李言俠

腦梗死是臨床中神經(jīng)科常見的一種疾病, 患者發(fā)生腦梗死后很容易引起語言障礙、偏癱及認知障礙等并發(fā)癥, 尤其是偏癱患者更為多見［1］。隨著中醫(yī)在臨床中的大力開展, 針灸對腦梗死偏癱患者的治療已經(jīng)取得了良好的效果, 而在針灸的同時輔助針對性的康復(fù)訓(xùn)練更能夠促進患者肢體功能的恢復(fù)。本次研究為了進一步探究康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療對腦梗死后偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響, 對棗莊市中醫(yī)院收治的74例腦梗死后偏癱患者進行回顧性的研究分析, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月13日～2017年5月13日棗莊市中醫(yī)院收治的腦梗死后偏癱患者74例作為研究對象,依據(jù)就診順序?qū)⒒颊叻譃檠芯拷M和參照組, 每組37例。參照組患者中男25例, 女12例；年齡48～78歲, 平均年齡(62.35±5.22)歲 ；病程 4～20 d, 平均病程 (12.23±3.42)d。研究組患者中男24例, 女13例；年齡47～78歲, 平均年齡(62.26±5.25)歲；病程5～20 d, 平均病程(12.35±3.32)d。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者常規(guī)治療為增加患者的灌注壓,消除其腦水腫, 抗凝治療, 改善患者的腦代謝循環(huán)等。參照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法, 具體為：①功能訓(xùn)練：患者在病情穩(wěn)定后, 相關(guān)護理人員指導(dǎo)患者進行坐起, 協(xié)助其在健側(cè)肢體的引導(dǎo)下進行患肢的訓(xùn)練, 采用健側(cè)的手臂牽拉患側(cè)手臂, 將患側(cè)手臂進行左右及上下的移動。將健側(cè)腿放置于患側(cè)腿上, 健側(cè)腿沿著患側(cè)的小腿下滑。②坐立與站立的訓(xùn)練：患者床邊的功能訓(xùn)練完成后可進行站立, 但其重心應(yīng)該在健側(cè), 逐漸將重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)。患者在臥床初期, 其病情穩(wěn)定后, 應(yīng)該指導(dǎo)患者進行坐起訓(xùn)練, 將患者的床頭抬高, 根患者的雙腿可以垂直在床邊坐起為止,在進行坐起訓(xùn)練時, 應(yīng)該緩慢進行。③日常生活訓(xùn)練：患者的站立訓(xùn)練完成后可進行行走訓(xùn)練, 可指導(dǎo)患者先在原地進行踏步, 并將患者的重心逐漸轉(zhuǎn)移到患側(cè)肢體, 盡量將患者患側(cè)肢體抬高, 經(jīng)過一段時間的練習(xí)后可在護理人員的攙扶或拄拐進行行走, 循序漸進, 指導(dǎo)患者進行刷牙、洗臉等日常生活能力的訓(xùn)練。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。主要的針刺方法為：取型號為30的針, 選取1～2個主穴, 采用辨證法增加輔穴, 采用補虛泄實與提針捻轉(zhuǎn)的方法相互配合進行, 一般在針刺后, 將針留置30 min, 1次/d, 5 d/周, 間隔2 d后進行下一次治療, 4周為1個治療療程。

1.3 觀察指標及評價標準 ①觀察兩組患者患側(cè)肢體功能恢復(fù)情況, 采用Fugl-Meyer運動功能評分量表評定；②兩組患者的日常生活能力采用Barthel評分法進行評定；③觀察兩組患者的治療效果。判定標準參考文獻［2］可分為顯效、有效、無效3個評定等級?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分、Barthel評分比較治療前, 兩組患者Fugl-Meyer評分、Barthel評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組患者Fugl-Meyer評分、Barthel評分優(yōu)于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率為94.6%, 參照組為78.4%, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分、Barthel評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分、Barthel評分比較(±s, 分)

