張志偉 申海燕 楊健希 周錦雄 梁炯林 何永能 胡民堅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～8月本院收治的150例支氣管哮喘患者作為研究對象, 以隨機數表法將其分為聯合組、舒利迭組、氨溴索組, 各50例。納入標準：符合支氣管哮喘診斷標準；無精神病病史或腦部嚴重性疾??；無血液系統疾?。缓炇鹬橥鈺?。排除標準：有支氣管擴張癥、肺結核、間質性肺疾病等疾??；有其他惡性腫瘤；合并有肝、腎、內分泌系統及造血系統等嚴重原發(fā)性疾病者；不同意參與或中途退出試驗。舒利迭組男30例, 女20例；年齡 18～68 歲 , 平均年齡 (31.76±13.82)歲 ；病程 4～38 年 , 平均病程(20.34±6.18)年。氨溴索組男28例, 女 22例；年齡 19～65 歲 , 平均年齡 (30.94±13.76)歲 ；病程 3～36 年 , 平均病程(19.85±6.02)年。聯合組男31例, 女 19例；年齡17～67 歲 , 平 均年齡 (31.28±13.40)歲 ；病程 5～35 年 , 平 均病程(20.19±6.05)年。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 150例患者均接受營養(yǎng)支持以及過吸氧等基礎對癥治療措施, 氨溴索組以口服或靜脈注射方式給予氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20030360；浙江康恩貝制藥股份有限公司, 國藥準字H20123225)治療,1.5 mg/kg, 2次/d；舒利迭組予以舒利迭(英國 Glaxo Operations UK Limited, 注冊證號H20090241, 規(guī)格：每吸含沙美特羅50 μg/丙酸氟替卡松 250 μg)治療, 1吸 /次, 2 次 /d；聯合組同時給予舒利迭與氨溴索治療, 治療方法同上。三組均持續(xù)4周為1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較三組治療前后血氣指標 (pH、PCO2、PO2)、肺通氣功能(FVC、FEV1、PEF)及臨床療效、不良反應發(fā)生情況。以意大利科時邁PFT1肺功能儀檢測FVC、FEV1、PEF；以GEM Premier 3000型血氣分析儀檢測血 pH、PCO2、PO2。療效標準如下［2］, 臨床控制：患者胸悶、咳嗽、呼吸及氣喘等癥狀完全緩解, 并且FEV1提高＞35%；顯效：患者各癥狀明顯改善, FEV1提高25%～35%；有效：患者各癥狀好轉, FEV1提高15%～24%；無效：患者癥狀與FEV1未產生明顯變化或更加嚴重?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較 治療后, 聯合組總有效率為96.00%,明顯高于氨溴索組的78.00%與舒利迭組的82.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組治療前后血氣指標比較 治療前, 三組pH、PCO2、PO2組間兩兩比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 三組PCO2、PO2均優(yōu)于本組治療前(P＜0.05)；治療后, 聯合組PCO2明顯低于氨溴索組與舒利迭組、PO2明顯高于氨溴索組與舒利迭組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05), 但三組pH組間兩兩比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 三組治療前后肺通氣功能比較 治療前, 三組FVC、FEV1、PEF水平組間兩兩比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 三組FVC、FEV1、PEF水平均優(yōu)于本組治療前, 且聯合組各指標水平均明顯優(yōu)于氨溴索組與舒利迭組(P＜0.05)。見表3。

表1 三組療效比較［n, n(%)］

表2 三組治療前后血氣指標比較(±s)

表2 三組治療前后血氣指標比較(±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與聯合組比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 時間 pH PCO2(mm Hg) PO2(mm Hg)氨溴索組 50 治療前 7.48±0.79 45.26±5.13 58.14±6.02治療后 7.40±0.75 38.72±4.15ab 69.36±7.54ab舒利迭組 50 治療前 7.46±0.77 45.18±5.08 58.09±5.97治療后 7.38±0.74 38.23±4.07ab 70.13±7.68ab聯合組 50 治療前 7.47±0.78 45.30±5.19 58.20±6.08治療后 7.18±0.72 32.14±3.48a 78.35±8.04a

表3 三組治療前后肺通氣功能比較(±s)

