侯艷芳

病毒性心肌炎為兒童時期較為常見的心血管病，多由病毒侵犯心肌所致[1]。病毒性心肌炎臨床上多伴有體溫升高、氣短、頭昏等癥狀，且若該病未能獲得及時有效治療，極易出現(xiàn)心力衰竭、心律失?；蛐菘怂劳龅取Ｄ壳安《拘孕募⊙字委煻嘁陨铒嬍痴{(diào)節(jié)、抗病毒治療等綜合療法為主，但治療效果并不理想。卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(angiotensin converting enzyme，ACE)抑制劑，可改善血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)活性，并具有保護心肌的功效，近年來已被用于糖尿病、高血壓、冠心病等疾病治療[2]。鑒于此，本研究將觀察卡托普利輔治對病毒性心肌炎患兒cTnI、心電圖及心功能的影響。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2016年11月至2017年10月我院治療的148例病毒性心肌炎患兒作為研究對象，VM診斷符合《病毒性心肌炎診斷標準：修訂草案》[3]中相關(guān)標準。患兒與其家屬均同意參與研究，研究通過院內(nèi)倫理委員會審批，排除無法耐受研究相關(guān)藥物者、其他類型心臟疾病患者、嚴重肝腎功能不良者，將其依據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，各74例。觀察組：女32例、男42例，年齡2～11(5.76±4.18)歲，體質(zhì)量11～38 (24.35±1.20)kg，病程5～22(7.43±2.06) d。對照組：女30例、男44例，年齡2～10(5.67±4.11)歲，體質(zhì)量12～40 (24.53±1.26)kg，病程5～20(7.29±2.11)d。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

對照組采取利巴韋林(通化中盛藥業(yè)有限公司，國藥準字H22020585)10 mg/(kg·d)靜脈注射，并將黃芪注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字Z31020299)30 mL溶于5.0%葡萄糖溶液200 mL中靜脈滴注，并對患兒飲食、生活習慣進行調(diào)節(jié)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以卡托普利(長白山制藥股份有限公司，國藥準字H22023174)0.5 mg/(kg·d)治療，3次/d。一個療程14 d，兩組均治療三個療程。

1.3　評價指標

觀察兩組患兒治療前后cTnI、心電圖及心功能變化情況。治療前、治療周期結(jié)束后采集兩組空腹靜脈血5 mL，應(yīng)用電化學發(fā)光免疫法測定cTnI水平，彩色多普勒超聲心動圖測定兩組左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)，并對兩組實施24 h動態(tài)心電圖檢查，觀察兩組ST-T改變(≥2個導聯(lián)ST-T改變)、心律失常(竇性心動過緩、竇性心律不齊、陣發(fā)性室上性心動過速)的改善情況。

1.4　統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

2.1　心電圖結(jié)果比較

治療前兩組心律失常、ST-T改變發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組心律失常、ST-T改變發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2　血清肌鈣蛋白I水平和左室射血分數(shù)比較

治療前兩組cTnI水平、LVEF對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組cTnI水平低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　治療前后兩組心電圖檢查結(jié)果對比　n(%)

*：與同組治療前相比,P<0.05

表2　治療前后兩組血清肌鈣蛋白I水平和左室射血分數(shù)對比

*：與同組治療前相比,P<0.05

3　討論

病毒性心肌炎為一種由多種病毒感染所致的心血管病，對患兒正常生長發(fā)育、身心健康威脅較大[4]。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，心肌細胞遭受病毒感染后將大量復(fù)制，并可對細胞造成直接損害，極易致心肌細胞溶解、壞死。因此，早期進行科學、及時治療以抑制病情自然進展、減輕心肌細胞的損傷極為重要[5]。

目前西醫(yī)抗病毒療法和中醫(yī)療法為病毒性心肌炎治療的常用手段，其中利巴韋林作為使用率較高的抗病毒類藥物，有利于快速糾正病毒性心肌炎的臨床癥狀。近年來中醫(yī)療法在病毒性心肌炎治療中優(yōu)勢日益凸顯。病毒性心肌炎屬于中醫(yī)中的“胸痹”“忡癥”范疇，臨床治療多以活血通脈、益氣固本、抑制病毒擴散為主，而黃芪已成為治療病毒性心肌炎的常用中藥，但上述藥物也僅可顯著緩解患兒癥狀，臨床應(yīng)用綜合療效卻不盡人意。近年來臨床逐漸強化了對病毒性心肌炎的診治研究，發(fā)現(xiàn)當心肌受損時，壞死心肌周圍ACE濃度上升，從而利于促進血管緊張素I(AngⅠ)轉(zhuǎn)化為AngⅡ，使心肌細胞內(nèi)AngⅡ水平升高，促使兒茶酚胺聚集、血管收縮，造成心臟前后負荷增加、心肌能量代謝異常，并最終損傷心肌功能。卡托普利作為ACE抑制劑，有利于抑制ACE生成，降低AngⅡ含量，進而緩解血管外周阻力、降低心臟負荷，阻礙心室重構(gòu)，改善心功能，同時還可通過清除氧自由基，減輕心肌炎性反應(yīng)與損傷[6]。本次研究結(jié)果得出，治療后觀察組心律失常、ST-T改變發(fā)生率與cTnI水平均低于對照組，LVEF高于對照組，由此可見，卡托普利輔治有利于改善病毒性心肌炎治療效果，降低心律失常、ST-T改變發(fā)生率，下調(diào)血清肌鈣蛋白水平，減輕心肌損傷，對心肌功能、心臟功能發(fā)揮了良好的保護作用。

綜上所述，卡托普利輔治病毒性心肌炎效果確切，有利于調(diào)節(jié)機體血清肌鈣蛋白水平，改善心電圖異常現(xiàn)象，增強患兒心功能。

[1] 劉萍.加用卡托普利治療小兒病毒性心肌炎對心功能及心肌酶的影響[J].廣東醫(yī)學，2016，37(13):2015-2018.

[2] 劉中梅.卡托普利治療病毒性心肌炎的療效及對血清肌鈣蛋白的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(16):2039-2041.

[3] 中華醫(yī)學會兒科學分會心血管學組，中華兒科雜志編輯委員會.病毒性心肌炎診斷標準：修訂草案[J].中華兒科雜志，2000，38(2)：75．

[4] 張小飛.卡托普利輔助治療病毒性心肌炎患兒的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2017，12(2):198-202.

[5] 彭磊，楊春靜，崔維.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎臨床研究[J].中醫(yī)學報，2016，31(2):275-278.

[6] 樊榮，穆亞寧，康淑紅，等.益氣復(fù)脈、滋心養(yǎng)陰方聯(lián)合卡托普利片治療小兒手足口病并發(fā)病毒性心肌炎臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2017，24(11):17-21.