施廣中

（江蘇省鹽城市射陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 射陽(yáng) 224300）

0 引言

前列腺增生是中老年男性最常見(jiàn)的前列腺良性病變，目前一致公認(rèn)老齡與有功能的睪丸是前列腺增生的兩個(gè)重要因素[1-2]。前列腺增生主要發(fā)生在移行帶腺體，臨床癥狀有尿頻、尿急、排尿困難、PSA不高。前列腺癌則是老年男性較常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，具體病因不明，主要發(fā)生于周圍帶腺體，臨床直腸指診可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，PSA升高[3-4]。臨床癥狀有血尿、排尿困難等。前列腺增生和前列腺癌兩者臨床診療方法迥異，預(yù)后也截然不同，故運(yùn)用正確的檢查方法對(duì)兩者做出正確的診斷，具有重要的臨床意義。本次研究即探討磁共振檢查對(duì)前列腺增生與前列腺癌鑒別診斷的價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為2015年10月至2017年10月本院收治的138例前列腺疾病患者，138例患者年齡在43～70歲，平均（56.88±3.76）歲。征得所有患者及患者家屬同意，在書(shū)面知情同意書(shū)上簽字后開(kāi)展本次研究，所有患者一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

檢查前常規(guī)禁食禁飲，保持腸內(nèi)清潔，所有患者均行磁共振掃描檢查，儀器為SINENS Avanto 1.50T磁共振掃描儀，將相控陣線圈包繞在患者腹部，線圈中心固定于恥骨上方2cm處，患者取平臥位，腹部使用加壓帶加壓；完整掃描整個(gè)前列腺部位，參數(shù)設(shè)定為層厚4mm，間隔0.4mm，矩陣256×256mm，掃描序列，T1WI軸位、T2WI軸位、冠狀位、矢狀位、T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)軸位、DWI。掃描圖像采用Functool 2.0軟件處理，由2位高年資影像學(xué)醫(yī)師閱片診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較磁共振鑒別診斷與手術(shù)病理診斷之間差異，分析磁共振診斷前列腺癌和前列腺增生的敏感度和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析本次研究所得數(shù)據(jù)，以百分比或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2作為檢驗(yàn)指標(biāo)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

138例患者病理組織檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，100例為前列腺增生，38例為前列腺癌；磁共振鑒別診斷結(jié)果顯示，104例為前列腺增生，34例為前列腺癌，磁共振診斷準(zhǔn)確率與病理診斷準(zhǔn)確率比較（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 敏感性和特異性

磁共振確診前列腺增生104例，病理組織檢驗(yàn)確診100例，真陽(yáng)性100例，真陰性38例，假陽(yáng)性4例，假陰性3例，敏感性為97.09%，特異性為90.48%，與病理檢驗(yàn)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 敏感性和特異性比較（n, %）

2.3 MRI診斷圖像

詳細(xì)見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 前列腺癌

3 討論

前列腺癌的發(fā)生、進(jìn)展過(guò)程大致可分為兩步，患者多存在病理性前列腺癌，然后逐漸轉(zhuǎn)化為臨床性前列腺癌。雙氫睪酮會(huì)刺激前列腺癌局部組織，引發(fā)良性前列腺增生，但前列腺增生與前列腺癌的病理進(jìn)程有明顯差異，目前臨床只有雄激素促使病理性前列腺癌向臨床前列腺癌轉(zhuǎn)變的證據(jù)，并無(wú)良性前列腺增生向前列腺癌轉(zhuǎn)化的證據(jù)。解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，良性前列腺增生的病灶位置主要圍繞在尿道周圍，而前列腺癌病灶則主要存在于前列腺外周組織中，證明兩種疾病在發(fā)生機(jī)制上有明顯不同，一般不存在互相轉(zhuǎn)化的情況。但需要警惕的是，前列腺增生和前列腺癌多以排尿癥狀為主，有很多前列腺增生患者常合并前列腺癌，在臨床容易產(chǎn)生漏診或誤診[5]。

