張景燕，張兵國(guó)，李榮愛(ài)

（石家莊市藁城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊 052160）

0 引言

不穩(wěn)定型心絞痛系炎癥反應(yīng)所致的斑塊不穩(wěn)定性降低，繼而引發(fā)血小板聚集等一系列連鎖反應(yīng)，影響心肌血供，可進(jìn)展為急性心肌梗死，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死等后果[1]。隨著生活水平的提高，本病的發(fā)病人群越來(lái)越趨向于年輕化，引起臨床的高度重視。穩(wěn)定斑塊、緩解炎癥反應(yīng)是治療的關(guān)鍵，具體的治療方式有降脂、抗炎、抗凝等[2]。單純的西醫(yī)藥物治療難以收到理想療效，因而目前多主張中西醫(yī)結(jié)合治療。本研究中，我們采用參冬益氣方聯(lián)合酒石酸美托洛爾對(duì)患者進(jìn)行治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2016年3月至2017年9月來(lái)我院就診的不穩(wěn)定型心絞痛患者226例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型，并排除心絞痛等級(jí)Ⅳ級(jí)或合并嚴(yán)重的肝腎功能損害者。觀察組113例，男60例，女53例，年齡在47-75歲之間，平均年齡（62.54±9.50）歲，病程在2-12年之間，平均病程（5.96±2.04）年；對(duì)照組113例，男59例，女54例，年齡在45-74歲之間，平均年齡（62.41±9.63）歲，病程在2-13年之間，平均病程（6.08±2.21）年。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)治療。酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20034091，蘇州愛(ài)美津制藥有限公司）12.5 mg，bid，口服；硝酸異山梨酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022980，山東博山制藥有限公司）10 mg，tid，口服；阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051，沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司）0.1 g，qd，口服；阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127，浙江新東港藥業(yè)股份有限公司）20 mg，qd，口服。連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以參冬益氣方治療。組方：太子參30 g，丹參9g，麥冬15 g，茯苓9 g，五味子9 g，紅花9g，川芎9 g，地龍9 g，水蛭6g。水煎服，日一劑，并根據(jù)病情加減。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 炎性因子

對(duì)比兩組治療前后的血清同型半胱氨酸(Hcy) 、心肌肌鈣蛋白(cTnI) 水平。

1.3.2 心功能

對(duì)比兩組治療前后的心排出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期容積（LESV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05視為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比

兩組治療前的Hcy、cTnI水平無(wú)差異（P＞0.05），治療后的Hcy、cTnI水平較治療前顯著降低，且觀察組較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后炎性因子水平對(duì)比（±s）

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前的CO、LVEF、LESV無(wú)差異（P＞0.05），治療后的CO、LVEF較治療前顯著升高，LESV較治療前顯著降低，觀察組改善程度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

注:#與治療前比較,P＜0.05;*與對(duì)照組比較,P＜0.05

組別 n 時(shí)間 CO（L/min） LVEF（%） LESV(mL)觀察組 113 治療前 3.38±0.47 0.29±0.11 75.46±12.09治療后 5.39±0.53#* 0.64±0.25#*52.35±9.45#*對(duì)照組 113 治療前 3.32±0.51 0.28±0.12 75.25±11.05治療后 4.62±0.59# 0.46±0.20#63.10±10.35#

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化作為不穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)，其形成與脂質(zhì)代謝紊亂、血小板聚集及血液粘稠度高等因素密切相關(guān)[5]。損傷內(nèi)皮可釋放炎癥因子，誘導(dǎo)血小板聚集，進(jìn)而導(dǎo)致管腔的進(jìn)一步狹窄，降低心肌細(xì)胞血供，引發(fā)心絞痛等一系列臨床癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病認(rèn)識(shí)較為深入，一般歸結(jié)在“胸痹”等范疇。并針對(duì)風(fēng)、痰、瘀等不同病機(jī)，辨證施治，總結(jié)了一系列行之有效的方藥。與單純的西醫(yī)治療比較，中草藥毒副作用較小，且中西并舉，能收到更為理想的療效。

本研究以參冬益氣方作為治療藥物，旨在通過(guò)觀察治療前后的心功能及炎性因子水平，評(píng)價(jià)其配合西醫(yī)常規(guī)治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。結(jié)果表明，兩組治療前的Hcy、cTnI水平無(wú)差異（P＞0.05），治療后的Hcy、cTnI水平較治療前顯著降低，且觀察組較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前的CO、LVEF、LESV無(wú)差異（P＞0.05），治療后的CO、LVEF較治療前顯著升高，LESV較治療前顯著降低，觀察組改善程度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的炎癥反應(yīng)及心功能在治療后均有明顯改善，但中西醫(yī)結(jié)合治療可收到更為顯著的治療效果。Hcy作為獨(dú)立的心血管危險(xiǎn)因子，具有血管損傷特性，可反映血管的受損情況；cTnI則可反映心肌細(xì)胞的受損情況，在判斷心肌損傷程度方面具有較高的特異性[6]。參冬益氣方可有效保護(hù)患者的心功能，改善炎性反應(yīng)，保障心肌血供。

參冬益氣方法尊益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)的治療原則，以生脈飲為基礎(chǔ)化裁而來(lái)，方中太子參益氣養(yǎng)陰，兼有鎮(zhèn)定作用；麥冬入心肺而除煩熱；丹參活血祛瘀，擴(kuò)張冠脈，增加心臟血供；紅花通經(jīng)化瘀，可降低冠脈阻力，有效改善外周循環(huán)。配合常規(guī)西藥治療，可有效保護(hù)血管，修復(fù)受損內(nèi)皮細(xì)胞，改善心肌細(xì)胞血供，改善心功能，降低炎性因子水平，有效改善患者預(yù)后。

[1] 何姍姍,王留義,郭雷生,等.不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能與同型半胱氨酸及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度相關(guān)[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2016,24(7):705-710.

[2] 夏靜雯,李巖松,奚茵華,等.丹參多酚酸鹽聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及對(duì)血清NO ET-1的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,(4):375-378.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:124-129.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4):295-298.

[5] 王玲,龍飛.厄貝沙坦對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿髓過(guò)氧化物酶和血尿酸的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(7):1617-1618.

[6] 朱創(chuàng)鍵,吳攀峰,張金飛.阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂血清血管性假血友病因子與血栓調(diào)節(jié)蛋白水平的影響[J].中國(guó)藥師,2015,18(1):95-96.