譚立忠

近年來, 隨著人們生活水平的不斷提高, 飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生改變, 糖尿病患者逐年增加, 目前糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大危害人類健康的疾病［1］。調(diào)查顯示, 糖尿病患病年齡越來越趨近于年輕化, 對(duì)于糖尿病患者, 健康教育和藥物有著同等地位的作用。合理有效的飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ), 在這一環(huán)節(jié)中, 護(hù)理人員顯得尤為重要。作者從2016年起對(duì)老年2型糖尿病患者采取積極的護(hù)理干預(yù)措施, 取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月在本科就診的80例老年2型糖尿病患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各40例。對(duì)照組男20例, 女 20例；年齡65～85歲, 平均年齡(75.0±3.3)歲。試驗(yàn)組男23例, 女 17例；年齡65～84歲,平均年齡(74.0±3.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確為2型糖尿病患者；②血糖控制不佳；③精神正常, 自愿參加, 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病病史患者；②有心、腦血管嚴(yán)重疾病, 腎功能不全患者；③不愿意參加的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均采取二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司)0.5 g, 3次/d, 口服。

1.3.2 護(hù)理方法

1.3.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理措施。

1.3.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用積極飲食護(hù)理干預(yù)。對(duì)于老年糖尿病患者必須保證每日生活最低熱量, 保證食品的多樣性, 保證膳食纖維的攝入, 并且強(qiáng)調(diào)清淡飲食, 適當(dāng)補(bǔ)充微量元素。①碳水化合物：老年患者攝取250 g/d的碳水化合物, 不易過高也不易過低, 多食粗糧, 切記不可服用葡萄糖、蔗糖等。②脂肪：脂肪攝入過多會(huì)導(dǎo)致膽固醇過高,增加心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率, 因此必須控制飽和脂肪酸攝入。切記不可食用動(dòng)物腦、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟以及蛋黃等。③蛋白質(zhì)：對(duì)于糖尿病患者由于其糖異生作用增強(qiáng)因此其蛋白質(zhì)的消耗比較高, 很容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡, 研究顯示老年糖尿病患者其常見的營(yíng)養(yǎng)問題之一就為蛋白質(zhì)攝入不足, 因此保證蛋白質(zhì)的攝入就顯得尤為重要。糖尿病患者應(yīng)該多攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白, 限制蛋白質(zhì)的攝入量［2-5］, 老年患者由于其特殊的消化系統(tǒng), 其功能較為虛弱, 因此多數(shù)患者喜歡食面條、稀飯等, 更加降低了蛋白質(zhì)的攝入, 并且還升高了血糖。因此在護(hù)理時(shí)必須建議患者多攝入蛋白質(zhì), 減少吃面條、稀飯的次數(shù)。④其他：由于患者控制水果的攝入, 因此其維生素和礦物質(zhì)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺乏, 因此光物質(zhì)的補(bǔ)充也尤為重要。因此患者應(yīng)多食谷類和豆類提高膳食纖維的攝入, 有效降低空腹血糖和餐后血糖, 膳食纖維還可以控制腸道的蠕動(dòng), 可以起到控制體重的作用。⑤飲食分配和餐次安排：根據(jù)患者用藥時(shí)間和病情可以對(duì)患者進(jìn)行少食多餐、定時(shí)定量的飲食原則, 控制暴飲暴食的發(fā)生。⑥低血糖的防治：防止低血糖的發(fā)生, 主要是規(guī)律飲食, 因此飲食教育非常重要。強(qiáng)調(diào)低血糖的危害, 如果患者大量運(yùn)動(dòng)必須加餐, 外出時(shí)攜帶甜食。⑦加強(qiáng)院內(nèi)及出院宣教和飲食指導(dǎo)：糖尿病是慢性終身疾病,因此糖尿病患者必須長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持使用降糖藥物, 并且配合積極飲食治療。在日常生活中注意飲食的平衡性, 保證膳食纖維蛋白質(zhì)、碳水化合物的攝入。防止出現(xiàn)能量過剩額情況發(fā)生。因此積極的飲食護(hù)理要貫穿患者治療的始終, 防止發(fā)生病情加重。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療后FBG、2 h PG、HbA1c水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療后FBG(7.6±1.4)mmol/L、2 h PG(11.3±1.5)mmol/L、HbA1c(6.3±2.5)%均優(yōu)于對(duì)照組的(8.7±1.6)mmol/L、(12.9±1.2)mmol/L、(8.2±2.4)%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后FBG、2 h PG、HbA1c水平比較(±s)

表1 兩組治療后FBG、2 h PG、HbA1c水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FBG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)試驗(yàn)組 40 7.6±1.4a 11.3±1.5a 6.3±2.5a對(duì)照組 40 8.7±1.6 12.9±1.2 8.2±2.4

3 討論

2 型糖尿病已經(jīng)成為全球性質(zhì)的健康問題, 并且發(fā)病患者逐漸上升, 治療糖尿病的藥物繁多, 二甲雙胍是目前公認(rèn)治療糖尿病的一線藥物, 效果較為明顯。其主要的作用機(jī)制為：①對(duì)肝細(xì)胞膜有穿透作用, 有效抑制腺苷酸環(huán)化酶活性,增加組織對(duì)胰島素的敏感性。避免胰島β細(xì)胞進(jìn)一步受損,增加糖的去處, 腦、血細(xì)胞、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚對(duì)糖的吸收［6-8］。②抑制肝糖原異生, 二甲雙胍可以降低肝糖輸出,從而降低患者餐后血糖和糖化血紅蛋白水平。③抑制膽固醇的生物合成和貯存, 二甲雙胍可以有效的降低機(jī)體內(nèi)三酰甘油、總膽固醇水平, 減少患者體重, 改善胰島素抵抗, 因此其對(duì)心腦血管疾病的發(fā)生也有抑制作用。二甲雙胍生物利用度非常低, 其主要的副作用是對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激作用［9,10］, 另外一個(gè)缺點(diǎn)為需要口服2～3次/d, 服藥次數(shù)較多, 對(duì)于老年患者不好操作, 如果漏服會(huì)影響治療效果, 依從性較差。但是整體上來講, 優(yōu)點(diǎn)大于缺點(diǎn)［4］。積極的飲食護(hù)理可以幫助2型糖尿病患者對(duì)血糖的控制, 血糖的控制可以降低糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生。有效的飲食管理可以控制血糖, 降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療后FBG(7.6±1.4)mmol/L、2 h PG(11.3±1.5)mmol/L、HbA1c(6.3±2.5)% 均優(yōu)于對(duì)照組的(8.7±1.6)mmol/L、(12.9±1.2)mmol/L、(8.2±2.4)%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)采用二甲雙胍治療的2型糖尿病患者使用積極飲食護(hù)理干預(yù), 可以有效的控制患者血糖, 值得在臨床推廣。

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