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        CT及超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床應(yīng)用意義評估

        2018-04-23 01:35:34陳佳妮陳星
        特別健康·下半月 2018年3期
        關(guān)鍵詞:結(jié)節(jié)性乳頭狀正確率

        陳佳妮 陳星

        【中圖分類號】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2018)03-00-01

        甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤,近年來發(fā)病率呈上升趨勢,以中青年女性多見[1]。乳頭狀癌是其中最常見的病理類型,大多數(shù)患者沒有臨床癥狀,常通過體檢、自身觸摸發(fā)現(xiàn),以頸部無痛性腫塊而就診[2]。CT、超聲均為臨床常用的診斷方法。筆者收集我院收治的38例甲狀腺乳頭狀癌患者,分析兩種檢查方式及聯(lián)合診斷該病的正確率,以期為此類疾病的診斷提供一定的依據(jù)。報(bào)道如下:

        1 一般資料與方法

        1.1 一般資料

        研究對象為我院2015年9月--2017年12月收治的甲狀腺癌患者38例,6例男性,32例女性,年齡范圍18-77歲,平均(41.8±4.1)歲。均完成CT和超聲掃描,診斷間隔時(shí)間<7d,其中CT平掃25例,平掃加增強(qiáng)13例,掃描后進(jìn)行手術(shù)治療并獲得完整病理資料。

        1.2 檢查方法 CT診斷:采用東芝 Activion 16層螺旋CT進(jìn)行掃描,螺距1.00,層距5mm,層厚5mm,電壓90-125KV,電流150mAs,患者保持仰臥頸部過伸位,平掃范圍從咽喉部掃描到鎖骨上部,若有必要,可擴(kuò)大掃描范圍。增強(qiáng)使用對比劑碘海醇(300mgI/mL),高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射,注射流率1.5ml/s,注射后25秒和50秒進(jìn)行增強(qiáng)雙期(動(dòng)脈期和門脈期)掃描。將獲得的圖像傳輸?shù)焦ぷ髡拘泄?、矢狀位圖像重建,記錄病灶位置、大小、數(shù)目、邊界、強(qiáng)化方式等,同時(shí)觀察病灶與周圍組織的關(guān)系及淋巴結(jié)情況。超聲診斷:實(shí)用Philip IU-22彩色多普勒超聲儀,探頭頻率為5-12MHz,患者保持仰臥位,墊高頸部并使頸肩充分顯露,進(jìn)行橫截面和縱截面掃描,觀察記錄病灶大小、數(shù)目、位置、血流以及回聲,特別注意病灶與四周組織的關(guān)系。

        1.3 診斷方法 CT及超聲圖像分別由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像醫(yī)師閱片,在均不知道病理資料的情況下獨(dú)立分析。CT掃描特征包括:不規(guī)則低密度結(jié)節(jié),與正常組織的邊界模糊不清,包膜受侵或破壞;病灶內(nèi)見細(xì)砂粒樣鈣化;增強(qiáng)不均勻明顯強(qiáng)化,或囊性病灶內(nèi)可見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié);周圍組織受侵或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲診斷特征包括:不均勻低回聲結(jié)節(jié),形態(tài)不規(guī)則,長短直徑比值(縱橫比)大于l;邊界不清楚;沙礫樣強(qiáng)光點(diǎn)存在;頸部淋巴結(jié)腫大等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析。率(% )為計(jì)數(shù)資料,行檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果 術(shù)后病理診斷乳頭狀癌38例,其中10例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者9例。

        2.2 檢出率及聯(lián)合診斷

        超聲診斷正確率65.04%,CT確診率為71.05%,兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;超聲聯(lián)合CT診斷正確率92.10%,明顯高于超聲及CT單一診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表1。

        3 討論

        超聲是臨床診斷甲狀腺疾病的首選方式。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)具有形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、血流信號豐富等特點(diǎn)。但當(dāng)癌灶直徑低于1cm時(shí),超聲可能觀察到規(guī)則的形態(tài)、清楚的邊界、包膜回聲完整,極易誤診為良性[3]。同時(shí),既往研究顯示[4]結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌發(fā)生率為4%~17%,且兩種疾病影像表現(xiàn)存在重疊,誤診率較高。本組研究中,超聲確診25例,漏診、誤診13例,經(jīng)過分析,其原因主要就是表現(xiàn)為合并了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的多結(jié)節(jié)病變,未對每個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)分析導(dǎo)致錯(cuò)漏。

        CT也是診斷甲狀腺病變的一種主要方式,由于腫瘤細(xì)胞破壞甲狀腺貯碘細(xì)胞并浸潤性生長,故CT表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度腫塊,包膜破壞,邊界不清[5];同時(shí)該病變屬于富血供腫瘤,增強(qiáng)時(shí)強(qiáng)化明顯,與正常甲狀腺密度差降低,邊界不清,有文獻(xiàn)報(bào)道稱該征象為 “邊界反轉(zhuǎn)征”[4],并作為該病特征性征象。但本次研究13例增強(qiáng)中僅有3例出現(xiàn)該征象,分析原因與樣本量過少有關(guān)。本組研究CT診斷的正確率為71.05%,誤診原因包括了結(jié)節(jié)較小、形態(tài)學(xué)特征不典型、僅行平掃未進(jìn)行增強(qiáng)等。

        分析超聲與CT聯(lián)合診斷結(jié)果,正確率達(dá)92.10%,較超聲及CT單一檢查正確率顯著提高(P<0.05)。超聲診斷結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流方面表現(xiàn)突出,但對醫(yī)師的專業(yè)水平、操作手法依賴性較高,且對微小病灶存在漏診誤診;CT在判斷腫塊邊界、病變與四周組織結(jié)構(gòu)關(guān)系時(shí)優(yōu)勢明顯,但因部分容積效應(yīng)對內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示欠佳。綜上所述,超聲和CT診斷甲狀腺乳頭狀癌各有優(yōu)勢,也各有不足,故而針對超聲診斷疑似患者,可與CT聯(lián)合診斷進(jìn)一步確診。

        參考文獻(xiàn)

        Lim H, Devesa S S, Sosa J A, et al. Trends in Thyroid Cancer Incidence and Mortality in the United States, 1974-2013[J]. Jama, 2017, 317(13):1338-1348.

        陳傳新, 胡春洪, 馬巖,等. 乳頭狀甲狀腺癌的CT表現(xiàn)與病理對照分析[J]. 中國CT和MRI雜志, 2015(8):30-32.

        李萍. 甲狀腺良性結(jié)節(jié)與乳頭狀甲狀腺癌的超聲鑒別診斷[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版, 2016, 8(10):56-59.

        蘭斌,鄧治強(qiáng).結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲及CT診斷分析[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(07):18-20.

        莫洪波, 覃天, 賴偉堅(jiān),等. 45例甲狀腺癌MSCT誤診、漏診原因分析[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2015, 34(5):702-705.

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