宋慧琴 何文芳 李睿 盧慧玲 梁?？?/p>

痛風是由于嘌呤代謝紊亂而表現(xiàn)為血尿酸增高的一種臨床綜合征, 臨床中多使用激素或非甾體類藥物進行治療, 但由于上述藥物容易誘發(fā)機體出現(xiàn)消化性潰瘍, 從而導致患者多合并上消化道出血癥狀, 并加重痛風的急性發(fā)作［1,2］。基于此, 本研究隨機選取本院收治的50例上消化道出血合并痛風急性發(fā)作患者作為研究對象, 針對患者的臨床癥狀及治療方法進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年8月本院收治的50例上消化道出血合并痛風急性發(fā)作患者作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析。其中, 男45例, 年齡33～72歲,平均年齡(50.24±6.81)歲；女5例, 年齡42～75歲, 平均年齡(58.09±7.22)歲。所有患者均符合上消化道出血和痛風的臨床診斷標準, 且痛風發(fā)作時間均＜24 h。31例患者在院內(nèi)進行上消化道出血的輸注濃縮紅細胞, 治療12 h內(nèi)出現(xiàn)了急性痛風癥狀, 輸血后出現(xiàn)急性痛風癥狀時間為(7.29±0.63)h。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 統(tǒng)計患者的各項基本資料, 并在其入院后進行常規(guī)檢查。50例患者中共有47例患者接受胃鏡檢查,3例患者由于身體無法耐受或其他原因未能接受胃鏡檢查,從而導致出血原因不明。調(diào)查患者的上消化道出血原因、腎功能、白細胞和中性粒細胞水平。

1.2.2 治療方法 所有患者的上消化道出血癥狀均＜48 h,且痛風癥狀均出現(xiàn)在上消化道出血癥狀24 h內(nèi), 治療方法如下：①基礎治療：入院后, 叮囑患者禁食禁水, 并給予其靜脈輸液進行治療, 補充患者體內(nèi)所需的營養(yǎng), 確?；颊?4 h的尿量為2000～2500 ml, 當血紅蛋白水平＜70 g/L時, 給予患者輸注濃縮紅細胞治療。出現(xiàn)痛風癥狀的患者叮囑其保持臥床休息, 定期抬高患者的患者, 避免采取熱敷或理療的方式,同時避免患者出現(xiàn)勞累或受冷、受濕等。②藥物治療：所有患者均使用PPIs對患者進行治療, 同時根據(jù)胃鏡所見, 必要時在內(nèi)鏡下局部注射去甲腎上腺素或同時鈦夾止血治療, 或可聯(lián)合使用生長抑素靜脈注射治療。當患者的關節(jié)腫痛癥狀出現(xiàn)時, 首先使用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑局部外敷的方式進行治療, 如癥狀不能緩解, 則使用奧美拉唑靜脈PPIs治療,或使用雙氯芬酸鈉針劑肌內(nèi)注射進行聯(lián)合治療；其次, 針對出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者, 先采取物理降溫的方式進行降溫, 若未能得到有效緩解, 則使用復方氨林巴比妥針劑肌內(nèi)注射進行對癥治療, 癥狀嚴重者還可聯(lián)合使用地塞米松5 mg行靜脈注射治療, 1次/d；最后, 腎功能正?；颊? 待活動性消化道出血停止, 能進食流質(zhì)飲食, 體溫正常時, 改為秋水仙堿口服 , 首劑 1 mg, 后繼 0.5 mg, 每 8小時口服 1次, 持續(xù)5～7 d,8例腎功能異常者繼續(xù)前述治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標情況 50例患者中, 出血量為235～1576 ml,平均出血量為(668.73±105.29)ml；平均體溫為(37.51±0.89)℃。其他各項臨床資料調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 臨床資料調(diào)查結(jié)果［n(%)］

2.2 治療效果 50例患者均禁食禁水1～3 d, 并采取靜脈補液的方式進行輔助治療, 補液量為(2531.57±239.66)ml。50例患者經(jīng)常規(guī)治療后, 21例患者癥狀得到顯著改善, 針對癥狀未改善的29例患者使用地塞米松進行治療, 根據(jù)體溫及關節(jié)腫痛癥狀, 地塞米松靜脈注射1～2 d后停用, 其中6例患者發(fā)生消化道再出血, 主要表現(xiàn)為黑便, 6例患者將PPIs改為注射用艾司奧美拉唑鈉(艾速平), 每12 小時靜脈點滴治療1次。所有患者癥狀均得到有效控制, 且在服藥期間各項臨床癥狀基本消失, 治愈率為100.00%。

