許美婷

糖尿病腎病是腎內(nèi)科較為常見的一種疾病。相關(guān)研究報道稱：糖尿病腎病和遺傳、高血糖引發(fā)的代謝異常密切相關(guān)。從糖尿病腎病患者的病程進(jìn)展來看, 可分為腎小球高濾過期、靜息期、微量蛋白尿期、臨床期、腎功能衰竭期這5個時期［1,2］。糖尿病腎病的發(fā)生, 與患者長期血糖偏高所致的代謝異常有關(guān), 在臨床上表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血脂、高血壓等癥狀, 長期發(fā)展將導(dǎo)致腎功能障礙, 患者逐漸失去勞動能力乃至死亡。在本次研究過程中, 共納入2016年1月～2017年6月收治的糖尿病腎病患者90例, 其目的是分析評估醛固酮受體拮抗劑在其中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入糖尿病腎病患者90例, 納入時間為2016年1月～2017年6月, 均經(jīng)微量蛋白尿檢測確診, 符合Mogenson糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn), 此前3周血糖控制良好；此外, 將治療前血清鉀含量＞5.0 mmol/L, 或者因為其他因素出現(xiàn)蛋白尿增加者排除在外, 并排除腎結(jié)石等因素所致的腎功能障礙及用藥禁忌證患者［3］。隨機將患者分為對照組和觀察組, 每組45例。觀察組中男25例、女20例；年齡43～76歲, 平均年齡(56.9±4.7)歲；病程12個月～13年,平均病程(7.8±1.8)年。對照組中男26例、女19例；年齡42～75歲, 平均年齡(56.8±6.1)歲；病程12個月～13年, 平均病程(7.8±1.9)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后均需結(jié)合患者的具體病情采取有針對性的治療方案, 主要包括：①對患者進(jìn)行合理的飲食搭配, 指導(dǎo)患者遵循低脂、低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白食物的基本進(jìn)食原則, 餐后0.5 h指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉, 并堅持少食多餐；②結(jié)合患者的基本病情, 采取有針對性的常規(guī)西醫(yī)方法進(jìn)行醫(yī)治, 即：給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物治療, 靜脈注射胰島素, 將患者空腹血糖控制在＜7.00 mmol/L, 血壓控制在＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；③對癥治療, 如患者的水腫癥狀嚴(yán)重, 則需及時采取利尿藥物進(jìn)行醫(yī)治, 并采取糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)對癥治療方法。在此基礎(chǔ)上, 對照組予以厄貝沙坦(揚子江藥業(yè)集團北京海燕藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20100164)治療, 口服, 1次/d, 300 mg/次；觀察組給予醛固酮受體拮抗劑治療, 口服螺內(nèi)酯片(國藥集團容生制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20093097), 1次/d, 25 mg/次。兩組患者均持續(xù)進(jìn)行3個月治療, 治療完成后對兩組臨床治療效果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 在醫(yī)治過程中, 指導(dǎo)患者自我監(jiān)測末梢血糖, 記錄空腹血糖, 治療后對患者的24 h尿蛋白定量、血鉀、血肌酐等腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：經(jīng)積極治療, 患者的臨床癥狀基本消除, 各項體征基本恢復(fù)到正常水平, 24 h尿蛋白或血肌酐降低＞30%；②有效：臨床癥狀及體征有所改善, 24 h尿蛋白或血肌酐降低幅度為5%～30%；③無效：臨床癥狀及體征無改善, 腎功能指標(biāo)未恢復(fù), 疾病癥狀有加重的趨勢［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組顯效19例, 有效16例, 無效10例, 總有效率為77.78%；觀察組顯效30例, 有效12例,無效3例, 總有效率為93.33%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療后腎功能指標(biāo)比較 治療后, 兩組血鉀水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組空腹血糖、24 h尿蛋白、血肌酐均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后腎功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療后腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 24 h尿蛋白(g/24 h) 血鉀(mmol/L) 血肌酐(μmol/L)觀察組 45 6.12±0.73a 0.57±0.29a 4.11±1.50 229.03±80.15a對照組 45 8.03±1.24 1.04±0.51 4.35±1.14 360.28±99.74 t 8.904 5.374 0.855 6.881 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一, 患者往往伴有其他器官或系統(tǒng)的微血管病, 比如糖尿病視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變。糖尿病腎病的病因及發(fā)病機制較復(fù)雜,在多重危險因素共同作用下致病。臨床研究發(fā)現(xiàn), 該病癥與遺傳因素、高血壓、腎臟血流力學(xué)異常、高血糖造成的代謝異常以及血管活性物質(zhì)代謝異常等因素相關(guān)。大量臨床研究表明：糖尿病患者血糖長期偏高, 會增加腎小球的負(fù)荷, 使腎毛細(xì)管、基底膜等糖基化, 毛細(xì)管狹窄化, 繼而導(dǎo)致甚至缺血 , 逐步硬化 , 直至腎衰竭［5-9］。

此次試驗中, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 對照組口服厄貝沙坦治療, 觀察組口服螺內(nèi)酯治療, 對照組總有效率77.78%顯著低于觀察組的93.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組血鉀水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組空腹血糖、24 h尿蛋白、血肌酐均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=8.904、5.374、6.881, P＜0.05)。

綜上所述, 糖尿病腎病患者采取醛固酮受體拮抗劑進(jìn)行醫(yī)治具備優(yōu)越的療效, 可以使患者的血糖水平得到有效控制,并改善患者的腎功能狀態(tài)。因此, 值得在臨床醫(yī)治工作中推廣及應(yīng)用。

［1］ 鮑恩昊, 朱愛國, 王志宏 .前列地爾、阿司匹林與瑞格列奈聯(lián)合治療老年糖尿病腎病病人的臨床效果.實用老年醫(yī)學(xué), 2017,31(9):851-854.

［2］ 谷洪燕, 吳秀強, 李紅萍.不同劑量雷米普利對早期糖尿病腎病患者血壓及腎功能的影響.中國藥房, 2017, 28(23):3268-3270.

［3］ 張文, 鄭衛(wèi)莉, 王劍.前列地爾、尿毒清顆粒與丹參酮注射液聯(lián)合治療對糖尿病腎病患者腎功能、凝血功能和內(nèi)皮功能指標(biāo)的影響.中國衛(wèi)生檢驗雜志, 2017, 27(14):2060-2062.

［4］ 何花, 帥天姣, 郭巍.羥苯磺酸鈣膠囊聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病的療效分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017, 11(11):102-104.

［5］ 謝倩, 顏秀娟, 孫艷, 等 .羥苯磺酸鈣膠囊聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病的療效及護(hù)理.熱帶病與寄生蟲學(xué), 2014, 12(4):267-268.

［6］ 張菁, 伊力多斯·阿合塔莫夫, 莫穎, 等.羥苯磺酸鈣膠囊聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病性視網(wǎng)膜病及腎病的療效.中國臨床藥理學(xué)雜志, 2009, 25(4):294-297.

［7］ 崔向勇.觀察羥苯磺酸鈣膠囊聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病的療效.糖尿病新世界, 2016(4):31-32.

［8］ 劉嫻.復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(10):108-109.

［9］ 王智霞, 喬玉春.應(yīng)用腎功能和腎損傷標(biāo)志分子及腎血流變聯(lián)合檢測評價阿魏酸哌嗪聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的意義.河北醫(yī)藥, 2016, 38(19):2980-2982.