王曉嬌 于麗群

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

直腸癌是困擾我國人民的常見消化系統(tǒng)疾病，近年來發(fā)病率不斷提高，直腸癌早期不易發(fā)現(xiàn)，主要的治療方法是手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的產(chǎn)生與不但發(fā)展，腹腔鏡下的消化系統(tǒng)疾病手術(shù)方法逐漸成熟，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有開腹手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口小、疤痕小、并發(fā)癥發(fā)病率低、患者的生存率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢有效的彌補了開腹手術(shù)對患者身體的損害，有效提升了患者的治療效果，改善了患者的生存質(zhì)量。有效的手術(shù)配合以及術(shù)后護理，能夠提升患者的康復(fù)效果。本文對所選154例直腸癌患者的手術(shù)配合資料以及術(shù)后護理資料進行分析，總結(jié)腹腔鏡直腸癌手術(shù)配合以及術(shù)后護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月至2017年10月收治的52例直腸癌患者?；颊咧心行曰颊邽?7例，女性患者為25例。年齡28～79歲，平均年齡（68.36±5.68）歲。所有患者均在我院通過影像學(xué)以及病理活檢檢查確診為直腸癌疾病患者，患者的病灶與肛緣距離為5.2～8.3cm，其中高分化腺癌患者為59例，中分化腺癌患者42例，低分化腺癌患者為51例，患者均排除其他器官腫瘤或遠處轉(zhuǎn)移病灶?；颊呔谛g(shù)前簽署相關(guān)同意書，本次試驗符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備主要為心理護理以及器械準(zhǔn)備兩項內(nèi)容：

患者在術(shù)前需要進行心理疏導(dǎo)，這是由于患者都會在手術(shù)前出現(xiàn)心理緊張、焦慮現(xiàn)象，嚴(yán)重者會影響患者的血壓，對患者的手術(shù)造成影響。患者的緊張情緒主要源自于患者對手術(shù)以及病情了解不深，患者對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理。護理人員在術(shù)前心理疏導(dǎo)中進行直腸癌以及手術(shù)的常規(guī)醫(yī)學(xué)知識的宣講，使患者對自身病情以及手術(shù)優(yōu)勢有所了解，幫助患者穩(wěn)定情緒，使患者能夠順利進行手術(shù)。

器械準(zhǔn)備主要包括腹腔鏡的準(zhǔn)備與手術(shù)器械的準(zhǔn)備。腹腔鏡以及手術(shù)專用器械、冷光源、攝像監(jiān)視系統(tǒng)、氣腹機、中心吸引裝置、超聲刀等器械進行消毒、測試。保證上述器械以及腹腔鏡經(jīng)過有效消毒并能夠正常使用，保證手術(shù)的順利開展。

1.2.2 術(shù)中配合 手術(shù)開始首先由巡回護士對患者進行準(zhǔn)備工作，包括血壓袖帶的安裝、靜脈通道的建立，并協(xié)助麻醉師進行插管和麻醉，待麻醉后對患者的鎖骨下靜脈進行穿刺置管和留置導(dǎo)尿管。患者麻醉生效后，將患者的位置改為改良截石位，并將雙上肢自然放置在兩側(cè)固定好。對患者進行監(jiān)視儀、氣腹機等連接，在手術(shù)過程中嚴(yán)密的監(jiān)控患者的生命體征，并對患者的腹內(nèi)壓力變化隨時進行調(diào)整。

在手術(shù)過程中，器械護士需要根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求以及手術(shù)中醫(yī)生的下一步動作指示進行器械的傳遞和使用，并在手術(shù)過程中對手術(shù)切口、手術(shù)器械進行安置、消毒和清理。醫(yī)生在使用完手術(shù)器械后及時進行器械的回收，保證手術(shù)過程中使用器械的無菌、清潔。清點器械、紗布、并在醫(yī)生縫合后拔除腹腔鏡導(dǎo)管，放置引流管。在手術(shù)期間如出現(xiàn)突發(fā)情況，能夠鎮(zhèn)定、清晰的更隨醫(yī)生的指示進行緊急的處理，保證患者的手術(shù)安全和生命安全。