3 討論

痛風性關節(jié)炎作為臨床治療中常見的疾病類型, 臨床中多采取藥物治療的方式, 但卻容易引發(fā)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀或胃腸道不良反應, 而一旦患者出現(xiàn)消化性潰瘍或糜爛性胃炎等, 將導致痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作, 對患者的身體健康恢復產(chǎn)生巨大的影響［3］。上消化道出血患者多使用PPIs進行治療, 雖然可以有效抑制機體的胃酸分泌, 但也將對患者的血尿酸水平產(chǎn)生影響, 進一步增加了痛風的急性發(fā)作幾率［4-7］。因此, 如何針對上消化道出血合并痛風急性發(fā)作患者采取有效的治療方式成為諸多研究學者所主要關注的內(nèi)容［8-10］。

本研究在對上消化道出血合并痛風急性發(fā)作患者進行臨床分析時, 發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀主要為嘔血或黑便, 且上消化道出血24 h內(nèi)出現(xiàn)痛風急性發(fā)作癥狀, 其中31例患者在輸注濃縮紅細胞治療12 h內(nèi)出現(xiàn)急性痛風癥狀。檢查結(jié)果顯示血尿酸水平升高, 根據(jù)患者的臨床癥狀不同, 針對臨床癥狀較輕的患者采取常規(guī)治療, 臨床癥狀較重的患者可以經(jīng)胃鏡檢查明確病因后進行治療。本研究中, 分別給予患者實施了常規(guī)治療和藥物治療, 包括雙氯芬酸鈉針劑、復方氨基比林針劑、地塞米松針劑、秋水仙堿片等藥物, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)在靜脈使用PPIs治療的基礎上, 根據(jù)患者臨床癥狀輕重程度不同, 給予29例癥狀較重患者地塞米松治療, 并改用增強PPIs治療。結(jié)果顯示, 所有患者均治愈出院, 治愈率為100.00%。其中, 41例患者伴有痛風史, 說明有痛風史的上消化道出血患者的痛風急性發(fā)作發(fā)病率更高, 應當予以高度重視, 并及時采取相應的治療方法。

綜上所述, 針對上消化道出血合并痛風急性發(fā)作患者的臨床治療, 應當根據(jù)患者的臨床癥狀和醫(yī)生的診治經(jīng)驗, 為患者制定最佳的治療方案, 提高臨床治療水平, 促進患者身體康復。

［1］ 陳向紅, 王茂杰, 萬賴思琪, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性上消化道出血合并急性痛風1例.風濕病與關節(jié)炎, 2017, 6(4):54-56.

［2］ 蘇惠紅, 唐美玉.綜合療法治療痛風性關節(jié)炎合并上消化道出血40例.中醫(yī)臨床研究, 2016, 12(16):119-120.

［3］ 王淑玲, 姜葵, 陳鑫, 等.質(zhì)子泵抑制劑誘發(fā)痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作病例回顧并可能機制分析.世界華人消化雜志, 2017(9):852-856.

［4］ 楊文麗, 楊寶.1例痛風伴上消化道出血患者的藥學監(jiān)護.醫(yī)藥前沿, 2016, 6(23):195-196.

［5］ 張志令.上消化道出血合并急性腦梗死的臨床分析.中國實用醫(yī)藥, 2017, 12(21):51-52.

［6］ 顏雪琴, 陳勇.急性腦梗死并發(fā)上消化道出血相關因素的臨床分析.標記免疫分析與臨床, 2017, 24(7):770-773.

［7］ 牟海軍, 陳幸幸, 朱艷嬌, 等 .上消化道出血合并痛風急性發(fā)作的臨床分析.臨床合理用藥雜志, 2017, 10(10):122-123.

［8］ 陳鐘鳴, 高曉燕, 王延慶, 等 .質(zhì)子泵抑制劑誘發(fā)有痛風病史的上消化道出血患者急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作的臨床觀察及治療.醫(yī)學信息, 2014(39):365-366.

［9］ 陸榮華.奧美拉唑聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺治療上消化道出血對痛風急性發(fā)作的影響.交通醫(yī)學, 2017, 31(4):339-341.

［10］ 陳衛(wèi)巧.臭氧大自血治療合并上消化道出血的痛風發(fā)作的療效觀察.廣東醫(yī)學院, 2015.