磁共振具有很高的軟組織分辨率，它能清楚地顯示前列腺各區(qū)帶的結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確顯示增生和腫瘤組織的特點(diǎn)，在MRI T2WI上，周圍帶呈低信號(hào)的前列腺癌灶與發(fā)生于移行帶呈高信號(hào)的腺體增生結(jié)節(jié)在信號(hào)特點(diǎn)與位置上均不存在交叉重疊，因此容易鑒別。而位于前列腺基質(zhì)的增生結(jié)節(jié)與前列腺癌灶，無(wú)論是位于移行帶或周圍帶，均為低信號(hào)，僅憑T2WI信號(hào)難以鑒別，此時(shí)可結(jié)合DWI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查方法鑒別，前列腺癌灶在DWI相上彌散受限，呈高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈快進(jìn)快出，而前列腺增生結(jié)節(jié)彌散不受限，呈等信號(hào)，增強(qiáng)方式為漸增型強(qiáng)化[6]。采用磁共振檢查前列腺癌，可直接觀察到前列腺癌是否穿破包膜，病變側(cè)前列腺外緣不規(guī)則膨出，邊緣不光整等都是前列腺癌侵犯包膜的指征；腫瘤向后外側(cè)突出或成角征象，雙側(cè)神經(jīng)血管叢不對(duì)稱，顯示腫瘤直接穿破包膜，進(jìn)入周圍高信號(hào)的脂肪內(nèi)[7]。磁共振檢查對(duì)精囊受侵異常敏感，低信號(hào)腫瘤由前列腺基底部出發(fā)，進(jìn)入病變精囊腺，導(dǎo)致正常T2高信號(hào)的精囊腺內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)灶以及前列腺精囊角消失，精囊內(nèi)局灶低信號(hào)區(qū)都是前列腺癌侵犯精囊的指征。陳麗華、劉愛(ài)連[8]等研究指出，磁共振擴(kuò)散峰度成像檢查前列腺的各項(xiàng)參數(shù)可為臨床鑒別診斷前列腺增生和前列腺癌提供重要參考依據(jù)，與本次

圖2 前列腺增生

研究結(jié)果基本相同，可證明本次研究的準(zhǔn)確性。

綜上所述，使用磁共振鑒別診斷前列腺癌和前列腺增生準(zhǔn)確率較高，可作為臨床前列腺疾病診斷的首選影像檢查方法，具有推廣價(jià)值。

[1] 冷曉明,韓曉蕊,徐嬿,等.IVIM-DWI和定量DCE-MRI鑒別前列腺癌和前列腺增生-灌注系數(shù)的相關(guān)性研究[J].影像診斷與介入放射學(xué),2016,25(5):390-395.

[2] 冷曉明,韓曉蕊,趙曼,等.IVIM-DWI在前列腺癌與前列腺增生鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值及其與Gleason評(píng)分的相關(guān)性[J].放射學(xué)實(shí)踐,2016,31(8):760-763.

[3] 張祥華,王行環(huán),王剛,等.良性前列腺增生臨床診治指南[J].中華外科雜志,2007,45(24):1704-1707.

[4] 魏少忠.前列腺癌診治指南[C].湖北省腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì),2012.

[5] 陽(yáng)青松.單、雙指數(shù)模型DWI診斷中央葉前列腺癌及前列腺增生的價(jià)值[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(10):1063-1068.

[6] 何平.1.5T核磁共振DWI多b值對(duì)PSA升高前列腺疾病的研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,38(4):362-365.

[7] 余加懿,郭大靜,羅銀燈,等.磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)直方圖分析在前列腺癌鑒別診斷中的價(jià)值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2017,39(22):2206-2213.

[8] 陳麗華,劉愛(ài)連,宋清偉,等.磁共振擴(kuò)散峰度成像鑒別診斷前列腺癌與前列腺增生[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(7):1097-1101.