1.2.3 術(shù)后護理 患者手術(shù)成功后及時進行手術(shù)切口的包扎，患者術(shù)后蓋薄被，糾正患者麻醉后的血管擴張癥狀。患者經(jīng)過手術(shù)中的輸液、氣腹、沖洗等處理會出現(xiàn)低體溫，對患者進行術(shù)后麻醉蘇醒的護理，保證患者麻醉正常蘇醒并減少患者麻醉后的不適癥狀，對患者手術(shù)切除病理標(biāo)本進行病理送檢。

1.3 療效判定

主要分為成功、顯效和無效，成功：患者的病灶被徹底清除，患者術(shù)后未見并發(fā)癥；顯效：患者的病灶被徹底清除，患者術(shù)后見輕微并發(fā)癥；無效：患者病灶未徹底清除，或患者由于其他原因死亡。

2 結(jié)果

所選52例患者中，均成功完成手術(shù)，未見轉(zhuǎn)開腹手術(shù)以及手術(shù)失敗患者，也無死亡患者，患者在手術(shù)過程中未見二氧化碳?xì)飧鼓褪苄圆罨虿豢赡褪墁F(xiàn)象?；颊叩钠骄中g(shù)時間為（1.68±0.26）h，患者的平均手術(shù)出血量為（152.08±12.08）ml?；颊咝g(shù)后2～5天恢復(fù)腸蠕動，并在術(shù)后平均（13.68±2.35）天出院，所有患者均康復(fù)出院。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)的理念是通過更小的創(chuàng)口，更為先進的技術(shù)，減少患者手術(shù)所帶來的痛苦和損傷，在保證患者治療效果以及康復(fù)效果的同時，縮短患者的住院時間以及康復(fù)時間，提升患者整體的治療效果[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟，患者能夠通過腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療直腸癌疾病，并取得了非常好的臨床效果。微創(chuàng)手術(shù)的成功，與醫(yī)生手術(shù)技術(shù)熟練程度有關(guān)外，還與手術(shù)期間護士的手術(shù)配合熟練程度和術(shù)后的護理效果有關(guān)。在手術(shù)期間，手術(shù)室護士需要有專業(yè)的解剖知識與直腸癌的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，在手術(shù)前對手術(shù)流程、器械使用種類有足夠的了解和經(jīng)驗，護士要在手術(shù)前對患者的身體狀態(tài)有所了解，患者手術(shù)準(zhǔn)備期間，需要按照流程對患者進行靜脈通道的建立，并配合麻醉師進行麻醉，這些都要求護士有足夠的知識才能勝任[2]。在手術(shù)過程中，護士要熟練的配合醫(yī)生的手術(shù)進度，保證醫(yī)生能夠順利進行手術(shù)，而在出現(xiàn)意外情況時，則要求護士能夠鎮(zhèn)定的進行處理。手術(shù)后器械的清洗、消毒、回收都需要護理人員能夠精細(xì)、準(zhǔn)確、安全的進行，避免清洗不佳或儀器損壞。

本文所選154例患者經(jīng)過精細(xì)的術(shù)中配合與術(shù)后護理，得到了有效的救治，患者術(shù)中未見危急情況出現(xiàn)，手術(shù)均成功完成，手術(shù)效果良好，在術(shù)后得到有效的護理，并最后康復(fù)出院?？梢?，有效的術(shù)中配合與術(shù)后護理能夠保證患者的手術(shù)成功與術(shù)后康復(fù)，對患者成功治療疾病有重要的臨床價值，值得臨床重視與借鑒[3]。

參考文獻

許哲，潘琳，計姣.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合及護理經(jīng)驗分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（07）：64.

張芝彥，王海蘭.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合及護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（11）：1382-1384.

成健，路琴，趙衛(wèi)萍.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合和護理體會[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報，2009，25（01）：36-37.