李季

足月妊娠過程中常常會出現(xiàn)羊水偏少、糖尿病等并發(fā)癥, 對于新生兒和孕婦的健康造成影響, 甚至危及生命安全［1］。有研究認為［2］, 水囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)效果更加顯著, 水囊引產(chǎn)被廣泛用于子癇前期、妊娠合并高血壓等孕婦, 能夠促進宮頸成熟, 壓迫子宮下段和宮頸進行機械性擴張, 提高引產(chǎn)成功率。本研究對100例羊水偏少足月妊娠孕婦引產(chǎn)效果進行了分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月收治的100例羊水偏少足月妊娠需要引產(chǎn)的孕婦, 依照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組, 每組50例。觀察組孕婦年齡22～38 歲 , 平均年齡 (27.6±3.5)歲 , 孕周 38～42 周 , 平均孕周(39.5±0.9)周 , 胎 兒估重 2.1～4.2 kg, 平 均估重 (3.4±0.5)kg。對照組孕婦年齡23～36歲, 平均年齡(27.9±3.8)歲, 孕周37～42 周 , 平 均孕周 (39.7±0.8)周 , 胎 兒估重 2.2～4.1 kg, 平均估重(3.2±0.5)kg。兩組孕婦年齡、孕周及胎兒估重等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會審核通過, 所有孕婦及家屬對研究知情且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①B超現(xiàn)實羊水指數(shù)＜8 cm；②均為單胎頭位；③無陰道炎、胎膜早破等合并癥。排除標準：①宮縮、胎膜早破、產(chǎn)道異常等孕婦；②肝腎功能異常；③存在引產(chǎn)禁忌證者；④合并惡性腫瘤者。

1.3 方法 對照組采用單一縮宮素治療, 將2.5 U縮宮素(上海禾豐制藥有限公司, 國藥準字H31020850)加入到500 ml的5%葡萄糖注射液中進行靜脈滴注, 初始為5滴/min, 每15 分鐘加快5滴, 最高≤40滴/min, 直至孕婦出現(xiàn)有規(guī)律宮縮。每日靜脈滴注時間＜10 h。若孕婦未分娩, 第2天繼續(xù)依照同樣方法進行靜脈滴注縮宮素, 最多連續(xù)滴注3 d, 若孕婦仍未分娩則考慮進行剖宮產(chǎn)。觀察組應(yīng)用縮宮素靜脈滴注的同時配合水囊引產(chǎn), 首先對孕婦陰道、外陰等消毒, 再用無齒卵圓鉗夾將球囊防止與胎盤附著位置對側(cè), 注意不要觸及陰道壁增加感染, 注入150 ml無菌生理鹽水, 將水囊導(dǎo)管牽引至宮頸口外, 并固定在大腿內(nèi)側(cè), 確定導(dǎo)管不會輕易脫落。孕婦需臥床休息30 min才能下床活動。若孕婦出現(xiàn)宮縮,12 h臨產(chǎn)宮口開大3～5 cm, 則水囊自行脫落或取出水囊；若無宮縮, 12 h取出水囊, 并行人工破膜和加縮宮素引產(chǎn)。

1.4 觀察指標及評價標準 觀察比較兩組孕婦分娩方式、總產(chǎn)程、VAS評分及Bishop評分。VAS評分：0～10分, 分值越高, 則表示疼痛越嚴重。Bishop評分：0～10分, 分值越高,則表示宮頸成熟度越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕婦剖宮產(chǎn)例數(shù)顯著少于對照組, 兩組分娩方式比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組孕婦總產(chǎn)程及引產(chǎn)到臨產(chǎn)時間顯著短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組孕婦VAS評分及Bishop評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后VAS評分及Bishop評分均顯著升高, 但觀察組VAS評分顯著低于對照組, Bishop評分顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦各指標比較［n(%),±s］

表1 兩組孕婦各指標比較［n(%),±s］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 分娩方式 總產(chǎn)程(h) 引產(chǎn)到臨產(chǎn)時間(h) VAS評分(分) Bishop評分(分)自然分娩 剖宮產(chǎn) 陰道助產(chǎn) 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 36(72.0) 3(6.0)a 11(22.0) 6.3±1.7a 17.2±5.4a 0.5±0.3 3.2±0.6a 4.3±0.3 8.7±1.5a對照組 50 23(46.0) 13(26.0) 14(28.0) 13.1±3.2 30.5±7.4 0.6±0.3 6.5±1.1 4.4±0.4 6.1±0.8 χ2/t 9.470 13.270 10.266 1.667 18.623 1.414 10.815 P 0.009 0.000 0.000 0.099 0.000 0.161 0.000

3 討論

宮頸成熟度是決定引產(chǎn)成功與否的重要因素, 采用水囊聯(lián)合縮宮素對于羊水偏少足月妊娠引產(chǎn)宮頸刺激較小, 與宮頸成熟過程更加相似［3-6］。為了保障母嬰健康和安全, 需要采用引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。臨床采用催產(chǎn)素靜脈滴注進行引產(chǎn)取得了一定的效果, 但是容易造成胎兒宮內(nèi)窘迫和子宮破裂等情況, 存在較大的風(fēng)險。隨著縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用, 大大降低了剖宮產(chǎn)率, 縮宮素能夠刺激子宮平滑肌收縮, 促進陰道分娩。水囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)效果更加［7-10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組孕婦剖宮產(chǎn)例數(shù)顯著少于對照組, 兩組分娩方式比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組孕婦總產(chǎn)程及引產(chǎn)到臨產(chǎn)時間顯著短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組孕婦VAS評分及Bishop評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組VAS評分顯著低于對照組, Bishop評分顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 水囊聯(lián)合縮宮素用于羊水偏少的足月妊娠引產(chǎn)效果顯著, 能夠顯著降低剖宮產(chǎn)率, 提高足月妊娠孕婦宮頸成熟度, 減輕孕婦引產(chǎn)疼痛。

［1］ 楊雯, 曾友玲, 宋曉婕.欣普貝生與COOK球囊用于足月妊娠初產(chǎn)婦引產(chǎn)對比觀察.山東醫(yī)藥, 2015, 55(19):56-58.

［2］ 任虹, 范劍虹, 張琳, 等 .雙球囊導(dǎo)管促足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟的臨床研究.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2017, 37(1):80-84.

［3］ 丁捷, 王瓊林, 張雪艷.宮頸小水囊擴張與欣普貝生在孕足月妊娠引產(chǎn)中的臨床觀察.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2015, 16(3):258-259.

［4］ 李珊珊, 王欣.足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)藥物應(yīng)用進展.山東醫(yī)藥, 2015, 55(43):95-97.

［5］ 張建芬, 張麗娜, 金蕾, 等 .水囊聯(lián)合縮宮素用于羊水偏少的足月妊娠引產(chǎn)的療效觀察.中國血液流變學(xué)雜志, 2015(1):72-73.

［6］ 曾慧.水囊聯(lián)合縮宮素用于羊水偏少的足月妊娠引產(chǎn)的療效觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2016, 29(14):323-324.

［7］ 何美鎂, 李小平, 李保堅.水囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(21):4200-4202.

［8］ 翟蓓蕾.水囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察.中外女性健康研究, 2015(22):213-214.

［9］ 董麗娟, 朱璇, 周淑娟.水囊聯(lián)合小劑量縮宮素在引產(chǎn)中臨床應(yīng)用觀察.淮海醫(yī)藥, 2012, 30(3):243-244.

［10］ 龐玉紅.水囊加縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床分析.中外女性健康研究, 2017(17):28-29.