表3 三組治療前后肺通氣功能比較(±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與聯合組比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/min)氨溴索組 50 治療前 3.17±0.32 3.08±0.34 152.18±15.67治療后 3.72±0.45ab 4.08±0.42ab 170.36±18.24ab舒利迭組 50 治療前 3.15±0.30 3.12±0.36 152.06±15.52治療后 3.78±0.51ab 4.12±0.47ab 168.95±18.12ab聯合組 50 治療前 3.19±0.34 3.15±0.38 152.20±15.71治療后 4.25±0.48a 4.98±0.56a 182.69±20.15a

2.4 三組不良反應發(fā)生情況比較 氨溴索組發(fā)生2例腸胃不適, 不良反應發(fā)生率為4.0%；舒利迭組發(fā)生2例咽喉不適, 1例口咽感染, 不良反應發(fā)生率為6.0%；聯合組發(fā)生咽喉不適與口咽感染各1例, 3例腸胃不適, 不良反應發(fā)生率為10.0%；三組不良反應發(fā)生率組間兩兩比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

氨溴索能對支氣管哮喘患者肺活性物質與氣道液體分泌產生促進作用, 加快痰液排出, 起到改善呼吸困難癥狀與通氣功能作用, 同時不良反應少［3］。舒利迭組成為沙美特羅與丙酸氟替卡松, 其中前者能夠緩解支氣管痙攣, 并對中性粒細胞激活產生抑制作用, 發(fā)揮抗炎以及減少氣道高反應性功效, 后者能夠阻礙白細胞趨化以及吞噬反應, 抑制炎癥介質分泌, 延緩氣道重塑［4,5］。有研究表明, 支氣管哮喘患者呼吸道存在不同程度阻塞, 導致每分鐘通氣量降低, 通氣/血流平衡失調, 因而血氣分析能對患者病情進行檢測與評估［6,7］。臨床常用血氣分析指標主要包括pH、PCO2、PO2等。

本研究結果顯示, 聯合組總有效率明顯高于氨溴索組與舒利迭組(P＜0.05), 與辜家莉［8］研究結論一致。說明舒利迭聯合氨溴索治療支氣管哮喘, 可產生確切療效。結果還顯示,治療后聯合組PCO2、PO2、FVC、FEV1、PEF明顯優(yōu)于氨溴索組與舒利迭組(P＜0.05), 提示舒利迭聯合氨溴索能夠有效改善支氣管哮喘患者血氣指標及肺通氣功能, 促進其疾病的恢復。此外, 三組不良反應情況相當, 提示對支氣管哮喘患者采取舒利迭聯合氨溴索療法, 并不會引起嚴重不良反應, 安全性高。

綜上所述, 對支氣管哮喘給予舒利迭聯合氨溴索治療,能夠促進患者血氣指標以及肺通氣功能恢復, 療效較單一用藥更好, 且無嚴重不良反應。

［1］ 宋媛, 魏秀娟.玉屏風散聯合舒利迭治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎42例.西部中醫(yī)藥, 2016, 29(10):110-112.

［2］ 滿江紅, 夢媛, 師帥.舒利迭治療支氣管哮喘臨床療效分析與研究進展.中國急救醫(yī)學, 2015, 35(10):606-609.

［3］ 林亞發(fā), 程宏寧.氨溴索聯合孟魯斯特鈉治療難治性哮喘的效果觀察.醫(yī)學綜述, 2016, 22(15):3084-3087.

［4］ 劉蓓.鹽酸氨溴索注射液聯合舒利迭對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和血氣分析指標的影響.臨床合理用藥雜志,2015(21):54-55.

［5］ 何昌國.舒利迭聯合無創(chuàng)通氣對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的肺功能和血氣指標的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志,2017, 21(17):118-119.

［6］ 朱云祥, 沈垚文, 武韜, 等 .左氧氟沙星與鹽酸氨溴索聯合治療對重癥肺炎老年患者免疫功能、肺功能和血氣指標的影響研究.湖南師范大學學報(醫(yī)學版), 2017, 14(5):148-151.

［7］ 黃曉玲, 劉佳, 張小芳.多索茶堿聯合舒利迭治療小兒支氣管哮喘66例臨床觀察.檢驗醫(yī)學與臨床, 2015, 12(13):1883-1884.

［8］ 辜家莉.吸入舒利迭治療中度支氣管哮喘前后肺功能指標的臨床變化觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2016, 24(1):250.