丁艷玲，周英

（山東省昌樂(lè)縣人民醫(yī)院，山東 昌樂(lè) 262400）

0 引言

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕是妊娠后的絨毛、孕囊或是胚胎出現(xiàn)病理性著床與剖宮產(chǎn)切口的瘢痕處，是一類異位妊娠[1]。臨床主要是給予傳統(tǒng)藥物控制或是手術(shù)治療，藥物治療給患者的β-HCG水平造成不同程度的影響，臨床局限性較小[2]。宮腔鏡是常見(jiàn)的一類微創(chuàng)手術(shù)，在子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠治療中取得較好的臨床效果[3]。本次研究選取旨在探討在子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠治療中應(yīng)用宮腔鏡電切治療的臨床效果，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2016年12月在醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者作為此次研究對(duì)象，排除伴有嚴(yán)重心腦肺血管基本患者；入選患者對(duì)本次研究知情，且均同意配合研究[4]。入選患者根據(jù)其意愿進(jìn)行分組，其中對(duì)照組的45例患者最大年齡38歲，最小年齡21歲，平均年齡（32.51±0.56）歲；停經(jīng)時(shí)間為4～9周，平均（6.89±0.51）周；離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1～5年，平均（3.51±0.13）年；研究組的45例患者最大年齡39歲，最小年齡20歲，平均年齡（33.05±0.59）歲；停經(jīng)時(shí)間為4～9周，平均（6.56±0.48）周；離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1～5年，平均（3.24±0.18）年，兩組患者在基本資料方面相仿，具有比較意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予超聲檢查。

對(duì)照組：給予清宮術(shù)，即傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)。

研究組：給予宮腔鏡手術(shù)，在術(shù)前半小時(shí)，在患者應(yīng)用0.4mg米索前列醇，有助于軟化宮頸口；選取膀胱結(jié)石位作為手術(shù)切口，給予常規(guī)消毒；而后給予 患者常規(guī)的婦科檢查，確定子宮的具體位置和大小，構(gòu)建膨?qū)m壓力，通過(guò)使用宮頸擴(kuò)張器將宮頸口擴(kuò)大至約7cm,而后將宮腔鏡緩慢推入宮底，對(duì)宮腔內(nèi)的情況進(jìn)行檢查，確定妊娠組織和瘢痕組織的關(guān)系，應(yīng)用電切切開(kāi)子宮前壁峽，并留樣進(jìn)行病理檢查；給予電凝止血，對(duì)存在大量 凝血塊患者給予負(fù)壓吸治療。術(shù)后給予抗生素進(jìn)行感染防控。

1.3 指標(biāo)觀察[5]

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和β-HCG恢復(fù)至正常所需時(shí)間和術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、β-HCG恢復(fù)至正常所需、月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間均明顯比對(duì)照組短；術(shù)中出血量低于對(duì)照組，且組間各指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療前后的臨床癥狀評(píng)分比較(±s)

3 討論

伴隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)比例增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率逐年上升，在臨床若未得到有效治療，可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者失去生育功能[6]。子宮瘢痕妊娠多數(shù)是由于子宮體或是宮腔操作導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損失，影響受精卵的正常著床，可能導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛植入肌層后向?qū)m壁延伸，影響正常妊娠[7]。臨床多用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的清宮術(shù)對(duì)子宮傷害較大，宮腔鏡手術(shù)治療取得較好的臨床效果[8]。該手術(shù)方法具有以下優(yōu)點(diǎn)[9-10]：通過(guò)宮腔鏡能直視子宮內(nèi)部情況，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，給手術(shù)提高有利條件；清晰子宮內(nèi) 病灶的形態(tài)、位置和大小，了解與相鄰組織的關(guān)系，通過(guò)手術(shù)將病灶徹底清除，盡最大可能保留生育功能。本次研究結(jié)果表明，經(jīng)治療后，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、β-HCG恢復(fù)至正常所需、月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間均明顯比對(duì)照組短；術(shù)中出血量低于對(duì)照組，且組間各指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠治療中應(yīng)用宮腔鏡電切治療取得較好的臨床效果，有助于患者病情快速恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 郭亞利.腹腔鏡手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2015,15（2）：262-265.

[2] 嚴(yán)必紅，曾為紅.宮腔鏡在治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2016,31（1）：210-211.

[3] 馮曉冰，陳建國(guó).宮腔鏡電切及陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)治療子宮瘢痕憩室的效果比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016,33（3）：521-523.

[4] 劉志玲，梁春燕，付愛(ài)民，等.宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,24（20）：2204-2206.

[5] 龔寶蘭，劉瑩，王小麗，等.宮腔鏡手術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2017,32（19）：15-16.

[6] 鄭鍵.宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,24（5）：521-523.

[7] 陸歡，張魁，萬(wàn)澤秋.腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡電切治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠35例[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015,37（22）：1857-1859.

[8] 王之珺.子宮剖宮產(chǎn)疤痕缺損的手術(shù)治療[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)雜志，2016,15（6）：454-456.

[9] 張印星，潘春燕，陳小剛.子宮動(dòng)脈灌注化療與宮腔鏡下病灶電切術(shù)治療瘢痕妊娠的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2016,38（13）：1940-1942.

[10] 付熙，蘇晶，丁巖.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦產(chǎn)臨床雜志，2016,15（3）：252-254.