孔 瑩 徐海鵬 高 偉 譚元奇

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001；3.北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京100043）

不安腿綜合征（RLS）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性疾病，該病在西方國(guó)家發(fā)病率為1%～10%，女性多發(fā)于男性，我國(guó)的患病率為1.5%～5%[1-2]。RLS主要表現(xiàn)為雙下肢自發(fā)、難以忍受的痛苦異樣感，常在睡眠或靜息狀態(tài)下出現(xiàn)[3]，伴有強(qiáng)烈活動(dòng)雙腿的欲望，大多數(shù)患者伴有睡眠周期性肢體活動(dòng)，常在睡夢(mèng)中將患者驚醒。目前RLS的治療以西藥為主，以多巴胺或多巴胺受體激動(dòng)劑為首選藥物[4]。近年來(lái)我們采用穴位透刺聯(lián)合多巴絲肼片治療RLS取得較好療效，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年10月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸一病房確診為RLS的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，每組20例。治療組男9例，女11例；平均年齡（54.29±4.22）歲；平均病程（8.47±3.77）個(gè)月。對(duì)照1組男8例，女12例；平均年齡（52.35±5.12）歲；平均病程（7.76±3.25）個(gè)月。對(duì)照2組男6例，女14例；平均年齡（54.58±5.16）歲；平均病程（7.48±3.37）個(gè)月。3組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際不安腿綜合征研究組提出的RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)擬定：（1）有活動(dòng)雙腿的強(qiáng)烈愿望，且常伴有腿部的不適感；（2）多于休息或靜止?fàn)顟B(tài)如坐位、臥位時(shí)出現(xiàn)癥狀；（3）持續(xù)運(yùn)動(dòng)腿部，如走動(dòng)、屈曲雙腿、捶打等可使癥狀得到部分或完全緩解；（4）癥狀在晚上或夜間加重，或僅發(fā)生在晚上或夜間[5]。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照RLS嚴(yán)重程度評(píng)定量表（IRLS）分為4級(jí)，輕度：1～10分；中度：11～20分；重度：21～30；極重度：31～40分[5]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）IRLS評(píng)分1～30分；（3）至少2周以上未給予相關(guān)治療；（4）簽署知情同意書(shū)者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）繼發(fā)性不安腿綜合征；（2）對(duì)多巴絲肼片不耐受者；（3）合并心血管、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)病者；（4）妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組 采用穴位透刺聯(lián)合多巴絲肼片治療。操作：患者取仰臥位，局部常規(guī)消毒，采用0.35mm×75mm毫針（安迪牌一次性使用無(wú)菌針灸針），針身與皮膚表面呈90°刺入穴位，由三陰交向懸鐘穴方向透刺，陽(yáng)陵泉向陰陵泉方向透刺，照海穴向申脈穴方向透刺，血海穴向梁丘穴方向透刺，進(jìn)針深度為40～45mm，進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn)，約200r/min，持續(xù)2min，以患者局部酸脹感為度，留針1h。每日治療1次，每周治療6d。睡前予多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，批號(hào)：SH3217，規(guī)格：250mg/片）口服，輕度者62.5mg/次，中度者125mg/次，重度者250mg/次，每日1次。

2.2 對(duì)照1組 采用普通穴位針刺聯(lián)合多巴絲肼片治療。取穴：阿是穴、委中、承山、陽(yáng)陵泉、血海、絕骨。操作：進(jìn)針深度根據(jù)患者胖瘦程度控制在10～25mm，進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn)，約200r/min，持續(xù)2min，留針1h。每日治療1次，每周治療6d。多巴絲肼片用法用量同治療組。

2.3 對(duì)照2組 單純予多巴絲肼片治療，用法用量同治療組。

3組均治療6周后評(píng)估療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 IRLS評(píng)分 該量表是測(cè)試RLS嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)，以IRLS評(píng)分作為觀察指標(biāo)，分別于治療前和治療2周、4周、6周后對(duì)2組患者RLS嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。

3.1.2 不安腿綜合征生活質(zhì)量評(píng)定量表（RLSQOL）評(píng)分 采用該量表分別于治療前和治療2周、4周、6周后對(duì)2組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該量表屬于自評(píng)量表，用于記錄患者近4周的生活質(zhì)量，總分越高，生活質(zhì)量越高[6]。

3.1.3 匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）評(píng)分 采用該量表分別于治療前和治療6周后對(duì)2組患者進(jìn)行睡眠評(píng)分。該量表分別從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙等方面評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[7]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組患者治療前后IRLS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

3.3.2 3組患者治療前后RLSQOL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表1 治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組治療前后IRLS評(píng)分比較（±s） 分

表1 治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組治療前后IRLS評(píng)分比較（±s） 分

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與同時(shí)期對(duì)照1組比較，△P＜0.05；與同時(shí)期對(duì)照2組比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療2周后　　治療4周后　　治療6周后治療組　20　20.88±3.14　17.64±3.05*△#　14.29±2.56**△##　11.76±2.26**△##對(duì)照1組　20　21.05±2.65　18.43±2.53**#　17.23±1.67**#　15.27±1.52**#對(duì)照2組　20　22.35±3.38　19.53±2.96**　18.29±1.89**　17.64±1.36**

