.肛周膿腫一次性根治術(shù)圍手術(shù)期的全程護(hù)理干預(yù)研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2013.(6):1041-1043.