田遠(yuǎn)征

婦科內(nèi)分泌癥是一類(lèi)常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病, 對(duì)患者的個(gè)人健康［1］、家庭生活和社會(huì)工作等諸多方面都會(huì)產(chǎn)生重要影響。性激素類(lèi)藥物是治療婦科內(nèi)分泌癥的常用藥物, 也是臨床上的首選藥物。然而, 此類(lèi)藥物在臨床上的運(yùn)用實(shí)際作用卻不滿意, 跟臨床試驗(yàn)結(jié)果明顯不符, 其中婦科內(nèi)分泌癥患者對(duì)于性激素類(lèi)藥物的不合理運(yùn)用是此種現(xiàn)象的主要原因。性激素的不合理運(yùn)用不僅使得婦科內(nèi)分泌癥的治療達(dá)不到預(yù)期效果, 還會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng), 進(jìn)一步加重病情, 而孕期婦女的不良反應(yīng)更為顯著［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在本科就診的82例婦科內(nèi)分泌癥患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為內(nèi)分泌癥, 采用性激素藥物進(jìn)行治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)確診的內(nèi)分泌癥患者, 不適宜或拒絕性激素治療者。根據(jù)用藥合理與否分為合理用藥組(38例)與非合理用藥組(44例)。合理用藥組年齡24～52歲 , 平 均年齡 (37.24±5.23)歲；患病時(shí)間 3～9個(gè)月 ,平均患病時(shí)間(4.8±1.5)個(gè)月。非合理用藥組年齡25～47歲,平均年齡(36.48±3.51)歲；患病時(shí)間2～8個(gè)月, 平均患病時(shí)間(4.6±1.1)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究所有患者均知情同意, 并獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 搜索本院HIS系統(tǒng)中收住院時(shí)間或者門(mén)診時(shí)間為2015年6月～2016年6月內(nèi)診斷的內(nèi)分泌癥患者, 詳細(xì)了解患者的用藥合理情況, 并通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行電話回訪或者是再次就診時(shí)進(jìn)行回訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀和體征完全消失, 生理和心理狀況明顯改善；有效：癥狀和體征明顯緩解, 生理和心理狀況得到較明顯改善；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改善, 更有甚者病情進(jìn)一步加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。了解非合理用藥組用藥錯(cuò)誤情況, 規(guī)定用藥錯(cuò)誤標(biāo)準(zhǔn)：本研究中,規(guī)定患者的實(shí)際用藥與醫(yī)生的醫(yī)囑明顯不符即為用藥錯(cuò)誤,并與患者進(jìn)一步確認(rèn)用藥錯(cuò)誤原因, 進(jìn)行記錄和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 合理用藥組總有效率97.37%顯著高于非合理用藥組的40.91%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 非合理用藥組用藥錯(cuò)誤分布 收集一般資料, 結(jié)果顯示非合理用藥組中, 因“激素”名而不敢服用(25.0%)和患者對(duì)藥物的藥理作用理解偏差(22.7%)導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤事件均在20%以上, 兩者共計(jì)47.7%；遺忘(18.2%)而導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤接近20%；而因私下用藥、劑量錯(cuò)誤和不良反應(yīng)導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤相對(duì)較低。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

表2 44例非合理用藥組患者用藥錯(cuò)誤情況統(tǒng)計(jì)［n(%)］

3 討論

婦科內(nèi)分泌癥是一類(lèi)常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病, 會(huì)對(duì)女性的心理和生理健康產(chǎn)生重要影響, 導(dǎo)致女性的社會(huì)適應(yīng)力下降, 并可能導(dǎo)致家庭和社會(huì)危機(jī)［3-6］。性激素類(lèi)藥物是目前用于治療婦科內(nèi)分泌癥的首選藥物, 而且臨床試驗(yàn)表明效果顯著。然而, 在實(shí)際的臨床運(yùn)用過(guò)程中, 如何合理使用性激素的問(wèn)題卻一直是困擾著醫(yī)療界和普通患者的一大難題, 因?yàn)樾约に氐暮侠磉\(yùn)用與否直接關(guān)系著患者的治療水平。

3.1 合理用藥組的臨床療效明顯高于非合理用藥組 本研究結(jié)果顯示, 合理用藥組的顯效和有效例數(shù)都顯著多于非合理用藥組, 非合理用藥組的無(wú)效例數(shù)顯著多于合理用藥組,合理用藥組的總有效率高達(dá)97.37%, 明顯高于非合理用藥組的40.91%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。因此, 經(jīng)過(guò)正規(guī)的性激素治療之后, 大多數(shù)內(nèi)分泌癥患者的癥狀和體征會(huì)得到明顯的改善, 可以得到很好的治療效果。

