林常

冠心病指的是因為冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)血管腔阻塞或狹窄, 或產(chǎn)生冠狀動脈痙攣, 造成心肌缺血、缺氧甚至壞死的臨床表現(xiàn), 嚴(yán)重者會因為冠狀動脈急性梗死和側(cè)支循環(huán)無法及時建立造成心肌梗死。根據(jù)大量研究顯示, 冠心病的出現(xiàn)和代謝、年齡、飲食習(xí)慣與吸煙密切相關(guān), 影響到人們的身體健康［1,2］。根據(jù)文獻資料顯示［3］, 瑞舒伐他汀及阿托伐他汀治療冠心病急性心肌梗死患者中廣泛應(yīng)用, 同時治療方案安全可靠, 但是現(xiàn)在有關(guān)瑞舒伐他汀與阿托伐他汀兩者在改善冠心病患者心功能、血脂水平、血液流變學(xué)水平以及內(nèi)皮功能的差異相關(guān)方面的報道比較少。本文探討瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對冠心病急性心肌梗死PCI治療后患者血脂水平、血液流變學(xué)水平及內(nèi)皮功能的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月接診的132例冠心病急性心肌梗死PCI治療后患者, 其中男86例,女46例, 年齡最小44歲, 最大88歲, 平均年齡(60.7±9.1)歲,平均體重(52.7±9.7)kg, 平均冠心病病程(6.2±1.5)年, 平均發(fā)病時間(16.5±9.9) h；其中急性非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)患者54例, 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)78例；冠狀動脈三支血管病變患者97例, 冠狀動脈兩支血管病變患者26例, 冠狀動脈單支血管病變患者9例；心功能Ⅱ級患者102例, Ⅲ級患者21例, Ⅳ級患者9例。根據(jù)治療方案的不同分為對照組和研究組, 每組66例。

1.2 方法 兩組患者均同時使用雙聯(lián)抗血小板、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制、β1受體阻滯劑以及PCI治療。對照組患者給予阿托伐他汀治療, 指導(dǎo)患者口服阿托伐他汀, 1次/晚,20 mg/次, 持續(xù)治療1年。研究組患者給予瑞舒伐他汀治療,指導(dǎo)患者口服瑞舒伐他汀, 1次/晚, 10 mg次/, 持續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后ET-1、hs-CRP、TNF-α、NO、FMD、TC、TG、LDL-C改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者ET-1、hs-CRP、TNF-α、NO、FMD、TC、TG、LDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者ET-1、hs-CRP、TNF-α、NO、FMD、TC、TG、LDL-C均明顯優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療后ET-1、hs-CRP、TNF-α、NO、FMD比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 研究組患者治療后TC、TG、LDL-C均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.91、2.16、3.70, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療前后血脂、血液流變學(xué)以及內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)改善程度比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血脂、血液流變學(xué)以及內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)改善程度比較(±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

間 ET-1(pg/L) hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/L) NO(μmol/L) FMD(%) TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmo組別 例數(shù) 時l/L)對照組 66 治療前 91.16±41.34 10.55±2.56 301.81±103.42 38.70±13.36 4.19±0.99 6.48±2.07 2.49±1.24 4.47±1.54治療后 61.19±33.22 5.06±2.12 122.21±32.94 69.31±17.38 8.54±1.31 4.83±1.16 1.14±0.28 2.52±0.84研究組 66 治療前 92.30±32.17 11.03±2.97 318.59±89.64 36.72±16.84 4.28±0.96 6.81±3.02a 2.44±1.35a 4.28±1.04a治療后 58.06±21.30 5.20±1.16 115.77±38.25 71.02±25.35 8.76±1.32 3.24±1.15 1.27±0.40 2.01±0.74

3 討論

目前, 臨床中主要采取抗凝、抗血小板、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β1受體阻滯劑藥物、他汀類降脂同時結(jié)合PCI治療冠心病急性心肌梗死, 能夠改善患者心肌供血, 避免血栓形成, 治療效果獲得了認(rèn)可, 他汀類藥物治療冠心病疾病中存在較為復(fù)雜的作用機制, 不但能夠調(diào)節(jié)血脂水平,還可以改善患者血管內(nèi)皮功能, 控制心臟纖維化, 減少炎性遞質(zhì)釋放, 保持斑塊穩(wěn)定, 對于血小板聚集起到控制的作用［4-7］。

瑞舒伐他汀與阿托伐他汀作為他汀類降脂藥物, 目前在臨床上廣泛使用, 根據(jù)藥理學(xué)研究顯示, 瑞舒伐他汀與阿托伐他汀和羥甲基戊二酰輔酶還原酶生物活性位點存在較高的親和力, 終末半衰期比較長, 和其他藥物之間出現(xiàn)交互作用比較少［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組患者ET-1、hs-CRP、TNF-α、NO、FMD、TC、TG、LDL-C均明顯優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療后ET-1、hs-CRP、TNF-α、NO、FMD比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 研究組患者治療后TC、TG、LDL-C均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本文樣本數(shù)量較少, 以及持續(xù)追蹤時間較短, 需要更大樣本進一步追蹤研究。

綜上所述, 臨床中采取瑞舒伐他汀或阿托伐他汀應(yīng)用于冠心病急性心肌梗死PCI治療后患者, 均能夠顯著改善患者的血脂水平、血液流變學(xué)水平以及內(nèi)皮功能, 但瑞舒伐他汀對血脂的降低更明顯。

［1］ 段霄燕, 任曉蘭, 余建中 .瑞舒伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者介入后血管內(nèi)皮功能、血清炎癥因子和預(yù)后的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2015, 44(1):52-54.

［2］ 張勝葉, 黃晏, 張錦, 等 .冠心病患者治療前后促紅細胞生成素和血液流變學(xué)的動態(tài)變化及對血黏度的影響.中華老年心腦血管病雜志, 2016, 13(10):870-873.

［3］ 陳翀昊, 王廣燕 , 蘇衡.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效.中國臨床藥理學(xué)雜志, 2013,29(2):126-128.

［4］ 郭華, 陳炅, 索冬衛(wèi).瑞舒伐他汀對冠心病患者心功能、血脂水平、血液流變學(xué)水平及內(nèi)皮功能的影響.中國生化藥物雜志,2015, 35(5):98-99.

［5］ Yilmaz-Aydogan H, Kurnaz O, Kucukhuseyin O, et al.Different effects of PPARA, PPARG and ApoE SNPs on serum lipids in patients with coronary heart disease based on the pr esence of diabetes.Gene, 2013, 523(1):20.

［6］ 路妍.瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者行擇期 PCI術(shù)后血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)及血管內(nèi)皮功能的影響.河北醫(yī)藥, 2015(24):3710-3712.

［7］ 孫平, 侯東彬, 邱靜, 等 .瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者血管內(nèi)皮功能和心臟功能的影響.基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué), 2016, 35(8):1893-1898.

［8］ 陸振濤.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對冠心病急性心肌梗死患者血管內(nèi)皮功能的影響.醫(yī)藥論壇雜志, 2015(11):40-42.

［9］ 李連沖.瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015(1):85-86.

［10］ 杜陽平.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效評價.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2017, 30(12):1759-1760.