楊麗 樊麗麗 樊俊蘭 胡林

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

臨床資料：患者 男性 57歲 因“胸痛一天、突發(fā)意識(shí)障礙5+分鐘”就診于我院，入院后立即給予心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫數(shù)次，簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助呼吸，迅速建立靜脈通道腎上腺素1mg靜脈推注.糾酸等對(duì)癥治療。經(jīng)過(guò)上述搶救后恢復(fù)竇性心律。行心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)速.V1—V6導(dǎo)聯(lián).ST段上抬，診斷：急性廣泛前壁ST段抬高性心肌梗死。及時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后在導(dǎo)管室緊急作PCI手術(shù)治療。

搶救及護(hù)理：

1.早期心肺復(fù)蘇：發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇.胸外心臟按壓.簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，建立氣道.人工呼吸及循環(huán)，并迅速恢復(fù)循環(huán)及呼吸，維持心 肺 腦的供氧及供血，保證腎的灌注，維持基礎(chǔ)生命活動(dòng)。

2.迅速建立人工氣道：以迅速改善心.肺.腦等器官缺氧狀態(tài)，有利于心肺腦復(fù)蘇的成功，嚴(yán)密觀察面色.口唇.呼吸及血氧飽和度情況，并及時(shí)吸痰，保持呼吸道的通暢。

3.盡快建立靜脈通道，遵醫(yī)囑合理使用復(fù)蘇藥物如鹽酸腎上腺素.阿托品.利多卡因及呼吸興奮劑。

4.早期電除顫：電除顫作為基礎(chǔ)生命支持的重要部分，除顫強(qiáng)調(diào)越早越好。許多學(xué)者認(rèn)為：在心跳停止后1鐘內(nèi)除顫，復(fù)蘇的成活率約90%，每延遲1分鐘，復(fù)蘇成活率將下降7%—10%。延遲12—15分鐘后電除顫很難奏效。

5.盡早建立兩條以上靜脈通道：宜選擇粗.直.彈性好的血管，易于穿刺成功及保證暢通。同時(shí)藥物盡早到達(dá)心臟發(fā)揮作用。盡量使用靜脈留置針，以保證輸入液體的質(zhì)量同時(shí)便于固定。

6.藥物的應(yīng)用：

6.1. 腎上腺素：可使停搏的心室產(chǎn)生自發(fā)性的收縮，促進(jìn)心室顫動(dòng)的細(xì)波轉(zhuǎn)為粗波，便于電復(fù)律，提高主動(dòng)脈舒張壓，使心肌及腦血流量增多，增加心肌收縮。

6.2. 碳酸氫納使用：根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果決定。

6.3. 脫水劑的應(yīng)用：血壓穩(wěn)定時(shí)盡早使用。

7.復(fù)蘇后的護(hù)理：

7.1. 早期進(jìn)行腦保護(hù).重視腦復(fù)蘇

維持腦灌注，減輕腦水腫，可靜注甘露醇.地塞米松等。使用冰帽及冰毯降溫.降低腦細(xì)胞的耗氧量，預(yù)防腦水腫。（體溫每下降一度，腦細(xì)胞耗氧量將減少15%）。

7.2. 嚴(yán)密觀察生命體征 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，密切觀察呼吸頻率.瞳孔.尿量.血?dú)庋堑茸兓?。并及時(shí)記錄24小時(shí)出入量。

7.3. 預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生 按時(shí)翻身叩背，每天清潔全身皮膚一次，保持床單元整潔，防止壓瘡的發(fā)生及預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。眼部用生理鹽水紗布覆蓋。每天進(jìn)行空氣消毒2次，定時(shí)通風(fēng)換氣，保障空氣的流通，同時(shí)使病房?jī)?nèi)溫度及濕度相對(duì)恒定。

7.4. 作好氣管插管的護(hù)理：每天進(jìn)行口腔護(hù)理兩次，并注意無(wú)菌操作。做好口腔固定器的 護(hù)理，防止口腔異味及口腔內(nèi)感染的發(fā)生，氣囊 應(yīng)每隔6—8h放氣一次，每次約5分鐘，以解除局部黏膜壓力，避免氣管黏膜長(zhǎng)時(shí)間受壓引起潰瘍或壞死。放氣前先吸凈氣道內(nèi).口鼻腔.咽喉部的分泌物，預(yù)防分泌物誤入氣道導(dǎo)致病人劇烈嗆咳.吸入性肺炎甚至窒息。

7.5. 心理護(hù)理 心肺復(fù)蘇患者清醒后難免會(huì)產(chǎn)生緊張.恐懼心理，擔(dān)心自身安全以及是否會(huì)再次發(fā)病，因此護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予幫助，正確疏導(dǎo)減輕其心理負(fù)擔(dān)，消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)健康宣教，出院后定期進(jìn)行回訪及時(shí)指導(dǎo)患者按時(shí)吃藥定期復(fù)查。

8.體會(huì)：

8.1. 心肺復(fù)蘇是最安全.最基本的搶救生命的技術(shù)，開始復(fù)蘇的時(shí)間越早，存活率越高。爭(zhēng)取有效的搶救時(shí)機(jī)，發(fā)現(xiàn)心跳驟停，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行就地?fù)尵取?duì)于心跳驟停的患者，及時(shí)有效進(jìn)行心肺復(fù)蘇，醫(yī)護(hù)人員緊密配合是搶救成功的關(guān)鍵。

8.2.合理使用復(fù)蘇藥 鹽酸腎上腺素能使冠狀動(dòng)脈灌注增加，有利于自主循環(huán)恢復(fù)。

8.3. 及時(shí)有效進(jìn)行電除顫。

8.4. 原發(fā)病的觀察及護(hù)理

8.5. 加強(qiáng)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù) 維持有效通氣，糾正低血壓防止心律失常。