李俊

扁桃體炎、腺樣體肥大好發(fā)于兒童, 是臨床常見疾病。其主要是由于反復(fù)呼吸道感染后扁桃體受到刺激而呈現(xiàn)的病理狀態(tài)［1］?；純罕茄适艿阶铚? 嚴重者甚至危及生命。傳統(tǒng)的手術(shù)方法時間較長、流血較多、病變部位切除不干凈等缺點。近幾年, 低溫等離子消融術(shù)廣泛額應(yīng)用于耳鼻咽喉科手術(shù)中, 其效果較為顯著。作者從2016年起對扁桃體炎、腺樣體肥大患兒使用低溫等離子消融術(shù)進行治療, 取得了較為滿意的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月在大連市中心醫(yī)院第三手術(shù)室進行手術(shù)治療的80例扁桃體炎、腺樣體肥大患兒, 患兒均行低溫等離子消融術(shù)進行治療。將患兒隨機分為試驗組和對照組, 各40例。對照組中男20例, 女20例,年齡3～12歲, Ⅱ度腫大26例, Ⅲ度腫大14例。試驗組中男19例, 女 21例, 年齡 3～11歲, Ⅱ度腫大25例, Ⅲ度腫大15例。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①所有患兒入組均屬于扁桃體Ⅱ度或Ⅲ度腫大；②鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大阻塞后鼻孔＞2/3；③少數(shù)可以選擇鼻咽側(cè)位片或CT評估；④患兒家長同意, 簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①患有其他疾病的患兒；②患兒家長不同意。

1.4 方法 對照組采取普通護理措施, 試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合積極護理干預(yù)措施, 主要內(nèi)容如下。①心理護理。扁桃體腫大患兒由于疾病反復(fù)發(fā)作, 長期就醫(yī), 對醫(yī)院會有恐懼和排斥的心理反應(yīng), 因此, 護理人員應(yīng)該對患兒多進行接觸, 建立良好的醫(yī)患關(guān)系, 對患兒多用一些鼓勵和贊美的語言, 不可使用恐嚇和強迫的方法。讓患兒主動接受治療,積極主動的配合。對于家長也需做好心理護理工作, 讓其掌握手術(shù)細節(jié), 減輕其手術(shù)壓力, 更好的鼓勵患兒。②術(shù)前準備。讓患兒在入院后就開始用漱口液漱口, 保持口腔清潔,注意防寒保暖。在對患兒進行搬運時用力均勻防止其出現(xiàn)骨折。手術(shù)室內(nèi)的工作人員較少不必要的走動, 器械護士準備好器械。準備好扁桃體器械包1個、頭燈、全身麻醉(全麻)開口器、等離子治療儀及等離子刀頭等。使用0.9%氯化鈉輸液器沖洗1套。根據(jù)患兒病情的不同采取不同手術(shù)方法。在進行靜脈穿刺時做到動作輕、穩(wěn)、準, 不可拍打患兒, 給其帶來不適, 拍打會給患兒帶來心理壓力, 增加患兒對醫(yī)生和護士的不信任。護理人員可以和患兒進行聊天, 分散患兒的注意力, 減少其對手術(shù)的恐懼和不安感。全身麻醉(全麻)后協(xié)助麻醉師對患兒進行體位調(diào)整, 保持后仰中立位仰臥于手術(shù)床上, 固定雙側(cè)手臂, 肩下墊軟墊。鏈接儀器, 調(diào)節(jié)燈光, 使用0.9%氯化鈉注射液進行清洗, 在手術(shù)中嚴格檢測患兒的生命體征, 如有變化, 立即告知醫(yī)生, 做詳細的記錄。③手術(shù)后與病房護士進行交接, 囑患兒采取平臥位6 h, 頭偏向一側(cè), 防止出現(xiàn)誤吸。告知患兒如有唾液不可咽下, 如果有血絲為正常現(xiàn)象, 有大量嘔血可告知醫(yī)生。術(shù)后6 h如果沒有出血可以進食, 第2天白膜生長可進半流食。叮囑家長可以對手術(shù)部位進行冰敷或冷敷, 如果有并發(fā)癥發(fā)生, 如聲音嘶啞、出血、咽壁損傷及軟腭癱瘓, 及時告知醫(yī)生。術(shù)后2 d使用口腔護理, 第2天使用復(fù)方硼砂液漱口。

1.5 療效評價標準 根據(jù)耳鼻喉疾病的臨床癥狀進行療效評定［2］。顯效：患兒臨床癥狀消失, 呼吸道感染次數(shù)與正常兒童相差不大；有效：患兒臨床癥狀有所緩解, 呼吸道感染次數(shù)多于正常兒童；無效：患兒臨床癥狀沒有改善, 呼吸道感染次數(shù)多于正常兒童。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患兒總有效率為95.0%, 對照組為80.0%, 試驗組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n, n(%)］

3 討論

扁桃體肥大和腺樣腺體肥大是耳鼻喉科常見疾病, 主要多發(fā)于兒童。主要是在出生時其鼻咽部有淋巴組織, 隨著身體的發(fā)育逐漸變大, 嚴重者影響兒童的呼吸, 甚至窒息而亡［3-5］。其傳統(tǒng)的手法為外科手術(shù)切除, 對扁桃體進行分離,使用電刀、棉球壓迫等傳統(tǒng)方法止血, 但是手術(shù)過程中會出現(xiàn)大量的血液, 在操作過程中影響手術(shù)的視野, 嚴重影響手術(shù)的質(zhì)量, 給患兒造成不佳的臨床后果。近幾年, 隨著科技的發(fā)展, 該項手術(shù)被各種新手術(shù)方法取代。微創(chuàng)等離子手術(shù)是一項新技術(shù), 主要是使用生理鹽水為遞質(zhì), 使在手術(shù)中的刀頭和待切割組織間的液體形成等離子層, 刀頭傳遞的能量能讓等離子獲得動能, 從而切斷組織間的分子鍵, 實現(xiàn)對手術(shù)部位準確的切割。比傳統(tǒng)的切割技術(shù)更加有優(yōu)越性, 具有減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進術(shù)后恢復(fù)的作用［6-10］。在此基礎(chǔ)上使用積極的手術(shù)室護理干預(yù), 其優(yōu)勢在于全面貫徹“患兒為核心”對患兒進行全面的護理, 并且涵蓋患兒就醫(yī)全過程, 提高患兒術(shù)后恢復(fù)率, 在術(shù)中通過各種精細細節(jié)對患兒進行護理,保證患兒一直處于最佳狀態(tài), 在整個手術(shù)過程中護理人員積極護理也有著非常重要的地位。護理人員積極的護理, 可以對臨床醫(yī)生起到非常好的配合作用, 并且對患兒適當?shù)男睦硎鑼Э梢詼p少緊張情緒, 對體溫和體位的護理, 可以保證患兒在舒適的情況下順利完成手術(shù), 有助于患兒更好的配合手術(shù)治療。對家長的健康教育也非常重要, 家長支持可以降低患兒的恐懼心理。

本研究結(jié)果顯示, 試驗組患兒總有效率為95.0%, 對照組為80.0%, 試驗組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 采用低溫等離子技術(shù)聯(lián)合積極護理對扁桃體炎、腺樣體肥大患兒具有重大意義, 臨床療效顯著, 值得應(yīng)用。

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