云小紅

（青海省海西蒙古族藏族自治州德令哈市海西州人民醫(yī)院，青海 海西 817099）

0 引言

新生兒肺炎（Pneumonia of the newborn）是指在新生兒期（胎兒娩出后≤28d）發(fā)生的一種肺部炎癥，患兒常有典型的“三凹征”表現(xiàn)，伴發(fā)癥狀包括咳嗽、呼吸困難及氣促等，若未及時(shí)處理和干預(yù)，往往會(huì)給患兒的成長發(fā)育甚至是生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。藥物霧化吸入是現(xiàn)階段公認(rèn)對治療新生兒肺炎有效的一種輔助手段，但霧化過程中的冷刺激會(huì)產(chǎn)生一定程度的不適感，加之低齡、配合度差等因素影響，往往會(huì)導(dǎo)致霧化效果不佳[1]。2016年1月至2017年12月，我院兒科在部分新生兒肺炎患者中開展集束化護(hù)理干預(yù)，經(jīng)研究證實(shí)該方案可行。現(xiàn)作如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年12月在我院兒科實(shí)施霧化吸入治療的88例新生兒肺炎患者作統(tǒng)計(jì)觀察，其中男嬰47例，女嬰41例，日齡5～27d，平均（12.3±2.3）d；病程 3～8d，平均（4.2±1.2）d。入選患兒均與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)的診斷依據(jù)相符[2]，家長均知曉且同意參與實(shí)驗(yàn)，無伴發(fā)重癥感染、嚴(yán)重先天性心臟病等疾病。對患兒進(jìn)行隨機(jī)非盲實(shí)驗(yàn)分組，Ⅰ、Ⅱ組（44例/組）各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行干預(yù)，Ⅱ組施行集束化護(hù)理，兩組具體操作如下。

1.2.1 體位方面

Ⅰ組選擇頭部稍微抬高的平臥位。Ⅱ組根據(jù)實(shí)際情況在平臥位、坐位等體位下完成霧化治療，部分病情較重者，可將體位改為側(cè)臥位，并保持頭高腳低[3]。

1.2.2 霧化液方面

Ⅰ組直接使用與0.9%氯化鈉溶液配置后的霧化液進(jìn)行治療。Ⅱ組用藥前將配置后的霧化液加溫至42℃左右，再給予患兒霧化吸入。先低流量給藥，此后再逐漸增加給藥流量，以免對患兒的呼吸系統(tǒng)造成強(qiáng)烈刺激[4]。

1.2.3 霧化裝置方面

Ⅰ組通過面罩式霧化治療。Ⅱ組使用嬰兒硅膠奶嘴吸入治療，使用前將奶嘴頂端裁剪出一個(gè)出霧口，直徑在0.5cm左右，于患兒口內(nèi)放置，同時(shí)使用氧氣面罩將患兒的口鼻適當(dāng)罩住。

1.2.4 霧化后處理

經(jīng)霧化治療后，Ⅰ組按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)清除口腔、鼻腔分泌物，必要時(shí)還需給予引流處理，同時(shí)配合按時(shí)翻身、叩背等，以促排痰。Ⅱ組患兒在上述處理的條件下，還應(yīng)對患兒肺部聽診情況作詳細(xì)記錄，并根據(jù)聽診結(jié)果考慮是否需給予吸痰處理[5]。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

采取自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，調(diào)查記錄兩組的患兒治療依從性、家長滿意度。同時(shí)觀察患兒各項(xiàng)肺炎癥狀（包括氣促、咳嗽、呼吸困難與哮鳴音4項(xiàng)）的緩解時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)源軟件（版本：SPSS17.0）

2 結(jié)果

2.1 兩組方案對患兒依從性及家長滿意度的影響

Ⅱ組相對Ⅰ組在治療依從性、家長滿意度上顯著提高，分別達(dá)到90.9%和95.5%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組方案對患兒依從性及家長滿意度的影響[n(%)]

