鄧金強

社區(qū)獲得性肺炎是在院外由多種微生物所引起的肺炎,是肺炎的常見類型。臨床發(fā)病后主要表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀, 隨著病情的發(fā)展, 對患者的肺功能及呼吸功能均造成明顯影響［1］。而小兒社區(qū)獲得性肺炎患兒年齡較小, 且據(jù)臨床資料顯示, 重癥患兒多為2歲以下嬰幼兒, 臨床發(fā)病后若得不到及時有效的治療則影響患兒的生長發(fā)育。抗生素是社區(qū)獲得性肺炎最主要的治療藥物, 可有效殺滅病原菌, 減輕肺部炎癥, 加速臨床癥狀的緩解［2］。因此,本研究對小兒社區(qū)獲得性肺炎病原菌進行調(diào)查, 以提高抗生素應(yīng)用合理性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月～2017年6月本院收治的小兒社區(qū)獲得性肺炎患兒痰液中所培養(yǎng)分離的363株菌種為研究對象。所有患兒均經(jīng)影像學(xué)及實驗室檢查確診, 且其家長均對本研究知情。

1.2 方法

1.2.1 痰標本采集 所有患兒在入院后于清晨漱口后, 在家長及醫(yī)生輔助下將呼吸道深部的痰液咳出, 若無力排痰可應(yīng)用無菌吸痰管進行痰標本采集, 若咳痰困難則先進行呼吸道霧化處理。將痰標本采集后立即送往實驗室。

1.2.2 病原菌菌種鑒定及藥敏試驗 在麥康凱、血瓊脂、巧克力平板上將痰標本劃線接種, 并進行培養(yǎng), 之后將優(yōu)勢菌種分離進行純化培養(yǎng), 鑒定得到種或亞種。應(yīng)用紙片擴散法進行藥敏試驗, 對各類病原菌的耐藥性進行分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類 經(jīng)鑒定, 痰標本中所培養(yǎng)分離的363株病原菌中革蘭陽性菌162株, 革蘭陰性菌201株, 主要包括肺炎鏈球菌(25.62%)、金黃色葡萄球菌(16.25%)、流感嗜血桿菌(23.69%)、肺炎克雷伯菌(11.85%)、大腸埃希菌(10.74%)等。見表1。

表1 小兒社區(qū)獲得性肺炎病原菌具體分布情況分析(株, %)

2.2 主要革蘭陽性菌耐藥情況 肺炎鏈球菌對萬古霉素(0)、青霉素(3.23%)、莫西沙星(1.08%)、利奈唑胺(0)具有較低的耐藥性, 金黃色葡萄球菌對萬古霉素(0)、環(huán)丙沙星(1.69%)、利奈唑胺(3.39%)具有較低的耐藥性。見表2。

表2 主要革蘭陽性菌耐藥情況分析［株(%)］

3 討論

根據(jù)小兒社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)研究資料發(fā)現(xiàn), 肺炎鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、克雷伯桿菌等是其主要的致病菌, 且其感染情況與年齡、環(huán)境、氣候、經(jīng)濟條件等因素密切相關(guān), 不同地區(qū)的患兒感染情況存在一定差異［3］。臨床需對所收治患兒病原菌感染情況進行具體分析, 以促使抗生素使用更合理, 增強治療效果。

抗生素是臨床應(yīng)用較為廣泛的抗菌藥物, 在多種病菌感染治療中具有不可替代的作用。但抗生素的濫用會導(dǎo)致多種毒性反應(yīng), 對患兒神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能、造血系統(tǒng)、體內(nèi)正常益生菌群等均會造成明顯影響, 不利于疾病的治療及臨床控制［4］。故在抗生素的臨床合理使用中, 有以下原則：①根據(jù)抗生素的抗菌譜、細菌學(xué)檢查情況、疾病類型及患兒耐受情況選擇藥物；②對于廣譜及窄譜抗生素, 盡量使用窄譜的；③盡量使用單一抗生素治療, 盡量避免抗生素聯(lián)合應(yīng)用；④對于可用、可不用情況, 選擇不用［5］。本研究結(jié)果顯示,肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌是本院收治的小兒社區(qū)獲得性肺炎患兒最主要的感染病原菌。其中革蘭陽性菌中的肺炎鏈球菌對萬古霉素、青霉素、莫西沙星、利奈唑胺具有較低的耐藥性, 金黃色葡萄球菌對萬古霉素、環(huán)丙沙星、利奈唑胺具有較低的耐藥性。且此兩種革蘭陽性菌對萬古霉素的耐藥性均為0, 對利奈唑胺的敏感性均超過95%, 說明在革蘭陽性菌感染所引起的小兒社區(qū)獲得性肺炎治療中萬古霉素可作為首選藥物,其次可選擇利奈唑胺。但據(jù)臨床資料顯示, 在小兒社區(qū)獲得性肺炎病原菌中, 80%為單一致病菌, 但20%左右患兒存在2種或以上致病菌, 在一定程度上增加治療難度［6-8］。因此,臨床需根據(jù)患兒具體情況, 在藥物動力學(xué)指導(dǎo)下選擇合適的抗生素聯(lián)合應(yīng)用方案, 以提高用藥合理性, 增強臨床治療效果［9-12］。

綜上所述, 本院收治的小兒社區(qū)獲得性肺炎患兒感染病原菌主要為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等, 臨床可根據(jù)病原菌耐藥情況選用合適的抗生素, 以促使抗生素臨床應(yīng)用更加合理, 增強臨床治療效果。

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