施 陽 鄭桂敏

（首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院風濕科，北京100010）

根據(jù)人體氣化理論，清代醫(yī)家黃元御創(chuàng)造性地提出了“一氣周流”的理論學說，從最本質的氣的層次來解釋人體的生命活動及疾病產生的根本病機。“一氣周流”學說中所指的氣是元氣，周流就是元氣循行周身。所謂一氣周流就是元氣在腎氣（陽）的推動作用下隨脾升清作用而上升，升極而降，在胃的降濁作用下，心氣（火）下潛，即轉化為肺金肅殺之氣和腎之納斂的水（陰）氣，此氣循環(huán)不已，發(fā)揮各臟腑各自功能。一氣周流是一個循環(huán)無端的過程，必陰能升繼而陽能降，陽降已而后陰自升。人體的這一氣，升不上去或降不下來都會生病，中焦大氣轉樞不利也會生病。所以人罹患疾病從氣化論概言，乃乙癸（肝腎）升之不能，或者君傅（心肺）降之不及，或者中州（脾胃）樞軸不利。

在中醫(yī)古籍文獻中，無干燥綜合征相似的病名記載，因其伴發(fā)癥候多樣，侵犯臟腑廣泛，很難將其歸于某一種病證。大多數(shù)臨床醫(yī)家根據(jù)其表現(xiàn)的“燥象叢生”癥候群將其歸入“燥證”范疇。筆者運用“一氣周流”學說解讀本病病機，現(xiàn)淺析如下。

1 上焦失于肅降而生火

上焦的功能特點為“清肅”“若霧露之溉”，乃津液敷布之場所，以降為順。上焦內居心肺，其中肺為嬌臟，喜潤惡燥，開竅于鼻、主喉，在液為涕，外合皮毛。上焦之氣化，依靠心肺之陽氣以宣通，心血旺盛，則心火下交腎陰，蒸騰腎陰上濟于口；肺主宣肅，通調水道，宣降有序，則水道通暢，精微隨肺之宣肅，外敷皮毛官竅，發(fā)揮其溫潤皮毛、濡養(yǎng)肌膚、滑利官竅的作用，津液得以布散苗竅。若上焦氣化失司，肺氣虛衰，宣降失職，或心陰血虧虛，或五志過極、肝升太過，君火不降，均可使火熱炎上，傷陰耗血，使口眼清竅得不到氣血津液的濡養(yǎng)而脈澀竅閉。再則肺為水之上源，肺氣萎弱，也可使脾胃轉樞的津液不歸正化而生濕釀痰，阻礙正常氣血運行，使清竅失養(yǎng)。

2 中焦軸運遲廢而成飲

中焦脾胃為整個人體氣機貫通上下、灌溉四旁的樞紐。脾升胃降，帶動肝腎心肺的左升右降，形成整體的氣化運動。《四圣心源·勞傷解》指出：“脾升則腎肝亦升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不滯，火降則水不下寒，水升則火不上熱，平人下溫而上清者，以中氣之善運也。”[1]認為中氣是“濟水火之機，升降金木之軸”。肝氣升發(fā)，肺氣肅降，心火下交，腎水上濟，皆有賴于脾胃升降的斡旋，對津液的敷布也至關重要。如中焦脾胃軸運遲廢，則脾不能升精微至心肺，滋養(yǎng)灌溉臟腑，營潤周身；胃不能降濁出魄門，而積生痰濁，阻滯氣機暢達。則心火不能右降獨亢于上而爍津，腎水不能左升孤寒于下而飲成，肝木郁于濕土之中而失于調達，三焦五臟氣機衰憊，氣血津液巡行乖戾，則燥象壞病叢生。

3 下焦化源匱而成虛

腎為先天之本，內藏元陰元陽，溫煦濡潤全身臟腑形體官竅，也是促進一氣周流的先天動力。腎陰腎陽充沛，蒸騰上濟于口眼，方能充養(yǎng)苗竅，滋潤口腔。反之，若腎陰腎陽一方不足，則化源虛真水乏，元陽發(fā)動無力，一身周流之氣就無力推動，津液敷布就會失常。肝腎同源，肝腎之氣血俱不足，斂降失常，虛陽浮越，也可導致口眼干澀脹痛。此外，痰飲既是阻礙津液敷布的病因又為津液不歸正化的產物。痰飲的生成與肝的疏泄和腎的溫化也密切相關，肝疏泄正常，腎溫化得宜，則氣機通暢，水津四布，五經并行，若肝失條達，腎失溫化，則影響脾胃對水津的運行輸散，郁滯生痰，也可阻滯精微上輸清竅，造成燥象。

綜上所述，三焦氣化失司，一氣周流功能障礙是干燥綜合征的根本病機，火、飲、虛是本病之標。三焦氣機阻滯，升降失常，津液失布，氣化及君相之火功能失調，郁而化熱傷津致燥，是導致干燥綜合征的病因基礎。通過一氣周流理論指導臨床，使中土得運，左升右降一氣流通，則郁火散，痰飲消，先天精氣不受干忤，人體氣機循環(huán)無端而燥除，進而營衛(wèi)之氣營養(yǎng)五臟六腑及四肢百骸，氣化、溫煦、推動、固攝復健，保證精微物質不斷上輸清竅、敷布內臟，以及糟粕的順暢排泄，維持人體氣化的正常運行。因此，從中醫(yī)學整體觀念下的人體氣化過程角度看，氣機調暢是人體生命活動的根本保障，氣機運動以調達為順，調達則氣機無阻，升降出入有序。假使氣機升降有序，則雍去塞通，痊病可期，故應用一氣周流理論可指導干燥綜合征的中醫(yī)治療。

本病病機通常被認為是陰虛，臨床中采取養(yǎng)陰法治療，卻有時無效，患者對方藥反應不一，這也督促我們審證循因從津液氣血轉樞環(huán)節(jié)細思之。《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”說明人之津液巡行有賴于五臟氣機的推動，一臟失常，四臟俱病，精微不能隨宗氣周流敷布全身、滋養(yǎng)濡潤眼目口齒，如遇內外燥邪及七情郁火耗氣傷津，則可出現(xiàn)口干咽燥、眼干無淚。失治日久燥邪成毒，損傷絡脈，竅道閉塞，臟腑受損。

[1] 黃元御.黃元御醫(yī)學全書[M]．太原：山西科學技術出版社，2010：6.