2.2 兩組方案對患兒各項(xiàng)肺炎癥狀的緩解情況及住院時(shí)間的影響

在各肺炎癥狀（氣促、咳嗽及呼吸困難等）的緩解時(shí)間與住院時(shí)間上，Ⅱ組相對Ⅰ組均顯著縮短，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組方案對患兒各項(xiàng)肺炎癥狀的緩解情況及住院時(shí)間的影響（±s，d）

3 討論

新生兒肺炎是由各種因素引起的一種兒科常見病，具有起病急、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。由于生物解剖學(xué)上的特殊性，其多項(xiàng)臟器功能尚未發(fā)育成熟，因此極易在外界因素影響下而引發(fā)肺炎[6]。霧化吸入是目前臨床廣泛使用的一種給藥方法，經(jīng)該途徑用藥，藥物微粒能夠直達(dá)支氣管，確保了局部病灶的高藥物濃度，但霧化期間極易由于患兒哭鬧、不配合等因素而影響效果。

集束化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)提倡的一種臨床服務(wù)模式，是基于循證理念整合的一組護(hù)理措施，能夠針對特定疾病或問題，多途徑尋求實(shí)證，向患者提供最優(yōu)的護(hù)理服務(wù)。大量實(shí)踐顯示，在新生兒肺炎霧化過程中開展集束化護(hù)理是一種可行方法，能夠確?；純喉樌瓿伸F化吸入療程，提高霧化治療的效率[7-8]。黃秀芹等[9]人觀察120例接受霧化治療的新生兒肺炎的臨床護(hù)理資料，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護(hù)理相比，經(jīng)集束化護(hù)理后患兒的臨床癥狀消失更快，住院時(shí)間更短，出現(xiàn)中斷霧化的現(xiàn)象也較少。本研究中，我們從體位、霧化裝置、霧化液及霧化后等幾方面展開集束化護(hù)理，結(jié)果顯示，Ⅱ組按此護(hù)理后，其治療依從性、家長滿意度均有明顯提升，并且在各項(xiàng)肺炎癥狀的緩解時(shí)間及住院時(shí)間上，Ⅱ組相對Ⅰ組也有顯著縮短，符合上述資料觀點(diǎn)。

綜上所述，在新生兒肺炎患者霧化治療期間開展集束化護(hù)理是一種可行干預(yù)方案，能夠提升患兒的治療依從性、縮短患兒病程，同時(shí)還可獲得家長的認(rèn)可，值得推薦。

[1] 魏娟,盧通.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療新生兒肺炎的價(jià)值[J].中外女性健康研究,2017,11(17):83.

[2] 任朝庭.集束化護(hù)理在新生兒肺炎霧化吸入治療中的應(yīng)用效果對照研究[J].人人健康,2017,6(10):109-110.

[3] 付紅,李偉,劉靖.集束化護(hù)理對肺炎患兒霧化吸入治療的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):117-119.

[4] 牛家秀.集束化護(hù)理對支氣管哮喘患者治療依從性及霧化吸入技巧掌握的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(7):182-184.

[5] 梁麗清,湯菊妹,李麗娟,等.集束化護(hù)理策略在新生兒霧化吸入中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(34):5248-5249.

[6] 王翠蘭,許明娟,陳連梅.集束化護(hù)理對新生兒肺炎霧化吸入療效及家屬滿意度的影響[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版旬刊,2016,8(12):61-62.

[7] 湯菊妹,王紹娟.集束化護(hù)理在新生兒肺炎霧化吸入治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(12):92-93.

[8] 張金萍.集束化護(hù)理應(yīng)用于新生兒肺炎霧化吸入護(hù)理的策略與效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(12):166-167.

[9] 黃秀芹,梁麗清,湯菊姝.集束化護(hù)理在新生兒霧化吸入中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(10):1471-1473.