隋華強(qiáng) 袁小艷 卓仲芬 袁凱平

面部的凹陷瘢痕可影響面部的外觀, 并使容貌發(fā)生改變,從而對(duì)患者造成一定的心理創(chuàng)傷, 使其產(chǎn)生負(fù)面的心理, 影響患者的生活質(zhì)量和治療積極性, 不利于修復(fù)治療的效果。人性化護(hù)理干預(yù)的目的是使患者保持生理、心理、社會(huì)和環(huán)境的統(tǒng)一狀態(tài), 最大程度降低患者的不適感［1］。本次研究中分析將人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于社區(qū)面部凹陷性瘢痕患者中對(duì)其心理狀態(tài)的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2017年 1月社區(qū)醫(yī)院收治的面部凹陷性瘢痕患者60例, 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和人文組, 各30例。對(duì)照組中男18例, 女12例；年齡14～55歲,平均年齡(32.0±4.5)歲；瘢痕寬度12～28 mm, 平均瘢痕寬度(18.2±3.0)mm。人文組中男16例, 女14例；年齡16～56歲,平均年齡(32.3±4.8)歲；瘢痕寬度10～29 mm, 平均瘢痕寬度(18.5±3.0)mm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 為患者講解面部凹陷性瘢痕的相關(guān)知識(shí), 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的心理疏導(dǎo)等措施。

1.2.2 人文組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù), 方法如下。①人性化宣教：詳細(xì)為患者講解凹陷性瘢痕形成原因、修復(fù)方法、修復(fù)效果等知識(shí), 提高患者對(duì)凹陷性瘢痕的認(rèn)知程度。為患者告知修復(fù)治療過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生的不良情況, 以增加患者的理解配合程度。②心理疏導(dǎo)：為患者介紹面部凹陷性瘢痕修復(fù)治療的技術(shù)以及該修復(fù)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn), 并介紹治療成功案例, 增加患者的信心。使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言鼓勵(lì)患者, 對(duì)患者予以鼓勵(lì)和關(guān)心, 讓患者以辨證的態(tài)度面對(duì)外觀的改變, 并叮囑患者家屬多對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì), 改善患者的負(fù)面情緒。與患者溝通過(guò)程中要保持耐心的態(tài)度, 認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴, 對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答, 拉近護(hù)患關(guān)系。③用藥、飲食指導(dǎo)：為患者告知藥物治療的必要性, 將藥物的用法、用量為患者詳細(xì)講解, 并在藥盒上粘貼紙條標(biāo)注藥物用法用量, 以防患者忘記。了解患者體重和身高, 計(jì)算體質(zhì)量指數(shù), 對(duì)患者實(shí)施飲食指導(dǎo)。叮囑患者禁止食用辛辣、刺激性食物以及海鮮、牛羊肉等食物。多食用新鮮水果蔬菜, 特別是富含維生素C的橘子、獼猴桃、酸棗等水果,以促進(jìn)皮膚的修復(fù), 增加機(jī)體抵抗力, 總體飲食原則要清淡、易消化。④隨訪指導(dǎo)：記錄患者家庭地址及聯(lián)系方式, 每個(gè)月對(duì)患者實(shí)施電話隨訪, 詢問(wèn)患者的恢復(fù)情況, 解答患者的問(wèn)題, 繼續(xù)予以護(hù)理指導(dǎo), 每3個(gè)月來(lái)院隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)及依從性。使用SAS和SDS評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài), SAS與SDS以50分為界, ＜50分表示無(wú)焦慮、抑郁癥狀, 分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。完全依從：按時(shí)、按量服藥, 從未漏服或忘服, 且堅(jiān)持清淡飲食；相對(duì)依從：基本可按時(shí)、按量服藥, 偶有漏服或忘服情況(漏服、忘服≤2次), 基本堅(jiān)持清淡飲食；不依從：經(jīng)常出現(xiàn)忘服或漏服藥物(＞2次), 飲食基本不忌嘴；依從率=完全依從率+相對(duì)依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前, 且人文組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組依從性比較 人文組和對(duì)照組的依從率分別為96.7%、73.3%, 人文組的依從率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較(±s, 分)

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較(±s, 分)

注：與本組護(hù)理前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后人文組 30 65.3±4.6 42.0±3.5ab 68.7±5.1 40.3±4.2ab對(duì)照組 30 66.0±5.2 50.2±4.0a 67.0±5.5 48.6±4.6a t 0.552 8.450 1.241 7.298 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組依從性比較(n, %)

3 討論

凹陷性瘢痕在骨科、美容科、五官科比較常見(jiàn), 其發(fā)生原因是由于手術(shù)、外傷、感染、痤瘡等因素造成皮膚真皮層和皮下組織缺損, 在皮膚的愈合過(guò)程中纖維組織增生、膠原蛋白和彈力蛋白流失形成凹陷性瘢痕［2-5］。而面部發(fā)生凹陷性瘢痕后, 在面部肌肉收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)更加明顯, 從而影響患者的外觀, 患者容易出現(xiàn)自卑、焦慮等負(fù)面心理, 甚至懼怕社交, 不敢正常外出, 影響患者的生活質(zhì)量, 因此如何改善面部凹陷性瘢痕患者的心理狀態(tài)一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容［6-8］。

本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前, 且人文組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。人文組和對(duì)照組的依從率分別為96.7%、73.3%,人文組的依從率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明實(shí)施人性化護(hù)理不僅可改善患者的心理狀態(tài),還可提高患者的依從性。人性化護(hù)理干預(yù)是一種“以患者為中性”的護(hù)理模式, 要求護(hù)理過(guò)程的人性化、個(gè)性化、整體性和有效性, 即在護(hù)理過(guò)程中遵從患者主觀感受, 盡量從生理、心理、社會(huì)和環(huán)境方面實(shí)現(xiàn)患者的滿足狀態(tài), 減少或降低不適感［9,10］。將人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于面部凹陷性瘢痕患者中, 通過(guò)人性化的健康宣教提高患者的認(rèn)知程度和理解程度, 以人性化的心理疏導(dǎo), 改善患者對(duì)面部凹陷性瘢痕的看法, 保持患者積極正面的心態(tài), 以人性化的飲食、用藥指導(dǎo)增加患者的舒適性, 提高患者的依從性, 另外定時(shí)的隨訪,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo), 促進(jìn)患者自覺(jué)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

綜上所述, 將人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于社區(qū)面部凹陷性瘢痕患者中, 不僅可改善患者的心理狀態(tài), 還可提高患者的依從性, 值得推廣應(yīng)用。

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