林勇，孫曉玄

（江蘇南京市大廠醫(yī)院/中大醫(yī)院江北院區(qū)，江蘇 南京 210044）

0 引言

在兒科收治各種疾病中，小兒支原體感染占據(jù)較高的比例，該病患兒存在如咳嗽、食欲消退、渾身乏力、低熱以及咽喉疼痛等臨床癥狀[1]，病情控制難度不高但有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，感染性較強(qiáng)，同時(shí)近年來(lái)病原體逐漸變異，導(dǎo)致病情呈現(xiàn)復(fù)雜化，患兒在治療過(guò)程中因病情折磨而治療依從性不斷下降[2]。鑒于此本院對(duì)小兒支原體感染群體一直在探索有效徹底的干預(yù)方式，自2016年始對(duì)此類(lèi)患兒群體在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素序貫療法，效果卓絕?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選經(jīng)檢查確診為小兒支原體感染患兒80例為本研究分析資料來(lái)源，均為2016年5月至2017年5月在本院接受診治群體，對(duì)患兒以入院時(shí)間為準(zhǔn)進(jìn)行編序并隨機(jī)將其以各組40例分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)應(yīng)小兒支原體感染常規(guī)藥物治療、聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療。對(duì)照組患兒中男女例數(shù)對(duì)應(yīng)為23例、17例；年齡3～8歲，平均（5.33±1.22）歲；平均發(fā)熱時(shí)間（5.43±1.01）d。觀察組患兒中男女例數(shù)對(duì)應(yīng)為26例、14例；年齡在2～9歲，平均（5.31±1.24）歲；平均發(fā)熱時(shí)間（5.41±1.02）d。分組后對(duì)組間患兒上述各項(xiàng)臨床基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均提示P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)前瞻對(duì)照研究所得數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性不會(huì)造成影響。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

支原體肺炎在用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物干預(yù)1周后病情依然無(wú)改善；合并支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、胸腔積液、肺不張等并發(fā)癥；經(jīng)檢測(cè)提示C反應(yīng)蛋白指標(biāo)超過(guò)40mg/L[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

本文研究前3個(gè)月曾應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；對(duì)本文所用藥物存在過(guò)敏癥狀；合并結(jié)核??；存在先天性心臟病；免疫性疾病[4]。

1.3 治療方法

所有患兒在確診病情后立即給予支原體肺炎對(duì)癥治療：吸氧、祛痰、糾正并保持酸堿平衡、平喘、解熱[5]。

對(duì)照組患兒接受常規(guī)支原體感染藥物方案干預(yù)，給予劑量為30mg/kg紅霉素注射液，每天分2次給藥，需連續(xù)靜脈注射14d，對(duì)患兒在治療過(guò)程中各項(xiàng)體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)明顯不適癥狀或者過(guò)敏情況則立即停止用藥并對(duì)癥處理，及時(shí)通知醫(yī)生[6]。

觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素序貫療法干預(yù)，通過(guò)靜脈滴注方式給予患兒阿奇霉素，劑量為10mg/kg，每天用藥1次，需連續(xù)靜脈滴注3d，后停止用藥4d，此7d為1個(gè)療程，患兒需如此治療2個(gè)療程。在阿奇霉素序貫治療過(guò)程中可通過(guò)口服方式應(yīng)用相同劑量的阿奇霉素。在治療期間依然要對(duì)患兒各項(xiàng)體征密切監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常立即處理[7-9]。

所有患兒在治療期間注意飲食控制，囑咐患兒家屬不宜讓其攝入辛辣性、刺激性食物，以清淡、營(yíng)養(yǎng)為主。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

在完成干預(yù)療程后對(duì)患兒療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)如下：患兒咳嗽癥狀消失，體溫恢復(fù)到正常范圍，經(jīng)本院胸部CT檢測(cè)，提示無(wú)陰影存在，無(wú)聞及肺部喘鳴音、啰音，為顯效依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)；患兒支原體感染相關(guān)癥狀得到緩解，體溫低熱情況基本消失，胸部CT檢測(cè)提示陰影面積縮小，肺部喘鳴音和啰音減少，為有效依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)；療程后患兒癥狀、發(fā)熱、陰影面積及肺部喘鳴音等均無(wú)改善或者存在惡化，為無(wú)效依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)[10]。

1.4.2 臨床指標(biāo)

對(duì)兩種小兒支原體感染治療方案以下臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄并用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理：患兒咳嗽消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間、肺部陰影消失時(shí)間，平均住院時(shí)間。

1.4.3 安全性

在治療期間和療程后隨訪1周，記錄患兒發(fā)生治療方案引發(fā)不適癥狀情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，說(shuō)明差異較大，具有臨床對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

