顧奇蘭

【中圖分類號(hào)】R714.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--02

熒光素眼底血管造影在眼底病的診斷、鑒別診斷、治療的選擇、療效觀察、預(yù)后判斷等方面具有重要的意義，已廣泛應(yīng)用于眼底病的臨床診斷、療效觀察、發(fā)病機(jī)制、解剖及病理研究等。在檢查操作過程中，需要醫(yī)生、護(hù)士及患者的密切配合，才能獲取高質(zhì)量的照片，為臨床提供可靠的結(jié)果。檢查時(shí)靜脈注射的熒光素鈉針劑是一種無毒染料，不參與體內(nèi)代謝，一般受檢者均少發(fā)生毒性反應(yīng)。但在檢查過程中，常會(huì)因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)而中斷或暫時(shí)中斷檢查，進(jìn)而影響眼底病的診斷和鑒別診斷。

合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴， 具有調(diào)經(jīng)活血、和胃通腑之功能，點(diǎn)按合谷穴常被應(yīng)用于胃鏡檢查時(shí)減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，效果明顯[1]。為觀察點(diǎn)按合谷穴對(duì)減輕熒光血管造影檢查的效果，在眼底血管熒光造影檢查時(shí)對(duì)患者增加了合谷按摩的干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：

1.1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20—70歲之間；②病情需要熒光血管造影檢查者。

1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡> 70 歲者或年齡<20 歲者；②嚴(yán)重藥物過敏史③妊娠及哺乳期婦女；④合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病，高血壓等疾病及精神病患者；⑤既往有暈針史的患者。

1.2 一般資料

選擇2016年1月—2017年8月在曙光醫(yī)院寶山分院眼科就診的患者，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取200例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為2 組，每組100人，分為點(diǎn)按合谷穴組和對(duì)照組。兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。其中檢查時(shí)間中記錄的秒均轉(zhuǎn)化為分，如15秒=15/60=0.25分，并保留小數(shù)點(diǎn)后一位，為0.3分。見表1

1.3 方法

1.3.1 造影前準(zhǔn)備：檢查前充分散瞳，患眼滴用復(fù)方托吡卡胺滴眼液3～4次，每次1滴，5～10 min滴用1次，待瞳孔擴(kuò)大至8mm，方能達(dá)到拍片要求，以防漏拍眼底病變區(qū)域。造影前兩組均給予口服維生素B6 10 mg，富馬酸酮替芬片1mg預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。

1.3.2 熒光素鈉的注射方法：一般選擇前臂正中靜脈，先抽取20%熒光素鈉注射液0.25 mL加生理鹽水5 mL稀釋成10 mg/mL做靜脈內(nèi)注射過敏試驗(yàn)，觀察2 min，如無過敏反應(yīng)，再用20%熒光素鈉原液3ml配合攝片醫(yī)生在3～5 s內(nèi)快速靜脈推注，做到推藥與攝片計(jì)時(shí)同步，當(dāng)眼底出現(xiàn)熒光時(shí)立即進(jìn)行連續(xù)攝片，力求拍下背景期，動(dòng)脈前期到靜脈早期眼底，每秒1～2張，靜脈充盈后可停止連續(xù)拍攝，改選擇性拍攝，一般包括7～9個(gè)視野，每只患眼拍40張左右。

1.3.3 點(diǎn)按合谷穴方法：點(diǎn)按合谷在按摩組進(jìn)行過敏試驗(yàn)時(shí)開始，左手握住患者除拇指以外的四指，右手拇指尖點(diǎn)按合谷穴，以患者感到酸、麻、脹、 重為得氣，持續(xù)時(shí)間1分鐘，暫停10秒后繼續(xù)按摩一直進(jìn)行到熒光素鈉液推注完畢，邊按摩邊與病人談話，以轉(zhuǎn)移病人對(duì)手術(shù)的注意力。

1.3.4 資料收集與統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)按摩組和對(duì)照組發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和發(fā)生率，兩組做對(duì)比，應(yīng)用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 .結(jié)果

200例患者均順利完成檢查。有30例出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，均出現(xiàn)在快速靜脈注射熒光素鈉后1～3 min，少數(shù)在20 min后，病例中無支氣管痙攣、低血壓、休克等嚴(yán)重反應(yīng)。按摩組在惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)方面的發(fā)生率以及持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。（見表2、表3）其中持續(xù)時(shí)間中記錄的秒均轉(zhuǎn)化為分。