注：與參照組比較, aP＜0.05

指標 時間 研究組(n=37) 參照組(n=37) t P Fugl-Meyer評分 治療前 44.68±9.58 45.75±9.74 0.4764 ＞0.05治療后 85.69±10.59a 67.59±10.43 7.4071 ＜0.05 Barthel評分 治療前 28.67±7.56 27.88±7.68 0.4459 ＞0.05治療后 67.59±8.45a 50.26±9.53 8.2764 ＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

腦梗死又被稱之為缺血性卒中, 是由多因素引起局部腦組織發(fā)生血液供應(yīng)障礙, 導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧因而引起一系列功能障礙［3］。腦梗死的致殘率和致死率均較高, 患者發(fā)生腦梗死后很容易引起語言障礙、偏癱及認知障礙等并發(fā)癥,尤其是偏癱患者更為多見［4］。腦梗死后偏癱是由于腦組織缺血引起運動神經(jīng)功能受損所致, 偏癱在老年患者中的發(fā)病率較高, 發(fā)生偏癱后患者的肢體肌力嚴重下降, 運動功能發(fā)生障礙, 患者的生活質(zhì)量低下。因此對于腦梗死后發(fā)生偏癱的患者, 改善期肢體功能顯得至關(guān)重要。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 對于腦梗死后偏癱患者的治療方式也變得多樣化, 對于肢體功能以及生活能力恢復(fù)方面的關(guān)注度越來越高。采用康復(fù)訓(xùn)練配合針灸的方法在腦梗死偏癱中的應(yīng)用也越發(fā)廣泛［5-7］?？祻?fù)學(xué)理論主要觀點是腦梗死偏癱后其腦組織受損, 但神經(jīng)功能可有不同程度的重組和再塑能力, 因此早期采用康復(fù)訓(xùn)練對患者的預(yù)后有積極意義, 康復(fù)訓(xùn)練可加快患者的機體新陳代謝能力, 預(yù)防患側(cè)肢體肌肉發(fā)生萎縮。中醫(yī)將腦梗死偏癱歸于“痿痹”的范疇,主要發(fā)病機制是正氣虧虛、臟腑衰退, 其屬于本虛標實癥候,采用針灸的方法也可以改善患側(cè)肢體的肌力, 恢復(fù)肢體的功能［8-10］。

綜上所述, 采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療腦梗死偏癱效果顯著, 值得在臨床中借鑒使用。

［1］ 常進紅, 陳宇 , 劉婭, 等.針灸及康復(fù)治療對腦梗死后偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響.中國醫(yī)學(xué)工程, 2017, 25(1):68-70.

［2］ 梅支國, 廖迎春.針灸及康復(fù)治療對腦梗死后偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響.中國處方藥, 2017, 15(6):110-111.

［3］ 王世剛.康復(fù)治療介入時機對腦梗死偏癱患者康復(fù)效果的影響.中外醫(yī)學(xué)研究, 2017, 15(9):163-164.

［4］ 冀楊威.腦梗死后偏癱患者早期系統(tǒng)化康復(fù)治療的觀察.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2016, 4(30):54.

［5］ 郭閆萍.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后偏癱患者日常生活能力及肢體運動功能的影響.四川中醫(yī), 2016(2):174-177.

［6］ 翁子梅, 鄧彩弟, 羅文舒.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者神經(jīng)功能及運動障礙的護理研究.國際護理學(xué)雜志, 2013, 32(5):1074-1076.

［7］ 邊振愈.針灸與康復(fù)治療腦梗死后偏癱對比分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(20):37-38.

［8］ 彭俊.針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死偏癱療效觀察.醫(yī)藥衛(wèi)生(引文版), 2016(12):00204.

［9］ 張雪英, 李永強, 陳國杰, 等.針灸配合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗塞偏癱患者功能康復(fù)的影響.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015, 15(71):55-56.

［10］ 劉惠宇, 朱麗芳, 謝冬玲, 等.康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療對腦梗死患者運動功能的影響.中國組織工程研究, 2002, 6(17):2610-2611.