楊桂清

（云南省德宏州第二人民醫(yī)院，云南 德宏 678400）

0 引言

椎間孔鏡是現(xiàn)代臨

床治療腰椎間盤突出癥的一種微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、用時(shí)短，術(shù)中可對(duì)突出髓核、增生骨質(zhì)等進(jìn)行徹底清除，對(duì)緩解疼痛、促進(jìn)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)均有重要作用，是深得術(shù)者及患者青睞的一種醫(yī)療手段[1]。筆者在對(duì)椎間孔鏡手術(shù)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，配合精心制定的手術(shù)室心理護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)證實(shí)該方案可行性高，現(xiàn)做如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組45例患者均于2016年7月至2017年10月在我院接受檢查確診為腰椎間盤突出癥，并實(shí)施椎間孔鏡手術(shù)治療。其中男性23例、女性22例，年齡30～67歲、平均（45.3±6.8）歲。按隨機(jī)非盲法對(duì)入選病例進(jìn)行分組，Ⅰ組（20例）與Ⅱ組（25例）均知曉且同意進(jìn)行此次研究，組間各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)（如年齡、性別等）由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，P＞0.05，滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

Ⅰ組按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行指導(dǎo)及干預(yù)，主要措施包括術(shù)前完善各項(xiàng)檢查、體位訓(xùn)練、術(shù)后施行康復(fù)鍛煉、基礎(chǔ)護(hù)理等；Ⅱ組在上述處理下施行手術(shù)室心理護(hù)理干預(yù)，包括：①大多數(shù)患者經(jīng)歷多次就醫(yī)，對(duì)治愈缺乏信心，護(hù)士可根據(jù)疾病、年齡、心理反應(yīng)程度給予針對(duì)性的心理支持，多做關(guān)于手術(shù)過(guò)程的解釋，不斷提供手術(shù)成功的信息來(lái)激勵(lì)患者，提高應(yīng)激能力；②患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地接待患者，并始終陪伴手術(shù)患者，耐心細(xì)致地傾聽(tīng)和解答患者的種種問(wèn)題和疑慮，從而減輕其恐懼心理，緩解患者進(jìn)入手術(shù)室后的緊張感與陌生感[3]；③給患者加蓋棉被為患者保暖，營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適、和諧、溫馨的治療環(huán)境。手術(shù)室術(shù)間要整齊清潔，手術(shù)床上及地面無(wú)血跡，手術(shù)器械放在患者看不到的隱蔽處；④采取微笑服務(wù)，恰當(dāng)安慰患者，密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，隨時(shí)觀察病情變化，當(dāng)穿刺針及工作通道置入手術(shù)部位時(shí)，詢問(wèn)患者下肢放射痛的部位、性質(zhì)是否與術(shù)前一樣，若加重，則是神經(jīng)根性疼痛的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告術(shù)者，確保手術(shù)順利進(jìn)行[4]；⑤術(shù)中護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者生命體征，保持靜脈輸液通暢，做好各種準(zhǔn)備，為患者提供一個(gè)放心的手術(shù)環(huán)境。同時(shí)，一定要及時(shí)安撫患者，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的行為會(huì)直接影響患者的心理變化，進(jìn)而影響手術(shù)；⑥手術(shù)之后誠(chéng)懇地向患者表示祝賀手術(shù)成功，并把切下的病灶給患者看，使患者清楚手術(shù)已完畢，自己的病灶已被切除，以使其獲得欣慰。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

以可視模擬評(píng)分法（VAS）、焦慮/抑郁自我評(píng)估量表（SAS/SDS）為參照，評(píng)估兩組不同干預(yù)階段的疼痛程度及情緒狀況，評(píng)測(cè)值越低，表示疼痛、負(fù)面情緒的改善效果越明顯[3]。同時(shí)設(shè)計(jì)問(wèn)卷表，調(diào)查患者的護(hù)理滿意情況，選項(xiàng)包括很滿意、基本滿意及不滿意3項(xiàng)，問(wèn)卷表當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方案對(duì)患者護(hù)理滿意度的提升作用