3 .討論

3.1 熒光血管造影檢查的胃腸道反應(yīng)。熒光血管造影檢查需要靜脈推注熒光素鈉針劑，熒光素鈉具有不與機(jī)體組織牢固結(jié)合的生化特性，不參與人體內(nèi)的物質(zhì)代謝過程，機(jī)體對(duì)其有一定耐受性，但也并非絕對(duì)安全。一般用量為1 g時(shí)毒性極微，但過量則發(fā)生毒性反應(yīng)。如注射熒光素鈉速度過快，可導(dǎo)致單位時(shí)間內(nèi)濃度增加或出現(xiàn)一過性組胺物質(zhì)釋放過多而發(fā)生不良反應(yīng)。20%熒光素鈉的透明度低，難以檢查純度，可導(dǎo)致顆粒雜質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)而引起不良反應(yīng)。最常見不良反應(yīng)既胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛等。多見于推注造影劑30 s后一過性出現(xiàn)。發(fā)生原因與精神緊張、強(qiáng)光刺激、植物神經(jīng)功能障礙或藥物對(duì)胃腸道刺激反應(yīng)等有關(guān)[2]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)上述反應(yīng)，則不能很好的配合檢查，可能造成照相效果不佳，錯(cuò)過造影劑循環(huán)時(shí)間，貽誤臨床診斷等不良后果。

所以，眼底熒光造影檢查技術(shù)是一種微創(chuàng)微害的檢查方法，應(yīng)了解患者的既往病史及有無過敏史，并對(duì)患者心理、術(shù)后不良反應(yīng)等問題進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)及病情觀察，熟練掌握操作技術(shù)，有助于減輕患者不適癥狀，順利完成檢查。

3.2 合谷穴的解剖及臨床應(yīng)用。合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)中的原穴，善療頭面五官之疾，又廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科，故為臨床之要穴[3]。穴位的血管分布具有規(guī)律性，穴位區(qū)皮下組織的小血管和毛細(xì)血管網(wǎng)異常豐富，而血管壁上有植物神經(jīng)叢分布，刺激穴位時(shí)，引起穴位區(qū)皮下血管壁上的植物神經(jīng)興奮，通過植物神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生反射性效應(yīng)。合谷穴淺層布有豐富的皮下靜脈及橈動(dòng)脈發(fā)出的第一掌骨背側(cè)動(dòng)脈的分支，深層布有橈動(dòng)脈末端及掌深弓的分支，因而可以認(rèn)為針刺合谷穴得氣與血管也有著密切的關(guān)系[4]。

合谷穴部位深筋膜十分豐厚致密[5]穴得氣與深筋膜等致密結(jié)締組織有密不可分的關(guān)系。用雙手拇指按壓合谷穴，主要是通過手陽明大腸經(jīng)及經(jīng)氣的運(yùn)行，由表及里傳導(dǎo)的關(guān)系，運(yùn)用瀉法，以瀉陽明大腸腑氣，腑氣通，則胃氣降，氣不上逆，故能有效的控制惡心、嘔吐等癥狀。[6]

4 結(jié)論

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，人體生理、病理與相關(guān)穴位有密切聯(lián)系，點(diǎn)按穴位，可直接影響人體生理、病理反應(yīng)進(jìn)程，導(dǎo)致生理、病理反應(yīng)的發(fā)生或終止。本文結(jié)果提示合谷按摩組在惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)方面的發(fā)生率以及持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，說明進(jìn)行熒光血管造影檢查注射熒光素鈉時(shí)，進(jìn)行點(diǎn)按合谷能有效減少胃腸道反應(yīng)，不但能夠使檢查順利完成，也減輕了受檢者的痛苦，操作方便，安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

紀(jì)莉莎，張明，陳蕾華.按壓合谷穴降低胃鏡檢查不適的效果觀察[J].臨床護(hù)理研究，2005，19（3）：490.

魏廣川，孫偉.眼底熒光血管造影的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施〔J〕.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2006，6（24）：636-637.

周翔，陳新華. 合谷刺及其臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)民間療法，2015 ，23（3）：96-97.

黨瑞山，沈雪勇. 手太陰肺經(jīng)穴位與結(jié)締組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系[J]. 上海針灸雜 志，1997 ，16 （4）：28 – 29.

崔懷瑞 ，楊新東，徐象黨等.合谷穴的局部解剖學(xué)研究[J].針灸臨床雜志.2006，2（4）：35-37.

朱紅喆 ，項(xiàng)冬仙，張和琴等.按揉合谷穴聯(lián)合隔鹽灸防治化療致胃腸反應(yīng)的效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥.2015，22（7）：1074-1075.