羅燕

羊水栓塞是指產(chǎn)婦在分娩過程中羊水突然進入母體的血液循環(huán)中, 引發(fā)多種急性且嚴(yán)重的并發(fā)癥, 對產(chǎn)婦和胎兒的生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅。據(jù)調(diào)查顯示, 圍生期產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞的死亡率高達75%以上, 是造成產(chǎn)婦圍生期死亡的主要原因之一, 而絕大多數(shù)產(chǎn)婦均是在分娩過程中發(fā)生羊水栓塞, 也有部分產(chǎn)婦是由于引產(chǎn)所致［1,2］。因此, 臨床上要采取全面、系統(tǒng)的措施進行積極有效預(yù)防和處理。本組以本院產(chǎn)科收治的150例產(chǎn)婦為研究對象, 對圍生期臨床護理路徑在羊水栓塞產(chǎn)婦護理中的臨床應(yīng)用效果進行評價, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年11月～2017年12月本院產(chǎn)科收治的150例產(chǎn)婦作為研究對象, 通過隨機分配的原則分為對照組和觀察組, 每組75例。對照組產(chǎn)婦年齡22～38歲,平均年齡(28.96±2.34)歲；孕周38～42周, 平均孕周(40.12±1.32)周；經(jīng)產(chǎn)婦34例, 初產(chǎn)婦41例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～38歲 , 平 均年齡 (28.78±2.62)歲 ；孕周 39～42周 , 平 均孕周(40.23±1.41)周；經(jīng)產(chǎn)婦33例, 初產(chǎn)婦42例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周和產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理：向產(chǎn)婦進行常規(guī)健康宣教和心理干預(yù), 叮囑產(chǎn)婦放松心態(tài), 積極配合。

觀察組給予圍生期臨床護理路徑干預(yù)：在產(chǎn)婦分娩當(dāng)天,護理人員要嚴(yán)格根據(jù)臨床護理路徑表完成圍術(shù)期護理工作,由護士長向產(chǎn)婦介紹分娩的整個過程。對出現(xiàn)羊水栓塞的產(chǎn)婦, 要盡早對其進行診斷和治療, 如果產(chǎn)婦是在分娩前出現(xiàn)呼吸困難、寒顫、發(fā)紺等癥狀, 則第一時間給予其20 mg地塞米松或800 mg氫化可的松靜脈注射和靜脈滴注, 改善溶酶體、抵抗過敏反應(yīng)、保護細胞組織。給予患者高濃度面罩吸氧,改善呼吸困難, 檢查患者的血壓變化情況。第一產(chǎn)程產(chǎn)婦需實施剖宮產(chǎn)手術(shù), 術(shù)中可適當(dāng)使用凝血酶, 縫合時避免出血；第二產(chǎn)程產(chǎn)婦可根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況對其進行陰道助產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的羊水栓塞發(fā)生情況, 并對兩組數(shù)據(jù)進行對比。

1.3.2 對兩組患者的下床活動時間和住院時間進行統(tǒng)計和對比分析。

1.3.3 采用問卷調(diào)查的方式評估患者滿意度, 滿意度問卷中包括3個等級的選項, 分別為非常滿意、基本滿意和不滿意, 對各選項的最終選擇例數(shù)進行統(tǒng)計, 將前2項的最終統(tǒng)計值作為“滿意例數(shù)”, 護理滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù) ×100%［3,4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的羊水栓塞發(fā)生情況比較 觀察組的羊水栓塞發(fā)生率為1.33%, 對照組為9.33%, 觀察組羊水栓塞發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的下床活動時間、住院時間比較 觀察組患者的下床活動時間、住院時間明顯短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的護理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度為97.33%, 對照組為85.33%, 觀察組護理滿意度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦的羊水栓塞發(fā)生情況比較(n, %)

表2 兩組產(chǎn)婦的下床活動時間、住院時間比較(±s, d)

表2 兩組產(chǎn)婦的下床活動時間、住院時間比較(±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 下床活動時間 住院時間觀察組 75 2.41±0.36a 6.68±2.05a對照組 75 4.68±1.16 11.23±2.44 t 16.186 12.365 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦的護理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

羊水栓塞是造成圍生期產(chǎn)婦死亡的主要原因之一, 羊水中含有促凝聚物質(zhì), 可導(dǎo)致母體出現(xiàn)過敏性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥, 因此, 采取有效的預(yù)防措施和及時的干預(yù)方案是提升產(chǎn)婦生存質(zhì)量的關(guān)鍵［5］。臨床護理路徑是一種綜合性較強的護理模式, 圍生期臨床護理路徑是針對某種可預(yù)測結(jié)果的產(chǎn)婦群體或臨床癥狀設(shè)立的醫(yī)療護理模式, 用以提升醫(yī)院護理工作的整體質(zhì)量。對羊水栓塞患者實施圍生期臨床護理路徑主要體現(xiàn)在預(yù)防治療方面。在產(chǎn)婦分娩過程中借助以往經(jīng)驗積極預(yù)防發(fā)生羊水栓塞, 而產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)羊水栓塞的癥狀表現(xiàn)后, 則及時采取有效的藥物治療, 將產(chǎn)婦和胎兒受到的影響降到最低。

本研究結(jié)果顯示, 實施圍生期臨床路徑護理干預(yù)的觀察組產(chǎn)婦羊水栓塞發(fā)生率較對照組低(P＜0.05), 說明圍生期的圍生期臨床護理路徑可以降低羊水栓塞發(fā)生率, 且患者的下床活動時間、住院時間更短。從產(chǎn)婦的滿意度情況上來看, 觀察組的產(chǎn)婦護理滿意度高于對照組(P＜0.05), 本結(jié)果與相關(guān)文獻報道中的結(jié)果相符［6］。由此可見, 在產(chǎn)科實施圍生期臨床護理路徑對改善產(chǎn)婦的生理和心理健康均有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。并且, 通過護理人員與患者之間的有效溝通和交流, 可以拉近護患之間的距離, 緩解護患之間的固有矛盾, 讓患者更加積極主動的配合醫(yī)護人員, 逐步建立起健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系, 提升醫(yī)院的社會形象。

綜上所述, 實施圍生期臨床護理路徑可以降低羊水栓塞的發(fā)生率, 改善產(chǎn)婦預(yù)后, 提高產(chǎn)婦的護理滿意度, 有利于護患和醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展, 可進一步應(yīng)用推廣。

［1］ 張冉.產(chǎn)婦羊水栓塞護理中運用圍生期臨床護理路徑的臨床效果探討.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(3):241-242.

［2］ 梁瑞靜, 魏艷梅.護理干預(yù)在羊水栓塞產(chǎn)婦護理中的臨床效果.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐, 2017, 2(10):185-186.

［3］ 歐水英.臨床護理路徑在產(chǎn)科初產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用效果分析.臨床合理用藥雜志, 2017, 10(7):147-149.

［4］ 胡杰芳, 杜素蘋, 韓娜.路徑化護理措施在圍生期產(chǎn)婦助產(chǎn)中的應(yīng)用效果研究.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(10):120-123.

［5］ 鄧富秋, 李云, 曹莉, 等.臨床護理路徑結(jié)合健康教育對產(chǎn)婦選擇自然分娩方式的促進作用分析.山西醫(yī)藥雜志, 2017, 46(4):375-377.

［6］ 宋桂玲.圍生期臨床護理路徑對產(chǎn)婦羊水栓塞的護理影響.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016, 7(8):233-234.