治療后組間總有效率存在差異，觀察組與對(duì)照組數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)為95.0%、85.0%，觀察組數(shù)據(jù)更具優(yōu)越性且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 不同治療方案下臨床療效差異比較（n, %）

2.2 臨床指標(biāo)對(duì)比

不同方案下組間各臨床治療相關(guān)數(shù)據(jù)存在差異，觀察組在咳嗽、低溫、肺部陰影消失時(shí)間，平均住院時(shí)間各項(xiàng)數(shù)據(jù)方面均更具優(yōu)越性且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表2。

表2 不同治療方案下患兒各臨床指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

表2 不同治療方案下患兒各臨床指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

組別 咳嗽消失時(shí)間 發(fā)熱消失時(shí)間 肺陰影消失時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=40） 8.23±2.01 11.62±2.51 12.77±2.23 11.23±3.51觀察組（n=40） 5.31±1.14 7.51±1.62 9.74±2.26 8.46±2.04

2.3 安全性比較

療程及隨訪期間組間均出現(xiàn)不良反應(yīng)，但情況輕微且均在患兒可耐受范圍內(nèi)，安全性情況無(wú)顯著差異（P＞0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表3。

表3 兩種治療方案下不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（n, %）

3 討論

小兒支原體感染在兒科臨床屬于常見(jiàn)疾病，主要通過(guò)呼吸道感染發(fā)生支原體傳播，具有潛伏期長(zhǎng)、發(fā)病緩慢等特點(diǎn)，患兒會(huì)有食欲不振、發(fā)熱、肌肉酸痛、頭暈無(wú)力以及咽痛等癥狀[11-12]。紅霉素屬當(dāng)前臨床常用于治療支原體感染的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物，該藥物在應(yīng)用后支原體感染相關(guān)癥狀能夠得到緩解，通過(guò)阻斷蛋白質(zhì)合成從而發(fā)揮抑制細(xì)菌的作用，但單一藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可能發(fā)生不良反應(yīng)，具有一定的局限性[13]。

在本文研究所得數(shù)據(jù)中可知單純應(yīng)用紅霉素藥物常規(guī)治療下，其病情改善情況明顯不如聯(lián)合阿奇霉素序貫療法干預(yù)患兒，從數(shù)據(jù)可知聯(lián)合用藥治療下患兒的退熱、肺部陰影和咳嗽等癥狀消失時(shí)間明顯更短，聯(lián)合治療方案能夠?qū)夤?、肺泡水腫病情有緩解控制作用，降低機(jī)體需要承受免疫炎性反應(yīng)的負(fù)擔(dān)，對(duì)通氣功能也有積極改善作用，緩解支原體肺炎的相關(guān)臨床癥狀，而各項(xiàng)癥狀恢復(fù)正常時(shí)間的縮短也讓患兒住院時(shí)間對(duì)應(yīng)縮減，這能夠緩解醫(yī)院醫(yī)療資源和患兒家庭經(jīng)濟(jì)壓力，有重要價(jià)值。從本文表1、表2內(nèi)容中可知聯(lián)合治療方案對(duì)支原體感染患兒的臨床應(yīng)用價(jià)值明顯優(yōu)于傳統(tǒng)紅霉素藥物治療。阿奇霉素是屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物，對(duì)細(xì)菌的作用機(jī)制為與細(xì)菌細(xì)胞核當(dāng)中存在的亞基結(jié)合并阻斷轉(zhuǎn)肽的過(guò)程，在應(yīng)用后可調(diào)整機(jī)體內(nèi)的炎性細(xì)胞因子，同時(shí)對(duì)存在的炎性反應(yīng)、脂質(zhì)介導(dǎo)產(chǎn)物也有阻斷抑制效果，從而發(fā)揮治療的作用，當(dāng)前該藥用于治療肺炎疾病，可有效縮短癥狀緩解時(shí)間以及療程[14]。阿奇霉素相對(duì)于紅霉素最大的優(yōu)勢(shì)在于可有多種用藥途徑，口服用藥后可在短時(shí)間內(nèi)吸收，有較好的滲透性以及較長(zhǎng)的半衰期，抗生素效應(yīng)良好[15]。

綜上所述，對(duì)小兒支原體感染患兒群體在制定治療方案時(shí)在常規(guī)藥物對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素序貫療法對(duì)病情有更好的控制效果，在更短時(shí)間內(nèi)緩解相關(guān)臨床癥狀，同時(shí)在治療期間保障用藥的安全性，不良反應(yīng)在可控制、可耐受范圍內(nèi)，不會(huì)影響患兒治療依從性，保障療程的順利進(jìn)行，值得在支原體患兒群體中廣泛應(yīng)用。

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