范成平

（湖北省鐘祥市中醫(yī)院，湖北 鐘祥 431900）

0 引言

慢性鼻竇炎是一種慢性化膿性炎癥疾病，常為多個鼻竇同時受累，會對患者的生活質(zhì)量造成影響，加重呼吸道的感染，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致顱眼肺并發(fā)癥的發(fā)生，進而對視力造成影響，感染加重還有可能對患者的生命安全造成威脅[1-3]。本研究主要選取本院2015年2月至2017年2月接收的200名慢性鼻竇炎患者，進行回顧性分析，探討通竅固表湯配合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果，并為深入的研究提供相關(guān)依據(jù)，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年2月至2017年2月接收的慢性鼻竇炎患者中，隨機抽取200名患者，將其分為觀察組與對照組，均100例，其中Ⅰ型1期26例、2期29例、3期31例；Ⅱ型1期35例、2期39例、3期31例；Ⅲ型9例。本研究所選患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡、鼻竇MRI、鼻竇CT、X線片等檢查確診為鼻竇炎，患者臨床均表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛等，并排除嚴(yán)重肝腎疾病患者、心肺疾病患者、嚴(yán)重傳染性疾病患者、內(nèi)分泌疾病患者、代謝紊亂患者。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院批準(zhǔn)。觀察組中，男58例、女42例，年齡12～63歲、平均（37.5±25.5）歲；對照組中，男46例、女54例，年齡15～62歲、平均（38.5±23.5）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受內(nèi)鏡手術(shù)進行治療，術(shù)前對患者進行鼻內(nèi)鏡檢查，觀察患者鼻腔內(nèi)解剖變異情況，手術(shù)均采用全身麻醉，解除竇道復(fù)合體的阻塞問題，然后清除竇口及竇內(nèi)不可逆組織，并同期處理鼻甲、鼻中隔病變，術(shù)后48～72h去除鼻腔內(nèi)填塞物，內(nèi)鏡下清理鼻腔，同時行海水鼻腔沖洗1～2次/d，重癥者加用羅紅霉素0.15g進行治療，口服，1次/d。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加實施通竅固表湯進行治療，方劑組成：甘草10g、黨參10g、辛夷10g、白芷10g、澤瀉10g、訶子10g、防風(fēng)15g、白術(shù)15g、茯苓15g、桔梗15g、蒼耳子15g、薏米20g、黃芪30g，頭痛者加蒿本、川芎，便秘者加大黃，用水煎服，空腹服用，1劑/d，4周/療程。

1.3 療效評價與觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的效果，分為治愈、有效、無效，其中，治愈：患者治療后臨床癥狀完全消失，鼻腔內(nèi)無膿性分泌物，竇口引流順暢；有效：患者治療后臨床癥狀顯著改善，鼻腔內(nèi)膿性分泌物較少，黏膜部分出現(xiàn)水腫；無效：患者治療后臨床癥狀無任何改善，甚至加重，鼻內(nèi)膿性分泌物增多，有鼻息肉形成，竇口狹窄[4]。觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況，例如出血、竇口閉鎖、分泌物增多等。觀察兩組患者治療后臨床癥狀消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料例如兩組患者治療后的有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等對比采用χ2檢驗；計量資料例如兩組患者治療后臨床癥狀消失時間等對比采用t檢驗，以（±s）表示，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后效果對比

由表1數(shù)據(jù)對比分析可知，觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況對比

由表2數(shù)據(jù)對比分析可知，觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者臨床癥狀消失時間對比

觀察組患者鼻通氣障礙消失時間為（3.1±0.9）d，對照組患者為（5.3±1.4）d，組間兩組患者鼻通氣障礙消失時間比較結(jié)果t=13.219，P=0.000；觀察組患者鼻黏膜水腫消退時間為（5.1±1.2）d，對照組患者為（8.2±1.4）d，組間兩組患者鼻黏膜水腫消退時間比較結(jié)果t=16.812，P=0.000；觀察組患者嗅覺障礙消退時間為（4.2±1.2）d，對照組患者為（7.3±1.2）d，組間兩組患者嗅覺障礙消退時間比較結(jié)果t=18.267，P=0.000；觀察組患者頭痛頭暈消失時間為（3.1±0.5）d，對照組患者為（5.4±0.8）d，組間兩組患者頭痛頭暈消失時間比較結(jié)果t=24.380，P=0.000；以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

鼻竇炎常由于患者抵抗力降低、過度疲勞、營養(yǎng)不良、缺乏維生素、貧血、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等引起，如不及時治療，甚至可以導(dǎo)致臟器功能被損傷。鼻竇炎又以慢性鼻竇炎為主，主要為鼻竇的慢性化膿性炎癥，臨床常表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、膿涕、嗅覺障礙，并且常伴隨眼部壓迫感、頭昏、失眠等[5-6]。慢性鼻竇炎常由于以下因素所導(dǎo)致，患者患有急性鼻竇炎后未及時治療，或治療不當(dāng)，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，形成慢性鼻竇炎；患者患有鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等阻塞性疾病，導(dǎo)致患者鼻腔鼻竇通氣引流嚴(yán)重受阻，引發(fā)慢性鼻竇炎；病毒、病菌等引起慢性鼻竇炎；由于患者鼻竇的異常性，導(dǎo)致通氣引流較為困難，引發(fā)疾病[7-8]。

日常生活中，慢性鼻竇炎患者應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒，同時加強自身體育鍛煉，增強自身免疫力；患者鼻腔有分泌物時，不要用力擦拭；游泳時注意避免嗆水和跳水；妥善治療變態(tài)反應(yīng)性疾病，改善鼻腔鼻竇通風(fēng)引流情況，同時患者要注意戒煙戒酒，不食用辛辣刺激的食物，避免加重病情[9-10]。目前隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方式逐漸得到普及，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其療效顯著，但鼻內(nèi)鏡手術(shù)只是治療慢性鼻竇炎的一部分，術(shù)后鼻腔的清理以及中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率，在鞏固治療效果方面具有十分重要的意義[11-12]。本研究通竅固表湯方劑中，甘草具有清熱解毒、祛痰止咳的作用；黨參具有補氣養(yǎng)血的功效，能夠增強患者的免疫力，改善微循環(huán)，增強造血功能；辛夷能夠治療鼻塞不通，具有收斂鼻黏膜的作用；白芷具有祛風(fēng)、通竅、止痛的作用；澤瀉具有泄熱、抑菌、消腫的作用；訶子具有降火的功效；防風(fēng)具有祛風(fēng)除濕的功效；白術(shù)能夠燥濕利水、提高免疫力；茯苓能夠治療痰飲咳逆、水腫脹滿；桔梗能夠止咳祛痰和排膿；蒼耳子能夠抑菌和通竅；薏米、黃芪能夠利水消腫、排膿。以上藥物的聯(lián)合使用，促進了鼻竇內(nèi)的血液循環(huán)，起到了消炎消腫的作用，從而能夠保證術(shù)鼻腔的清潔，控制感染，

促進鼻黏膜的修復(fù)[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后總有效率高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組患者。綜上所述，通竅固表湯配合鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠有效改善慢性鼻竇炎患者的臨床癥狀，促進患者的恢復(fù)和預(yù)后，臨床價值較高。

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