表2 治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組治療前后RLSQOL評(píng)分比較（±s） 分

表2 治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組治療前后RLSQOL評(píng)分比較（±s） 分

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與同時(shí)期對(duì)照1組比較，△P＜0.05；與同時(shí)期對(duì)照2組比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療2周后　　治療4周后　　治療6周后治療組　20　43.70±4.52　51.26±6.59*△#56.36±4.61**△##61.58±5.88**△##對(duì)照 1 組　20　44.82±4.76　45.67±4.91**#　51.34±4.78**#　58.18±4.68**#對(duì)照2組　20　43.53±4.21　45.63±5.48**　48.78±3.32**　53.64±4.42**

3.3.3 3組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

3.4 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 3組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

4 討論

中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“痹癥”范疇，屬于氣血、經(jīng)絡(luò)的病變，認(rèn)為本病是肝腎虛損，瘀血痹阻，寒濕之邪阻滯筋脈所致。肝藏血，主筋，瘀血、寒濕之邪閉阻，則筋脈失于濡養(yǎng)，故下肢出現(xiàn)難以忍受的感覺(jué)異常，嚴(yán)重者影響睡眠質(zhì)量，當(dāng)以調(diào)補(bǔ)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則。透刺法屬于針刺手法之一，可以選取本經(jīng)與本經(jīng)、本經(jīng)與表里經(jīng)等不同的腧穴組合來(lái)調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)脈與表里經(jīng)經(jīng)脈之間及相鄰經(jīng)脈的氣血運(yùn)行[8]。相對(duì)穴是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)理論為指導(dǎo)，具有陰陽(yáng)表里相對(duì)的特點(diǎn)，三陰交與懸鐘相配，三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)，能健脾益腎，補(bǔ)益陰血，懸鐘為八會(huì)穴之髓會(huì)，具有滋陰益髓，行氣通絡(luò)的作用，兩穴相配，可使表里氣血相互協(xié)調(diào)；陽(yáng)陵泉透陰陵泉可疏通氣血，濡養(yǎng)筋脈，改善患者雙腿感覺(jué)異常的癥狀；照海透申脈可疏通陰蹺脈和陽(yáng)蹺脈的氣血，使陰陽(yáng)平衡，有效改善患者睡眠質(zhì)量；血海屬于足太陰脾經(jīng)，梁丘屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，二者相配，補(bǔ)益氣血，疏通經(jīng)氣，通則不痛。臨床上應(yīng)用相對(duì)穴可陰陽(yáng)同治，氣血同調(diào)，透刺時(shí)一針透兩穴，同時(shí)刺激陰陽(yáng)表里兩經(jīng)，溝通兩經(jīng)經(jīng)氣，增強(qiáng)針刺強(qiáng)度，使機(jī)體處于陰陽(yáng)氣血的動(dòng)態(tài)平衡之中，以此為基礎(chǔ)配合多巴絲肼片治療，能顯著改善不安腿綜合征的臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，3種療法均能顯著降低患者IRLS評(píng)分、PSQI評(píng)分，提高RLSQOL評(píng)分，但治療組的改善程度優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組。表明透刺相對(duì)穴結(jié)合藥物治療原發(fā)性不安腿綜合征療效肯定，能有效改善患者臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量，為臨床上針?biāo)幗Y(jié)合治療本病提供了新思路。今后應(yīng)在針刺手法和選穴上進(jìn)行更深入的研究，規(guī)范針灸在不安腿綜合征的治療手段，逐漸建立既能夠反映中醫(yī)特色又能和西醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合的治療體系。

表3 治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組治療前后PSQI評(píng)分比較（±s） 分

表3 治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組治療前后PSQI評(píng)分比較（±s） 分

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照1組治療后比較，△P＜0.01；與對(duì)照2組治療后比較，#P＜0.05。

組別　　時(shí)間　　例數(shù)　　睡眠質(zhì)量　　入眠時(shí)間　　睡眠時(shí)間　　睡眠效率　　睡眠障礙　　日常障礙　　總分治療組治療前　20　2.24±0.56　2.12±0.60　2.18±0.73　2.24±0.66　2.12±0.78　2.57±1.03　13.46±4.36治療 6周后　20　1.47±0.51**△#　1.65±0.49**△#　1.41±0.51**△#　1.59±0.51**△#　1.71±0.59**△#　0.64±0.31**△#　8.47±2.92**△#對(duì)照1組治療前　20　2.29±0.68　2.53±0.64　2.11±0.60　2.24±0.56　2.29±0.77　2.62±0.72　14.04±3.97治療 6周后　20　1.65±0.61*#　2.06±0.66*#　1.71±0.47*#　1.47±0.51*#　1.65±0.61*#　1.05±0.56*#　10.15±3.34*#對(duì)照2組治療前　20　2.37±0.49　2.43±0.72　2.16±0.76　2.25±0.62　2.32±0.76　2.65±0.83　14.18±4.18治療 6周后　20　1.67±0.74*　1.97±0.68*　1.74±0.45*　1.41±0.48*　1.72±0.56*　2.78±0.56*　11.29±3.47*

表4 治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

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