楊醫(yī)通

（河北省邢臺市第九醫(yī)院，河北 邢臺 055250）

0 引言

腦出血為高血壓最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，發(fā)病群體多為中老年人，男性發(fā)病比例高于女性[1-2]。目前臨床主要采用手術(shù)方式對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，可有效挽救患者生命、降低疾病復(fù)發(fā)率[3-5]。本研究對高血壓腦出血患者實施神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗開顱術(shù)，旨在分析其效果，為臨床選擇治療方式提供參考，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究進(jìn)行時間在2017年4月至2018年2月，對象為我院收治的56例高血壓腦出血患者，因手術(shù)方式不同，將其分為內(nèi)鏡組、開顱組，各28例。內(nèi)鏡組男性19例，女性9例，年齡39～78歲，平均（51.26±5.49）歲，血腫量26～47mL，平均（36.74±2.36）mL。開顱組男性20例，女性8例，年齡40～79歲，平均（51.34±5.51）歲，血腫量27～47.5mL，平均（36.71±2.37）mL。兩組資料經(jīng)比較后，發(fā)現(xiàn)差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：年滿18周歲；入院后經(jīng)頭顱CT、MRI檢查均診斷為高血壓腦出血；簽署知情同意書。排除：有手術(shù)禁忌癥者；精神疾病者；意識不清配合性較差者；感染者；凝血功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均實施氣管插管全麻，術(shù)中控制性低血壓，目的為減少出血量。術(shù)前經(jīng)CT、MR定位，在靠近血腫體表處做縱向切口，切口長度5cm左右，將顱骨充分暴露后鉆孔，做小骨窗2.5cm，將硬腦膜切開，切開時注意避開功能區(qū)，將腦針刺入確定血腫部位。切開皮質(zhì)進(jìn)入血腫腔。

內(nèi)鏡組在神經(jīng)內(nèi)鏡觀察下，采用吸引器將血腫徹底吸出，開顱組采用撐開器將血腫充分暴露，將血腫吸出60%左右，或于腦組織塌陷后結(jié)束吸出。血腫吸出后使用撐開器將出血點(diǎn)充分暴露，采用電凝止血處理，止血結(jié)束后在患者血腫腔處常規(guī)放置腦室外引流裝置。術(shù)后給予常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量、平均住院時間。觀察兩組手術(shù)前、后神經(jīng)功能缺損評分，采用NIHSS卒中量表對患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評分，總分42分，評分越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS13.0，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)

觀察表1可知，內(nèi)鏡組各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于開顱組（P＜0.05）。

表1 比較兩組手術(shù)指標(biāo)差異（±s）

2.2 兩組手術(shù)前、后NIHSS評分

觀察表2可知，內(nèi)鏡組術(shù)后NIHSS評分顯著低于開顱組（P＜0.05）。

表2 比較兩組手術(shù)前、后NIHSS評分（±s）

3 討論

腦出血在高血壓并發(fā)癥中較為常見，且十分嚴(yán)重。導(dǎo)致高血壓患者腦出血的主要原因為血壓持續(xù)升高，通常發(fā)生在患者活動或情緒激動情況下[6-9]。高血壓腦出血具有起病急、發(fā)病重、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，發(fā)病后臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐等，伴嗜睡、昏迷等癥狀。病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難、腦疝等現(xiàn)象，若不及時治療，會使疾病進(jìn)一步發(fā)展加重，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此采取有效手段治療高血壓腦出血對控制疾病、降低死亡率有重要意義[10-11]。

小骨窗開顱術(shù)為臨床治療高血壓腦出血常用手術(shù)手段之一，通過直視將患者血腫腔內(nèi)血腫吸出，時其顱內(nèi)壓水平下降，改善患者頭痛、昏迷等癥狀，治療效果較為理想[12-13]。但小骨窗開顱術(shù)視野不夠廣，會出現(xiàn)視覺死角，導(dǎo)致患者腦內(nèi)血腫難以完全清除，會增加復(fù)發(fā)的幾率。近年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，神經(jīng)內(nèi)鏡下行小骨窗開顱術(shù)逐漸被用于治療高血壓腦出血疾病中，且取得較好效果[14-15]。在神經(jīng)內(nèi)鏡下實施手術(shù)，具有手術(shù)視野清晰、廣闊的突出優(yōu)勢，可直視下一次徹底吸出血腫。有效使患者顱內(nèi)壓水平下降，最大幅度降低血腫殘余量，改善機(jī)體腦局部缺血現(xiàn)象，降低疾病復(fù)發(fā)的幾率，保障患者生活質(zhì)量。本次研究中，內(nèi)鏡組通過在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下實施小骨窗開顱術(shù)，其手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時間、神經(jīng)功能缺損評分等均明顯優(yōu)于開顱組。提示神經(jīng)內(nèi)鏡下行小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血患者療效確切。

綜上所述，對高血壓腦出血患者而言，神經(jīng)內(nèi)鏡下行小骨窗開顱術(shù)療效確切，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損快速恢復(fù)，改善臨床癥狀，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，值得應(yīng)用推廣。

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