葉細(xì)杰

肛周膿腫是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病, 屬于細(xì)菌感染類疾病［1］?；颊邥?huì)出現(xiàn)劇烈疼痛、發(fā)熱失眠等癥狀。臨床上采用手術(shù)治療。但單純切開引流術(shù)極易引發(fā)肛瘺, 需要再次手術(shù), 創(chuàng)傷性較大, 給患者生活帶來不便。一次性肛周膿腫根治術(shù)是近年來興起的一種簡(jiǎn)單安全的有效術(shù)式, 患者滿意度較高［2］。此次研究選取124例肛周膿腫患者, 分組采用不同的手術(shù)治療, 探討一次性肛周膿腫根治術(shù)對(duì)患者肛周疼痛及生活質(zhì)量的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年2月收治的124例肛周膿腫患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院確診為肛周膿腫的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重的肝腎疾?。虎谟袊?yán)重的系統(tǒng)性疾?。虎墼袐D及6個(gè)月內(nèi)準(zhǔn)備妊娠的婦女。征得患者本人及其家屬同意后, 按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組, 各 62例。研究組男39例, 女 23例；年齡25～59歲 , 平均年齡 (36.56±8.92)歲 ；體重 52.19～89.53 kg,平均體重(66.19±12.03)kg；其中低位肛周膿腫40例, 坐骨直腸間隙膿腫12例, 肛門直腸后間隙膿腫9例, 骨盆直腸間隙膿腫1例。對(duì)照組男38例, 女24例；年齡23～57歲,平均年齡(35.92±8.35)歲；體重53.45～88.28 kg, 平均體重(65.39±12.41)kg；其中低位肛周膿腫42例, 坐骨直腸間隙膿腫9例, 肛門直腸后間隙膿腫10例, 骨盆直腸間隙膿腫1例。兩組患者均無凝血功能異常。兩組患者性別、年齡、體重、膿腫位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)患者行肝腎功能、心電圖檢查以及尿常規(guī)、便常規(guī)和血常規(guī)檢查。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的單純切開引流術(shù)治療, 患者行局部麻醉, 于距離肛緣2～3 cm處切口, 切口呈放射狀, 以凡士林紗條置入膿腔引流, 后期行二期肛瘺手術(shù)。

研究組采用一次性肛周膿腫根治術(shù), 術(shù)前灌腸排空大便,膿腫較淺者可采用局部浸潤麻醉, 取側(cè)臥位；較深者采用重比重鞍麻, 取截石位。若患者為低位膿腫(膿腫范圍不超過肛門直腸環(huán)), 在膿腫頂部切口, 切口呈放射狀, 依次切開各層膿腔, 并以食指分離纖維間隔, 排除腔內(nèi)膿液；從切口處探入球頭探針, 切開感染內(nèi)口, 并切除受感染的肛乳頭、肛隱窩。清除腐爛組織, 以凡士林紗條置入膿腔引流。若患者膿腫范圍較大超過肛門直腸環(huán), 基本方法相同, 排出膿液后將橡皮筋用絲線結(jié)扎在探針內(nèi)口端的小球上［2］。術(shù)后對(duì)患者使用抗生素, 手術(shù)當(dāng)日控制排便, 不限飲食。注意術(shù)后的換藥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后2 d對(duì)比兩組患者肛周疼痛程度。肛周疼痛根據(jù)疼痛嚴(yán)重程度分為0～3級(jí)。0級(jí)：患者疼痛不明顯, 不影響睡眠休息；1級(jí)：患者有輕微疼痛感,但對(duì)睡眠基本無影響, 無需藥物控制；2級(jí)：患者有明顯疼痛感, 睡眠受到不同程度的影響, 需藥物控制；3級(jí)：患者感到劇烈疼痛, 嚴(yán)重影響睡眠, 需口服藥物緩解、靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物治療。②術(shù)后6個(gè)月對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分采用Spitzer生存質(zhì)量指數(shù)評(píng)分量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 包括日常生活、健康、活動(dòng)、支持及精神5個(gè)方面, 每個(gè)方面為0～2分, 總分0～10分 , 得分越高 , 生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肛周疼痛程度比較 術(shù)后2 d, 研究組患者肛周疼痛程度遠(yuǎn)低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后肛周疼痛程度比較［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后6個(gè)月, 研究組生活質(zhì)量評(píng)分為(8.34±1.09)分, 遠(yuǎn)高于對(duì)照組的(6.18±0.72)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肛周膿腫屬于腸道內(nèi)細(xì)菌感染, 屬于急性感染所致。致病因素是“腸道菌”；感染途徑是“肛腺”, 感染在此處發(fā)生后蔓延；感染入口是“肛竇”, “肛竇”也是膿腫和成瘺后的內(nèi)口；最終的發(fā)病部位是“肛周間隙”。腸道菌首先進(jìn)入肛竇致其發(fā)炎；之后堵塞肛腺開口, 致肛腺液流出受阻, 從而引起肛腺感染；感染通過肌間隙和淋巴管蔓延至肛周間隙,形成肛管直腸周圍膿腫［3-5］。如果不及時(shí)處理, 可能會(huì)導(dǎo)致感染性休克, 甚至危及生命。

目前很多手術(shù)治療并不徹底, 導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)反復(fù)需要手術(shù), 給患者的生活帶來了嚴(yán)重影響［6-9］。一次性肛周膿腫根治術(shù)明顯縮短了治療時(shí)間, 減輕患者痛苦, 提高其舒適程度,是治療肛周膿腫的一項(xiàng)療效可靠的術(shù)式, 對(duì)減輕肛周疼痛、提高患者生活質(zhì)量有重要意義。術(shù)后抗生素的使用也具有重要作用, 降低了患者術(shù)后感染的發(fā)生率［10］。本次研究顯示,術(shù)后2 d, 研究組患者肛周疼痛程度遠(yuǎn)低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6個(gè)月, 研究組生活質(zhì)量評(píng)分為(8.34±1.09)分, 遠(yuǎn)高于對(duì)照組的(6.18±0.72)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明對(duì)肛周膿腫患者行一次性肛周膿腫根治術(shù), 可減輕患者肛周疼痛、提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述, 一次性肛周膿腫根治術(shù)對(duì)減輕肛固膿腫患者肛周疼痛、提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

［1］ 王連生.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫601例臨床觀察.結(jié)直腸肛門外科, 2011, 17(2):91-94.

［2］ 王建方, 楊國山, 牟東成, 等.一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療106例肛周膿腫效果對(duì)比.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(27):51-53.

［3］ 黃繼承, 史仁杰.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫136例臨床分析.四川醫(yī)學(xué), 2004, 25(7):788-789.

［4］ 孟毓國.一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療肛周膿腫效果對(duì)比.大家健康旬刊, 2015, 9(10):115-116.

［5］ 馬洪生.一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫的效果分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 29(12):1608-1609.

［6］ 胡丹.一次性肛周膿腫根治術(shù)與單純切開引流術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果比較.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(28):30-31.

［7］ 吳友良.一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療106例肛周膿腫效果對(duì)比.醫(yī)藥與保健, 2015(8):60-61.

［8］ 葉中林.一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫效果觀察.河南外科學(xué)雜志, 2016, 22(5):93-94.

［9］ 周保田.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫效果觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2017, 19(2):60-62.

［10］ 周秀琴, 王智玲, 彭麗娟.消炎生肌膏聯(lián)合重組人表皮生長因子對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究.四川中醫(yī), 2017,46(7):160-162.