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        透刺相對(duì)穴結(jié)合藥物治療原發(fā)性不安腿綜合征20例臨床觀察

        2018-04-20 05:32:28徐海鵬譚元奇
        江蘇中醫(yī)藥 2018年4期
        關(guān)鍵詞:絲肼多巴氣血

        孔 瑩 徐海鵬 高 偉 譚元奇

        (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱150040; 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江哈爾濱150001;3.北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京100043)

        不安腿綜合征(RLS)是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性疾病,該病在西方國(guó)家發(fā)病率為1%~10%,女性多發(fā)于男性,我國(guó)的患病率為1.5%~5%[1-2]。RLS主要表現(xiàn)為雙下肢自發(fā)、難以忍受的痛苦異樣感,常在睡眠或靜息狀態(tài)下出現(xiàn)[3],伴有強(qiáng)烈活動(dòng)雙腿的欲望,大多數(shù)患者伴有睡眠周期性肢體活動(dòng),常在睡夢(mèng)中將患者驚醒。目前RLS的治療以西藥為主,以多巴胺或多巴胺受體激動(dòng)劑為首選藥物[4]。近年來(lái)我們采用穴位透刺聯(lián)合多巴絲肼片治療RLS取得較好療效,現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年10月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸一病房確診為RLS的患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組,每組20例。治療組男9例,女11例;平均年齡(54.29±4.22)歲;平均病程(8.47±3.77)個(gè)月。對(duì)照1組男8例,女12例;平均年齡(52.35±5.12)歲;平均病程(7.76±3.25)個(gè)月。對(duì)照2組男6例,女14例;平均年齡(54.58±5.16)歲;平均病程(7.48±3.37)個(gè)月。3組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際不安腿綜合征研究組提出的RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)擬定:(1)有活動(dòng)雙腿的強(qiáng)烈愿望,且常伴有腿部的不適感;(2)多于休息或靜止?fàn)顟B(tài)如坐位、臥位時(shí)出現(xiàn)癥狀;(3)持續(xù)運(yùn)動(dòng)腿部,如走動(dòng)、屈曲雙腿、捶打等可使癥狀得到部分或完全緩解;(4)癥狀在晚上或夜間加重,或僅發(fā)生在晚上或夜間[5]。

        1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照RLS嚴(yán)重程度評(píng)定量表(IRLS)分為4級(jí),輕度:1~10分;中度:11~20分;重度:21~30;極重度:31~40分[5]。

        1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)IRLS評(píng)分1~30分;(3)至少2周以上未給予相關(guān)治療;(4)簽署知情同意書(shū)者。

        1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)繼發(fā)性不安腿綜合征;(2)對(duì)多巴絲肼片不耐受者;(3)合并心血管、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)病者;(4)妊娠或哺乳期婦女。

        2 治療方法

        2.1 治療組 采用穴位透刺聯(lián)合多巴絲肼片治療。操作:患者取仰臥位,局部常規(guī)消毒,采用0.35mm×75mm毫針(安迪牌一次性使用無(wú)菌針灸針),針身與皮膚表面呈90°刺入穴位,由三陰交向懸鐘穴方向透刺,陽(yáng)陵泉向陰陵泉方向透刺,照海穴向申脈穴方向透刺,血海穴向梁丘穴方向透刺,進(jìn)針深度為40~45mm,進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn),約200r/min,持續(xù)2min,以患者局部酸脹感為度,留針1h。每日治療1次,每周治療6d。睡前予多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司,批號(hào):SH3217,規(guī)格:250mg/片)口服,輕度者62.5mg/次,中度者125mg/次,重度者250mg/次,每日1次。

        2.2 對(duì)照1組 采用普通穴位針刺聯(lián)合多巴絲肼片治療。取穴:阿是穴、委中、承山、陽(yáng)陵泉、血海、絕骨。操作:進(jìn)針深度根據(jù)患者胖瘦程度控制在10~25mm,進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn),約200r/min,持續(xù)2min,留針1h。每日治療1次,每周治療6d。多巴絲肼片用法用量同治療組。

        2.3 對(duì)照2組 單純予多巴絲肼片治療,用法用量同治療組。

        3組均治療6周后評(píng)估療效。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo)

        3.1.1 IRLS評(píng)分 該量表是測(cè)試RLS嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn),以IRLS評(píng)分作為觀察指標(biāo),分別于治療前和治療2周、4周、6周后對(duì)2組患者RLS嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。

        3.1.2 不安腿綜合征生活質(zhì)量評(píng)定量表(RLSQOL)評(píng)分 采用該量表分別于治療前和治療2周、4周、6周后對(duì)2組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該量表屬于自評(píng)量表,用于記錄患者近4周的生活質(zhì)量,總分越高,生活質(zhì)量越高[6]。

        3.1.3 匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)評(píng)分 采用該量表分別于治療前和治療6周后對(duì)2組患者進(jìn)行睡眠評(píng)分。該量表分別從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙等方面評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量,總分范圍為0~21分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差[7]。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較采用 t 檢驗(yàn),治療前后比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.3 治療結(jié)果

        3.3.1 3組患者治療前后IRLS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

        3.3.2 3組患者治療前后RLSQOL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

        表1 治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組治療前后IRLS評(píng)分比較(±s) 分

        表1 治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組治療前后IRLS評(píng)分比較(±s) 分

        注: 與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與同時(shí)期對(duì)照1組比較,△P<0.05;與同時(shí)期對(duì)照2組比較,#P<0.05,##P<0.01。