3.2 用藥錯(cuò)誤分布情況 用藥錯(cuò)誤組中, 患者因性激素中有“激素”兩字而害怕激素不良反應(yīng)而不敢服用的占25.0%；另外, 部分患者認(rèn)為性激素?zé)o異于普通的止血藥, 此種因?qū)π约に氐乃幚碜饔美斫馄疃斐傻姆呛侠碛盟幷?2.7%；因害怕“激素”和對(duì)性激素的藥理作用理解偏差導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤事件均在20%以上, 且兩者之和占47.7%?；颊咭蚝ε隆凹に亍倍桓胰ナ褂眯约に睾蛯?duì)性激素的藥理作用理解偏差導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤, 皆因溝通不夠, 醫(yī)生未能使患者充分意識(shí)到性激素藥物的重要性甚至是必要性, 也未能讓患者對(duì)性激素類(lèi)藥物有個(gè)大致的了解, 因此造成了患者的恐慌或者是抵觸情緒。另外因患者遺忘(18.2%)而導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤的接近20%。

3.3 提高性激素合理運(yùn)用策略分析

3.3.1 制定性激素藥物宣教手冊(cè) 利用通俗的語(yǔ)言將性激素藥物的作用機(jī)制在宣教冊(cè)中進(jìn)行描述, 同時(shí)向患者宣教內(nèi)分泌癥使用激素的必要性, 使患者充分明白, 內(nèi)分泌癥的患者使用性激素是利大于弊的, 而且作為首選藥物, 按療程使用之后效果顯著。同時(shí), 讓患者明白月經(jīng)周期變化的原因以及伴隨著月經(jīng)周期的變化, 身體的各種激素是如何變化的,讓患者了解疾病。

3.3.2 錄制宣教視頻 針對(duì)部分患者文化程度不高, 可能無(wú)法自己閱讀宣教手冊(cè)等情況, 可充分利用科室資源, 邀請(qǐng)科室主任或者是外院專(zhuān)家婦科內(nèi)分泌癥的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療等進(jìn)行系統(tǒng)而全面的講解, 讓患者在了解疾病的基礎(chǔ)之上去防治疾病, 使臨床藥物治療變得更科學(xué), 更加安全和有效［7-10］。

3.3.3 對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)教育 告知患者使用性激素類(lèi)藥物的不良反應(yīng)及處理措施, 緩解患者心理壓力, 提高依從性。例如, 性激素類(lèi)藥物可能會(huì)使部分患者在用藥過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)惡心、嘔吐等, 可囑患者在飯后進(jìn)行服藥或在服用性激素的同時(shí), 加用維生素B6, 從而降低不良反應(yīng)幾率［6］, 從而進(jìn)一步降低患者因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)而選擇停藥的發(fā)生幾率。

綜上所述, 溝通不夠是患者不合理用藥的主要原因, 臨床上應(yīng)給予高度重視, 并盡可能杜絕此類(lèi)事件的發(fā)生, 盡可能在幫助患者了解基本的疾病和藥物信息之后, 要求患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑, 避免私自增減藥物劑量或漏服藥物, 確保臨床用藥合理安全, 科學(xué)有效。

［1］ 韓曉娟, 丁選勝, 王俐, 等 .婦科內(nèi)分泌癥患者性激素類(lèi)藥物用藥錯(cuò)誤分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2012, 32(13):1068-1070.

［2］ 袁偉.婦科內(nèi)分泌癥患者性激素類(lèi)藥物的合理使用分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(12):25-26.

［3］ 華驊.高齡初產(chǎn)婦妊娠及分娩的臨床護(hù)理分析.中國(guó)基層醫(yī)藥,2013, 20(5):799-800.

［4］ 樊振, 楊麗.促進(jìn)婦科內(nèi)分泌癥患者合理使用性激素類(lèi)藥物的措施.今日健康, 2015(9):287.

［5］ 王瑞霞, 程亞蒙 , 秦俊榮.無(wú)排卵性功血患者的護(hù)理體會(huì).河南外科學(xué)雜志, 2010, 16(6):128-129.

［6］ 徐小晶.婦科內(nèi)分泌癥患者性激素類(lèi)藥物用藥錯(cuò)誤的分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2017, 15(23):105-106.

［7］ 劉桂英.婦科內(nèi)分泌癥患者性激素類(lèi)藥物用藥錯(cuò)誤分析.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2017, 9(15):150-151.

［8］ 仇翠平.婦科內(nèi)分泌癥患者性激素類(lèi)藥物用藥錯(cuò)誤分析.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2015, 2(9):193.

［9］ 孫海杰.淺析婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病與防治措施.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2015, 2(2):166.

［10］ 馮飛.婦科內(nèi)分泌失調(diào)臨床分析及治療的療效.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2015, 2(5):45.