與Ⅰ組的總滿意度（80.0%）相比，Ⅱ組在接受干預(yù)后的護(hù)理總滿意度（96.0%）顯著提升，比較有顯著差異（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組方案對(duì)患者情緒狀況及疼痛程度的改善作用

干預(yù)前，兩組使用VAS、SDS及SAS量表評(píng)測(cè)，各項(xiàng)量表評(píng)測(cè)值相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后，Ⅱ組各項(xiàng)量表評(píng)測(cè)值相比Ⅰ組均顯著降低，比較有顯著差異（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)量表評(píng)測(cè)值比較

表2 兩組患者的各項(xiàng)量表評(píng)測(cè)值比較

評(píng)估項(xiàng)目 Ⅰ組（n=20） Ⅱ組（n=25）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后VAS 6.76±1.13 4.75±0.72 6.81±1.08 2.93±0.54 SDS 45.25±5.89 38.79±4.73 46.04±6.12 28.54±5.23 SAS 59.48±6.47 44.87±5.41 59.61±6.52 38.01±5.76

3 討論

椎間孔鏡手術(shù)除了可將退變的髓核徹底摘除外，該手術(shù)還可用于直接將椎管內(nèi)突出物質(zhì)切除，使神經(jīng)、脊髓所受壓迫減輕，由此發(fā)揮恢復(fù)腰椎解剖結(jié)構(gòu)、提升生物力學(xué)穩(wěn)定性的作用，對(duì)治療腰椎間盤突出癥非常適用[4]。心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)不可或缺的組成部分，能夠通過(guò)一定的途徑及方式，充分應(yīng)用心理學(xué)及專業(yè)護(hù)理知識(shí)，使患者消除負(fù)面情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而在最佳的身心狀態(tài)下完成手術(shù)治療。大量臨床實(shí)踐顯示，有效的心理護(hù)理對(duì)調(diào)節(jié)患者情緒狀況、提高手術(shù)配合度均具有重要作用[5]。椎間孔鏡手術(shù)采用的是局部麻醉，患者在治療過(guò)程中處于清醒狀態(tài)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予腰椎間盤突出癥患者更加優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理，從而促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者更加主動(dòng)的配合椎間孔鏡手術(shù)治療，不僅不良情緒能夠獲得改善，其疼痛感相對(duì)也有明顯減輕，整體護(hù)理質(zhì)量明顯得到提升。本組研究中，Ⅱ組患者在接受系統(tǒng)、全面的手術(shù)室心理護(hù)理干預(yù)后，其VAS、SAS及SDS量表評(píng)分均有明顯降低，護(hù)理滿意度高達(dá)96.0%，整體護(hù)理優(yōu)勢(shì)較Ⅰ組更令人滿意，與相關(guān)資料觀點(diǎn)也大致符合[7-8]。

綜上所述，在椎間孔鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理服務(wù)中開(kāi)展手術(shù)室心理護(hù)理，能夠明顯減輕患者的疼痛、緩解其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)科室整體服務(wù)質(zhì)量的提升也具有促進(jìn)作用，值得推薦。

[1] 曾筱麗.局麻下椎間孔鏡治療椎間盤突出癥的手術(shù)室護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(2):248-249.

[2] 顧榮華.手術(shù)室護(hù)理路徑在經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(2):101-103.

[3] 趙圣蘭.舒適護(hù)理在經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,7(3):112-113.

[4] 張嬋艷.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤圍手術(shù)期護(hù)理[J].上海護(hù)理,2016,16(7):238-239.

[5] 殷琳.手術(shù)室心理護(hù)理干預(yù)對(duì)椎間孔鏡手術(shù)患者的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,22(9):249-250.

[6] 譚海燕.手術(shù)室心理護(hù)理對(duì)椎間孔鏡手術(shù)患者的干預(yù)作用研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(17):149-150.

[7] 任冬云.手術(shù)室心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急診手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):234-236.

[8] 呂曉艷.心理護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者心理狀態(tài)及生理功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(28):90-92.