        組別  例數(shù)  治療前  治療2周后  治療4周后  治療6周后治療組 20 20.88±3.14 17.64±3.05*△# 14.29±2.56**△## 11.76±2.26**△##對(duì)照1組 20 21.05±2.65 18.43±2.53**# 17.23±1.67**# 15.27±1.52**#對(duì)照2組 20 22.35±3.38 19.53±2.96** 18.29±1.89** 17.64±1.36**

        表2 治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組治療前后RLSQOL評(píng)分比較(±s) 分

        表2 治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組治療前后RLSQOL評(píng)分比較(±s) 分

        注: 與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與同時(shí)期對(duì)照1組比較,△P<0.05;與同時(shí)期對(duì)照2組比較,#P<0.05,##P<0.01。

        組別  例數(shù)  治療前  治療2周后  治療4周后  治療6周后治療組 20 43.70±4.52 51.26±6.59*△#56.36±4.61**△##61.58±5.88**△##對(duì)照 1 組 20 44.82±4.76 45.67±4.91**# 51.34±4.78**# 58.18±4.68**#對(duì)照2組 20 43.53±4.21 45.63±5.48** 48.78±3.32** 53.64±4.42**

        3.3.3 3組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

        3.4 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 3組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

        4 討論

        中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“痹癥”范疇,屬于氣血、經(jīng)絡(luò)的病變,認(rèn)為本病是肝腎虛損,瘀血痹阻,寒濕之邪阻滯筋脈所致。肝藏血,主筋,瘀血、寒濕之邪閉阻,則筋脈失于濡養(yǎng),故下肢出現(xiàn)難以忍受的感覺(jué)異常,嚴(yán)重者影響睡眠質(zhì)量,當(dāng)以調(diào)補(bǔ)氣血,疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則。透刺法屬于針刺手法之一,可以選取本經(jīng)與本經(jīng)、本經(jīng)與表里經(jīng)等不同的腧穴組合來(lái)調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)脈與表里經(jīng)經(jīng)脈之間及相鄰經(jīng)脈的氣血運(yùn)行[8]。相對(duì)穴是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)理論為指導(dǎo),具有陰陽(yáng)表里相對(duì)的特點(diǎn),三陰交與懸鐘相配,三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì),能健脾益腎,補(bǔ)益陰血,懸鐘為八會(huì)穴之髓會(huì),具有滋陰益髓,行氣通絡(luò)的作用,兩穴相配,可使表里氣血相互協(xié)調(diào);陽(yáng)陵泉透陰陵泉可疏通氣血,濡養(yǎng)筋脈,改善患者雙腿感覺(jué)異常的癥狀;照海透申脈可疏通陰蹺脈和陽(yáng)蹺脈的氣血,使陰陽(yáng)平衡,有效改善患者睡眠質(zhì)量;血海屬于足太陰脾經(jīng),梁丘屬于足陽(yáng)明胃經(jīng),二者相配,補(bǔ)益氣血,疏通經(jīng)氣,通則不痛。臨床上應(yīng)用相對(duì)穴可陰陽(yáng)同治,氣血同調(diào),透刺時(shí)一針透兩穴,同時(shí)刺激陰陽(yáng)表里兩經(jīng),溝通兩經(jīng)經(jīng)氣,增強(qiáng)針刺強(qiáng)度,使機(jī)體處于陰陽(yáng)氣血的動(dòng)態(tài)平衡之中,以此為基礎(chǔ)配合多巴絲肼片治療,能顯著改善不安腿綜合征的臨床癥狀。

        本研究結(jié)果顯示,3種療法均能顯著降低患者IRLS評(píng)分、PSQI評(píng)分,提高RLSQOL評(píng)分,但治療組的改善程度優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組。表明透刺相對(duì)穴結(jié)合藥物治療原發(fā)性不安腿綜合征療效肯定,能有效改善患者臨床癥狀,提高睡眠質(zhì)量,為臨床上針?biāo)幗Y(jié)合治療本病提供了新思路。今后應(yīng)在針刺手法和選穴上進(jìn)行更深入的研究,規(guī)范針灸在不安腿綜合征的治療手段,逐漸建立既能夠反映中醫(yī)特色又能和西醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合的治療體系。

        表3 治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組治療前后PSQI評(píng)分比較(±s) 分

        表3 治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組治療前后PSQI評(píng)分比較(±s) 分

        注: 與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照1組治療后比較,△P<0.01;與對(duì)照2組治療后比較,#P<0.05。

        組別  時(shí)間  例數(shù)  睡眠質(zhì)量  入眠時(shí)間  睡眠時(shí)間  睡眠效率  睡眠障礙  日常障礙  總分治療組治療前 20 2.24±0.56 2.12±0.60 2.18±0.73 2.24±0.66 2.12±0.78 2.57±1.03 13.46±4.36治療 6周后 20 1.47±0.51**△# 1.65±0.49**△# 1.41±0.51**△# 1.59±0.51**△# 1.71±0.59**△# 0.64±0.31**△# 8.47±2.92**△#對(duì)照1組治療前 20 2.29±0.68 2.53±0.64 2.11±0.60 2.24±0.56 2.29±0.77 2.62±0.72 14.04±3.97治療 6周后 20 1.65±0.61*# 2.06±0.66*# 1.71±0.47*# 1.47±0.51*# 1.65±0.61*# 1.05±0.56*# 10.15±3.34*#對(duì)照2組治療前 20 2.37±0.49 2.43±0.72 2.16±0.76 2.25±0.62 2.32±0.76 2.65±0.83 14.18±4.18治療 6周后 20 1.67±0.74* 1.97±0.68* 1.74±0.45* 1.41±0.48* 1.72±0.56* 2.78±0.56* 11.29±3.47*

        表4 治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

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